Niujorko ligoninių gydytojų patyrimas, gydant sunkius Covid-19 atvejus

"Didžiausias pokytis: užuot greitai davę narkozę žmonėms, turintiems šokiruojančiai mažą deguonies kiekį, ir padėję juos prie mechaninių ventiliatorių, dabar daugelis gydytojų palaiko pacientų sąmonę, leidžia jiems apsiversti lovoje, atsigulti kėdėse ir toliau savarankiškai kvėpuoti - su papildomu deguonimi - kuo ilgiau.

Idėja yra atsikratyti jų gulėjimo ant nugarų ir tokiu būdu padaryti daugiau vietos plaučių audiniui. Nemažai gydytojų net bando pacientus ant specialaus masažinio čiužinio, skirto nėščioms moterims, nes jame yra išpjovos, palengvinančios pilvo ir krūtinės apkrovą (žr. žemiau).

Kiti gydytojai atnaujina CPAP kvėpavimo aparatus, paprastai naudojamus žmonėms, sergantiems miego apnėja, arba jie pakeičia vožtuvus ir filtrus. Kai kuriems kritiškai sergantiems pacientams ventiliatorius gali būti vienintelė tikra viltis.

Vis dėlto daugelis „Covid-19“ pacientų išlieka budrūs, net kai jų deguonis smarkiai sumažėjo, dėl priežasčių, apie kurias sveikatos priežiūros darbuotojai gali tik spėlioti. (Kitas svarbus signalas apie tai, kokie pacientai serga „Covid-19“ - uždegiminių žymenų buvimas kraujyje - gydytojams nėra prieinamas, kol nebus atlikti laboratoriniai tyrimai.)

Kai kurie pacientai, gavę deguonies ir pasivoliodami ant jų šonų ar ant pilvo, greitai grįžo į normalų deguonies lygį. Taktika vadinama gulėjimu plokščiai, ypač veidu žemyn.

Montefiore medicinos centro Bronkse ir Sinajaus medicinos centre gydytojai aprašė tai „Twitter“; Prie pacientų lovųElmhurst ligoninės centre Queens mieste yra paskelbta skrajutė, kaip patarimas pacientams, kaip dažnai pacientams pasisukti nuo vieno šono ant kito.

Bronkso Linkolno ligoninėje gydytojas Nicholas Caputo stebėjo 50 pacientų, atvykusių su žemu deguonies kiekiu - nuo 69 iki 85 procentų (95 yra normalu). Po penkių minučių gulėjimo plokščiai jie pagerėjo iki 94 procentų. Per kitas 24 valandas beveik trys ketvirtadaliai sugebėjo išvengti intubacijos; 13 buvo reikalingi ventiliatoriai. Atrodo, kad vyresnio amžiaus pacientų gulėjimas plokščiai nėra toks veiksmingas, teigė keli gydytojai.

Niekas dar nežino, ar tai bus ilgalaikė priemonė, - sakė daktaras Caputo, tačiau jei galėtų grįžti į kovo pradžią, jis patartų sau ir kitiems: „Nešok prie intubacijos“.
Viena priežasčių yra ta, kad, priešingai nei tikėtasi, nemažai Niujorko ligoninių gydytojų mano, kad intubacija padeda mažiau žmonių, sergančių „Covid-19“, nei kitos kvėpavimo takų ligos atveju, o ilgesnis buvimas mechaniniuose ventiliatoriuose sukelia kitų rimtų komplikacijų. Reikalas toli gražu nėra iki galo išspręstas.
„Intubuotiems pacientams, sergantiems Covido plaučių liga, sekasi labai blogai, ir nors tai gali būti liga, o ne mechaninė ventiliacija, dauguma iš mūsų mano, kad reikia vengti intubacijos, kol vienareikšmiškai to neprireiks“, - teigė gydytojas Strayeris.

Sunkesniems pacientams dr. Levitan pataria derinti kvėpavimo palaikymą iš CPAP aparato ar įprastą deguonį ir patogiai išsidėstyti ant nėštumo masažo čiužinio. Masažo čiužinys buvo nusiųstas į viešbutį, kuriame dr. Levitan apsistojo Niujorke, ir jis atsivžė tą čiužinį į ligoninę.

Jis sakė, kad pirmoji pacientė, kurią teko guldyti ant to čiužinio, atvažiavusi su 40-ies procentų deguonies prisotinimo kraujyje , greitai kvėpuodama ir nenormaliai greitai plakant širdžiai. Po to, kai pacientei buvo duota deguonies per nosies kaniulę - skaidrius plastikinius vamzdelius, kurie tilpo į šnerves -, dr. Levitan padėjo jai atsigulti ant masažo stalo. Deguonies lygis jos kraujyje pakilo iki 90-ojų procentų vidurio, sako jis, jos pulsas sulėtėjo iki 100 ir ji kvėpavo normaliau. „Ji miegojo dvi valandas“, - sakė jis.

Jo broliai dovanoja daugiau čiužinių.

„Mes turime pamatyti, kaip visa tai pasibaigs, tačiau tai turi daug prasmės“, - sakė gydytojas Swaminathanas. „Nutukimas yra akivaizdus kritinis rizikos veiksnys.“"