„Gegužės 4 d. įvyko kai kas, kas galbūt, gali žymėti
psichikos sveikatos suvokimo ir traktavimo šioje šalyje transformacijos
pradžią.
Dienos trukmės psichikos sveikatos ir per didelio
medicininio gydymo aukščiausiojo lygio susitikimo kulminacijoje Robertas F.
Kennedy jaunesnysis, nuolat prieštaringai vertinamas Sveikatos ir žmogiškųjų
paslaugų departamento sekretorius, pažadėjo savo agentūros, turinčios vieną
didžiausių biudžetų federalinėje vyriausybėje, galią panaudoti esminei
psichiatrijos reformai.
Kai jis lipo ant pakylos kaip renginio baigiamasis
pranešėjas, Kennedy negalėjo atsispirti pagundai pašiepti COVID-19 politikos
„ortodoksiją“, prieš pereidamas prie iššūkio psichiatrijos konvencijoms. Jis
taip pat negalėjo susilaikyti nuo laisvo, geriausiu atveju, palyginimo tarp
selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių, dažniausiai skiriamų
antidepresantų klasės, nutraukimo su visišku heroino vartojimo nutraukimu, ką,
jo teigimu, jis darė apie 100 kartų. SSRI nutraukimas, jis tvirtino, remdamasis
šeimos nario patirtimi, dažnai būna daug sunkesnis.
Tačiau apie jo įsipareigojimą, siekdiant kovoti su per
dideliu vaistų skyrimu, jis buvo aštrus. Jis pripažino, kad „psichiatriniai
vaistai atlieka svarbų vaidmenį gydant“, tačiau pridūrė, kad „mes juos
laikysime viena iš galimybių“. Jis pareiškė, kad „per daug pacientų pradeda
gydymą aiškiai nesuprasdami rizikos“, kad turime išplėsti „nefarmakologinį
gydymą“ ir kad psichotropiniai vaistai nebeturėtų būti laikomi „numatytuoju“.
Susitikimą surengė MAHA institutas – Vašingtono analitinė grupė, kurią prieš
metus įkūrė judėjimas „Make America Healthy Again“, o iš dalies jai vadovavo knygų
leidėjas Tony Lyonsas, kuris dėl savo dukters autizmo kaltina „Tylenol“ ir
vakcinos, kurios jis nenurodė, derinį. MAHA antivakcininė kampanija, viena
garsiausių jos kampanijų, kai prezidentas Trumpas antrą kartą ėmė eiti
pareigas, sulaukė mokslininkų išjuoktos ir didžiosios visuomenės dalies
atmetimo. (Nors Kennedy tai neigė, Baltieji rūmai, kaip pranešama, paprašė jo
nutildyti savo argumentus prieš skiepus, bijodami pakenkti prezidento
kandidatams kadencijos vidurio rinkimuose.)
Tačiau misija reformuoti psichiatriją gali būti patrauklesnė
platesnei auditorijai. Remiantis dideliu 2025 m. atliktu tyrimu, vienas iš
šešių JAV suaugusiųjų šiuo metu vartoja antidepresantus, tačiau abejonės dėl
šių vaistų auga. Kennedy kampanija prasidėjo po daugelio metų, kai nuolat
kaupėsi psichotropinių vaistų kritika ir farmacijos pramonės įtakos smerkimas.
Tyrimai, kuriuose vaistai lyginami su placebo, ne kartą abejojo SSRI nauda,
o pastaruoju metu šių vaistų šalutinis poveikis, įskaitant negrįžtamos
seksualinės disfunkcijos galimybę, sukėlė didelį dėmesį.
Dėl įvairių priežasčių antipsichoziniai vaistai taip pat
kelia problemų. Kadangi jie veikia kaip raminamieji, jie dažnai pridedami prie
vaistų nuotaikos ar dėmesio deficito problemoms gydyti jauniems pacientams,
kurie nėra psichoziniai, ir šie vaistai gali sukelti didelį svorio padidėjimą,
krūtų augimą berniukams ir kai kuriais atvejais silpninančius judėjimo
sutrikimus.
Tuo tarpu opioidų epidemija padidino visuomenės jautrumą
farmacijos kompanijų galiai papirkti specialistus ir sukurti pacientų
pasitikėjimą, kai skepticizmas gali būti išmintingesnis.
