Paxlovido galia

„Nepakankamas gydymas Covid atveju sukelia daug nereikalingų mirčių.

 

Susirūpinimą keliantis modelis atsirado, vartojant Paxlovidą ir kitus vaistus, mažinančius Covid ligos sunkumą: daugelis žmonių, kuriems būtų daugiausia naudos, negauna gydymo, o tai gali sukelti šimtus nereikalingų mirčių kiekvieną dieną JAV.

 

Atrodo, kad yra du pagrindiniai nepakankamo vaistų vartojimo paaiškinimai. Pirma, viešai aptariant juos buvo daugiausia dėmesio skiriama įspėjimams ir rūpesčiams, o ne didžiuliams įrodymams, kad jie sumažina hospitalizacijos ir mirties riziką. Antrasis paaiškinimas yra tas, kad daugelis amerikiečių, ypač respublikonų, vis dar nežiūri į Covid rimtai.

 

„Didelės dalies mirčių šiuo metu galima išvengti tik su Paxlovidu“, – man sakė Baltųjų rūmų Covid atsako koordinatorius daktaras Ashishas Jha. Jis prognozavo, kad jei kiekvienas 50 metų ir vyresnis Covid sergantis amerikietis gautų Paxlovid kursą arba gydymą, žinomą, kaip monokloniniai antikūnai, kasdien mirčių gali sumažėti iki maždaug 50 per dieną, nuo maždaug 400 per dieną pastaraisiais mėnesiais.

 

Dr. Rebecca Wang, Dartmouth Hitchcock medicinos centro infekcinių ligų specialistė, yra pasakiusi: „Naujausioje kvėpavimo takų viruso istorijoje niekada nemanau, kad antivirusinis vaistas būtų toks veiksmingas, kaip įrodyta mokslinėje literatūroje, kaip Paxlovidui parodyta“.

 

Dr. Robertas Wachteris, Kalifornijos universiteto San Francisko medicinos katedros vedėjas, man pasakė, kad, jo manymu, nepakankamas Paxlovido vartojimas jau buvo susijęs su tūkstančiais mirčių, kurių galima išvengti JAV. „Visuomenė to nesupranta. įrodymai apie hospitalizavimą ir mirtis yra tikrai galingi“, – sakė Wachteris.

 

Blogų naujienų šališkumas

 

Iki šiol tikrai girdėjote apie „Paxlovid“ minusus ir trūkumus.

 

Vaistas gali sukelti metalo skonį burnoje. (Vienas mano šeimos narė apibūdino jį, kaip vieną iš blogiausių skonių, kuriuos ji kada nors patyrė.) Kai kurie tyrimai taip pat parodė, kad šis vaistas gali nesumažinti statistiškai reikšmingo jaunesnių suaugusiųjų hospitalizavimo atvejų. Pažymėtina, kad žmonės, vartojantys Paxlovid, gali ištverti Covid „atšokimą“ (kaip ir prezidentas Bidenas, ir Jill Biden), kai simptomai atsinaujina pasibaigus penkių dienų tablečių kursui.

 

Visa tai yra tiesa. Tai taip pat nekeičia bendro vaizdo. Covid yra mirtinas virusas, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, o Paxlovid sumažina Covid ligos sunkumą. Jis tai daro slopindamas viruso dauginimąsi žmogaus kūne – tą patį procesą, dėl kurio H.I.V. tokie veiksmingi gydymo būdai.

 

Su Paxlovidu tiek atsitiktinių imčių tyrimai, tiek duomenys iš elektroninių sveikatos įrašų parodė jo veiksmingumą. Kai kurie tyrimai nustato poveikį visoms amžiaus grupėms, o kiti tyrimai nustato tik vyresnio amžiaus pacientams. Bet tai nenuostabu. 

 

Jaunesnių nei 50 metų žmonių mirtingumas nuo COVID jau yra toks artimas nuliui, kad jį statistiškai reikšmingai sumažinti sunku.

 

„Manau, kad beveik visi gauna naudos iš Paxlovid“, - sakė Jha. „Kai kuriems žmonėms nauda yra nedidelė. Kitiems nauda didžiulė. 

 

(Žmonės, kurie negali vartoti Paxlovid, nes jis pavojingai sąveikauja su kitu vartojamu vaistu, paprastai gali vartoti monokloninius antikūnus.)