Maždaug 1980 m. pagrindinė psichiatrija priėmė medicininį
modelį. Tais metais išleistas naujas „Psichikos sutrikimų diagnostikos ir
statistikos vadovo“, JAV psichiatrijos diagnozių biblijos, leidimas įtvirtino
šį pokytį. Nuo tada proto sutrikimai dažniausiai buvo laikomi fiziologinėmis
smegenų ligomis, o gydymas daugiausia buvo skirtas vaistams.
Medicininis modelis iš dalies buvo reakcija į dešimtmečius
trukusį psichoanalizės ir jos atšakų dominavimą psichiatrijoje. Tai taip pat
buvo vilties išraiška ankstyvojoje vaistų kartoje. Tuo tarpu disciplina buvo
puolama populiariojoje kultūroje; antipsichiatrinis filmas „Skrydis virš
gegutės lizdo“ 1976 m. laimėjo penkis „Oskarus“. Ši sritis norėjo būti laikoma
tikru mokslu.
Tada 1987 m. Jungtinėse Valstijose buvo išleistas Prozacas,
SSRI, žadantis būti ir gerybinis, ir beveik stebuklingas savo poveikiu
depresijai ir nerimui. Atrodė, kad psichiatrija pasiekė savo medicinines ir
mokslines ambicijas. Prozaco – ir netrukus jo artimų SSRI pusbrolių – idėja
kaip visiško medicinos pasiekimo buvo išplatinta farmacijos reklamos srauto.
Reklamose buvo pateiktas lengvai suprantamas smegenų mokslas: psichinės ligos
susiveda į cheminių medžiagų disbalansą, kurį lengva perkalibruoti tinkamu
vaistu. Cheminio disbalanso teorija niekada nebuvo pagrįsta ir ją pakeitė kitos
hipotezės, kurias taip pat sunku įrodyti, atsižvelgiant į proto paslaptis.
Iki 1990-ųjų buvo sukurti nauji antipsichoziniai vaistai,
kurie turėjo gydyti šizofreniją ir susijusias ligas be erkių ir Parkinsono
ligos sukeltos judėjimo iškraipymo priežastys, atsiradusios dėl ankstesnių
vaistų vartojimo – iki įspūdingo tyrimo, paskelbto „The New England Journal of
Medicine“. 2005 m. atliktas tyrimas parodė, kad naujųjų ir senųjų
antipsichozinių vaistų daroma žala nėra tokia jau skirtinga. Nepaisant to,
farmacijos kompanijos toliau agresyviai pardavinėjo antros kartos
antipsichozinius vaistus specialistams.
Visa tai nereiškia, kad vaistai neturi vietos gydant
psichikos sutrikimus. Ir didžiąja dalimi kritinės psichiatrijos pasaulis –
judėjimas, kuris staiga ir netikėtai rado sąjungininką Trumpo administracijoje
– tai pripažįsta. Tačiau grupė gydytojų ir aktyvistų nenuilstamai siekia
esminių pokyčių šioje srityje.
Pagrindinės šios grupės idėjos yra tai, kad pagrindinė
psichiatrija per greitai supranta įprastą žmogaus kančią kaip ligą, kad jos
diagnostinės etiketės dažnai sugriauna paciento tapatybę ir veiksnumo jausmą, o
psichotropiniai vaistai daugeliui daro daugiau žalos nei naudos.
Judėjimas remiasi, tačiau iš esmės skiriasi nuo XX a.
vidurio rašytojų, tokių kaip Thomas Szasz, knygos „Psichikos ligos mitas“
autorius, kuris visiškai atsisakė psichikos sutrikimų kaip visuomeninių
konstruktų. Ši pozicija išlieka judėjimo pakraštyje. Tačiau arčiau vidurio,
prieš maždaug dešimtmetį įvyko pradinis pokytis, kai Allenas Francesas, save
„vidiniu“ psichiatru apibūdinęs asmuo, vadovavęs centrinei Diagnostikos ir
statistikos vadovo darbo grupei, pradėjo atvirai kritikuoti šią sritį,
teigdamas, kad per daug pacientų yra patologizuojami ir siunčiami link vaistų
kaskados.