 

Neseniai „Epic Research“ atlikta maždaug 568 000 pacientų analizė parodė, kad 0,016 procento vyresnių, nei 50 metų Covid pacientų, vartojusių Paxlovid, mirė. Pacientų, kurie negavo vaisto, mirtingumas buvo daugiau, nei keturis kartus didesnis, arba 0,070 proc. Tačiau Epic duomenys parodė, kad tik apie 25 procentai pacientų, galinčių gauti Paxlovid, iš tikrųjų tai padarė, nors vaistas yra plačiai prieinamas ir pacientams nemokamas.

 

Ko gero, labiausiai šokiruojanti statistika apie nepakankamą Paxlovido vartojimą – ir Jha man tai apibūdindamas vartojo žodį „šokiruojantis“ – yra ta, kad mažesnė 80 metų žmonių, sergančių Covid, dalis JAV dabar vartoja šį vaistą, nei 45 metų amžiaus. Daugelis gydytojų akivaizdžiai nerimauja dėl šalutinio poveikio ar atkryčio atvejų tarp savo pažeidžiamesnių pacientų.

 

Tačiau net ir atkryčio atvejais simptomai būna švelnesni, nei būtų buvę be Paxlovid. Po to, kai daktaras Anthony Fauci, kitas Baltųjų rūmų patarėjas, kuriam 81 metai, birželį užsikrėtė Covid ir tada paėmė Paxlovidą, jis patyrė atšokimą ir taip pat tikėjo, kad dėl vaisto jis nepateko į ligoninę.

 

„Medicina yra išlaidų ir naudos svėrimas“, - sakė Wachteris. „Rekomendacija turėtų būti aiški ir nedviprasmiška žmonėms, kuriems kyla didelė rizika: vaisto nauda yra didesnė už neigiamą pusę.

 

Raudonasis Covidas

 

Kai paskutinį kartą rašiau apie „raudonąjį Covid“ – mirčių nuo COVID koncentraciją konservatyviose bendruomenėse dėl vakcinų skepticizmo – beveik prieš aštuonis mėnesius paaiškinau, kodėl partizanų atotrūkis ilgainiui gali sumažėti: respublikonų bendruomenės galėjo susikurti natūralesnį imunitetą per ankstesnes infekcijas, o gydymo būdai, tokie kaip Paxlovid, tapo vis plačiau prieinami.

 

Šį pavasarį ir vasarą tarpas susiaurėjo kažkiek. Tačiau per pastaruosius du mėnesius jis vėl pradėjo augti, remiantis mano kolegos Ashley Wu analize.

 

Vienas iš galimų paaiškinimų yra tas, kad Respublikonų regionuose Paxlovid vartojimo rodikliai yra mažesni, nors dėl mažesnių skiepijimų rodikliai yra tose vietose, kur vaistas gali duoti daugiausiai naudos. Vyriausybės duomenys rodo, kad iš 20 valstijų, kuriose nuo rugpjūčio pabaigos iki rugsėjo pabaigos Paxlovid vartojo mažiausiai (100 diagnozuotų Covid atvejų), 18 valstijų 2020 m. laimėjo Donaldas Trumpas.

 

Panašu, kad Paxlovido vengimas yra dalis modelio, pagal kurį respublikonų rinkėjai neteisingai atmetė Covidą, kaip mažai besiskiriantį nuo gripo. Ta klaida turėjo tragiškų pasekmių. Naujas trijų Jeilio universiteto mokslininkų tyrimas parodė, kad didelis partizanų atotrūkis tarp Covid mirčių išliko, net ir kontroliuojant kitus veiksnius, pavyzdžiui, amžių.

 

Sprendimai

 

Jha man pasakė, kad Bideno administracija buvo įsipareigojusi padidinti Paxlovid ir monokloninių antikūnų naudojimą visoje šalyje. „Mes smarkiai spręsime šią problemą“, – sakė jis. „Turime tai ištaisyti, ir mes turime tai sutvarkyti per kelias savaites.

 

Kas gali turėti įtakos?

 

Įtikinti daugiau gydytojų apie Paxlovid naudą, tikriausiai, turėtų didžiausią poveikį. Wachteris mano, kad paspartinus tyrimus apie Covid atsigavimą, įskaitant tai, ar ilgesnis Paxlovid kursas padėtų, taip pat galėtų padidinti naudojimą, atsižvelgiant į baimę dėl šios problemos. Jis pridūrė, kad jį nustebino tai, kad vyriausybė, akademiniai ir privatūs mokslininkai vis dar nesužinojo daugiau apie tai, kas sukelia atsigavimą ir kaip to išvengti."