Dvi pagrindinės šių dienų judėjimo figūros yra žurnalistas
Robertas Whitakeris ir aktyvistė bei buvusi psichiatrijos pacientė Laura
Delano. 2012 m. Whitaker įkūrė svetainę „Mad in America“ – pagrindinę protesto
prieš pagrindinę psichiatriją platformą. Delano teigia, kad viena iš Whitaker
knygų „Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs and the
Astonishing Rise of Mental Illness in America“ išgelbėjo ją nuo įprastinės
priežiūros.
Savo memuaruose „Unshrunk: A Story of Psychiatric Treatment
Resistance“ Delano teigia, kad jos gydymas psichiatrų ir institucijų nuo
ankstyvos paauglystės iki dvidešimties metų turėjo pražūtingų pasekmių.
Antidepresantai, antipsichoziniai vaistai ir nuotaikos stabilizatoriai buvo
kraunami vienas ant kito, diagnozuojant bipolinį sutrikimą ir daugybę kitų
sutrikimų, kuriuos galbūt būtų buvę geriau suprasti kaip reakciją į gyvenimo
išbandymus. Vaistų šalutinis poveikis, kaip rašo ji, atėmė iš jos seksualumą, o
diagnozės sunaikino jos savęs suvokimą. Galiausiai, būdama 27-erių, ji
atsikratė vaistų.
Dabar ji ir jos vyras Cooperis Davisas vadovauja
organizacijai „Inner Compass Initiative“, skirtai informuoti žmones, kaip
palaipsniui mažinti psichiatrinių vaistų vartojimą be sunkių abstinencijos
simptomų, kuriuos kai kurie patiria.
Psichikos sveikatos ir per didelio mediciniškumo
aukščiausiojo lygio susitikime Delano ir Davisas dalijosi scena su keletu
Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento pareigūnų, o Davisas šiltai
pristatė Glenną Grothmaną, respublikonų atstovą iš Viskonsino ir tvirtą Trumpo
lojalą, kuris karštai kalbėjo apie per didelį vaistų skyrimą vaikams. Delano ir
Davisas aktyviai dalyvavo organizuojant konferenciją ir prisidėjo prie dviejų
svarbių politikos ir strategijos leidinių, kurie buvo renginio pagrindas – leidinių,
kuriuose kiekvieno puslapio apačioje kaip savotiškas imprimatūras yra Trumpo
vardas.
Kai Delano ir Davis kalba apie politiką, jie neskamba kaip
natūralūs Trumpo sąjungininkai. Delano savo politinę perspektyvą apibūdina kaip
„nekontroliuojamos, neteisingos valdžios kritiką“, o Davis savąją apibendrina
kaip „klasinio mąstymo ir klasikinio liberalizmo mišinį“. Vis dėlto jie Trumpą
ir jo administraciją laiko potencialiais pokyčių kūrėjais klausimu, kuris jiems
rūpi labiausiai.
Po viršūnių susitikimo žiniasklaida sulaukė daug pagarbos,
net ir iš tų šaltinių, kurie dažnai kritikuoja Kennedy darbotvarkę. Vis dėlto
daugelis konferencijoje išsakytų teiginių sukėlė pasipriešinimą. Amerikos
psichiatrų asociacija paskelbė pranešimą spaudai, kuriame teigiama, kad „mes
griežtai prieštaraujame tam, kad šalies psichikos sveikatos krizė būtų
vertinama pirmiausia kaip „per didelio medicininio taikymo“ arba „per didelio
vaistų skyrimo“ problema“. Pagrindinė problema, pasak APA, yra nepakankama ir
nevienoda prieiga prie priežiūros.
Amerikos klinikinės psichofarmakologijos draugija, galbūt
numatydama Kennedy misijos intensyvumą, jau vasario mėnesį paskelbė „vaistų
skyrimo mažinimo“ gaires. Tai buvo pirmas kartas, nors A.S.C.P. prezidentas
„The Times“ teigė, kad nors dokumentas yra naujas, praktikai jau seniai
atsakingai padeda pacientams palaipsniui mažinti vaistų vartojimą, kai ateina
laikas.
Kita vertus, Awais Aftab, Case Western Reserve universiteto
psichiatrijos klinikinis docentas, kuris yra atsargiai apgalvotas ir plačiai
skaitomas „Substack“ apie psichiatriją, neseniai atvirai nusivylęs rašė, kad
„dešimtmečius pagrindinė psichiatrija sąmoningai slėpė save nuo antidepresantų
ir kitų psichiatrinių vaistų vartojimo nutraukimo ir nutraukimo sunkumų naštos
ir sunkumo“.
Aftabas, kuris vargu ar gali būti laikomas radikaliu savo
srities kritiku, teigė, kad A.S.C.P. gairės tik „paieškos“ sprendimų ir
„paprastai rekomenduoja palaikomąjį gydymą pasikartojančiai depresijai,
bipoliniam I sutrikimui ir šizofrenijai, ignoruodamos ginčus šiose srityse.
Pavyzdžiui, jos daro prielaidą, kad daugumai žmonių diagnozė nustatoma
teisingai, kai iš tikrųjų yra plačiai paplitęs diagnostikos chaosas, o
sprendimai dėl palaikomojo gydymo priimami esant dideliam neapibrėžtumui.“
Iš kampelių, esančių toli nuo A.P.A., A.S.C.P. ir kitų
psichiatrijos centristų, taip pat buvo prieštaravimų reformos misijai.
„Nemanau, kad rimtos reformos pakanka“, – man sakė Whitakeris. Jis aiškiai
pasakė, kad žavisi Delano pastangomis „atverti plyšį naratyve“. Tačiau jis
kritikuoja tokią kalbą kaip „per didelis medicinizavimas“ dėl riboto požiūrio,
dėl numanomo raginimo jį mažinti, o ne iš tikrųjų atnaujinti konceptualiai, ir
dėl to, kad iš esmės jis įtvirtina, o ne pakeičia psichiatrijos medicininį modelį.
Prie Delano ir kai kurių jos įprastų aktyvistų sąjungininkų nesutarimų
prisideda baimė, kad prisijungimas prie vakcinų priešininkų gali suteršti jų
judėjimą kaip antimokslinį. Kiti apskritai vengia jos noro bendradarbiauti su
Trumpo administracija.
Tačiau jau yra konkrečių pasiekimų. Viršūnių susitikime
Kennedy paskelbė, kad Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento Medicare ir
Medicaid paslaugų centrai nustatys priemonę, pagal kurią gydytojams būtų
atlyginta už laiką, skirtą padėti pacientams nutraukti vaistų vartojimą.
Subtiliai ar ne taip subtiliai tai gali paveikti milijonų ar net dešimčių
milijonų pacientų gydymą. Netrukus tūkstančiams specialistų bus plačiai
prieinami mokymai apie vaistų vartojimo mažinimą – mokymus rengia Sveikatos ir
žmogiškųjų paslaugų departamentas, o Delano yra vienas iš pranešėjų.
Kad psichiatrijos reformos judėjimas pasiekė šį tašką, o
sąjungininkai politikai, formuojantys federalinės Vyriausybės kryptį, paremtą
aktyvistų ir disidentų gydytojų, metų metus teiktais, argumentais, yra
įspūdinga. Atrodo, kad Delano ir Davis efektyviai naudojasi administracijos ir
MAHA bendru pasipriešinimu medicinos elitui. Tačiau nepaisant Delano
strateginio ir laipsniško požiūrio, jos svajonės apie transformaciją galiausiai
yra beveik tokios pat plačios kaip ir Whitaker. Sunku pasakyti, ar jos sėkmės
tikimybė didelė. Psichiatrijos įstaiga turėtų atsisakyti pusę amžiaus trukusio
mokslinio autoriteto demonstravimo. Visuomenė turėtų numalšinti savo ilgesį
lengviems tablečių pavidalo sprendimams. O dar yra farmacijos pramonė. Kelios
valandos, praleistos žiūrint televizijos žinių laidas, kuriose nuolat rodomos
psichotropinių vaistų reklamos ir žadami nuostabūs rezultatai, yra vienas iš
ženklų, rodančių, kokios jėgos – ir ištekliai – yra nukreipti prieš Delano ir
jos judėjimą. Reklamų gausa tarnauja, kaip realybės patikrinimas.“ [1]
1. The Strange Alliance Trying to Remake American
Psychiatry: The Context. Bergner, Daniel. New York Times (Online) New York
Times Company. May 15, 2026.