“Nepakeliamas nuovargis gadino Johno Eberso slidinėjimo
kelionę su šeima. „Pažvelgiau į žmoną, – prisiminė jis, – ir pasakiau: „Žinai,
man reikia pagerinti fizinę formą.“
Nepraėjus nė keturioms savaitėms, 46-erių komercinis
bitininkas J. Ebersas sužinojo, kad problema kur kas rimtesnė nei prasta fizinė
būklė: navikas pramušė storosios žarnos sienelę ir išplito į limfmazgius. Jam
buvo diagnozuotas III stadijos storosios žarnos vėžys.
Norėdamas pradėti gydymą, J. Ebersas užsiregistravo pas
vietos onkologą „Cancer & Hematology Centers“ klinikoje Grand Rapidse
(Mičigano valstija). Jam buvo paskirta chemoterapija – standartinis gydymo
metodas, kuris, kaip el. laiške pažymėjo klinikos atstovas, dažnai labai
išsekina organizmą.
J. Ebersui chemoterapiją buvo beveik neįmanoma ištverti.
Jam nebuvo pasakyta, kad egzistuoja ir kitas gydymo kelias –
toks, kuris prasideda nuo vėžio genetinės sandaros sekoskaitos nustatymo. Pasak
Kolorado universiteto „Anschutz“ vėžio centro gydytojo dr. Christopherio Lieu,
atlikus genetinius tyrimus būtų buvę galima sužinoti, ar yra vaistų, galinčių
tiksliai paveikti J. Eberso vėžį. Taikomieji vaistai ypač svarbūs pacientams,
kurie nenori chemoterapijos, ją sunkiai toleruoja arba kurių vėžys yra
išplitęs.
„Jei J. Ebersui būtų atliktas biomarkerio tyrimas, tai būtų
atvėrę galimybę taikyti naujus, veiksmingesnius ir galbūt mažiau toksiškus
gydymo metodus“, – teigė dr. C. Lieu, medicinos mokslinis konsultantas
organizacijoje „Colorectal Cancer Alliance“, ginančioje pacientų interesus.
Tokia situacija – pernelyg dažnas reiškinys. Daugeliui
pacientų galėtų padėti nauji vaistai, blokuojantys genus, skatinančius navikų
augimą. Tačiau gydytojai nesiunčia naviko ląstelių tirti arba, net ir gavę
tyrimų rezultatus, neskiria šių vaistų.
„Gyvename laikotarpiu, kai mūsų molekulinis supratimas yra
pasiekęs precedento neturintį lygį“, – sakė gydytojas ir mokslininkas dr.
Paulas Mischelis iš Stanfordo. „Tačiau infrastruktūra iš tikrųjų griūva.“
„Tai problema – labai, labai didelė problema, – pridūrė jis.
– Žmonės turėtų būti tikrai pasipiktinę.“
Kodėl taip mažai pacientų gauna šį revoliucinį gydymą?
Kliūčių gausu. Jau pačioje pradžioje gydytojai gali neatlikti biopsijos arba
paimtame mėginyje gali nepakakti ląstelių genetinei analizei atlikti. Kartais,
net ir atlikus biopsiją, ląstelės neišsiunčiamos į genetinių tyrimų
laboratoriją. O net jei ir išsiunčiamos, gydytojai gali nepaskirti vaisto,
galinčio paveikti konkrečią paciento vėžio mutaciją. Tam yra keletas tikėtinų
priežasčių: pavyzdžiui, daugybė neseniai patvirtintų gydymo būdų, apie kuriuos
gydytojai gali dar nežinoti, bei laikas, kurio prireikia ligoninių gydymo
protokolams pakeisti.
Didelė kliūtis yra kaina. Kai gydytojai visgi paskiria vieną
iš šių vaistų, tai dažniausiai būna tabletės, kainuojančios 10 000 JAV dolerių
ar daugiau per mėnesį, teigia dr. Davidas Gerberis, plaučių vėžio specialistas
iš Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos centro (University of Texas
Southwestern Medical Center). „Medicare“ programa taiko metinę priemokų už
vaistus ribą, tačiau pacientai, neturintys draudimo arba turintys privatų
draudimą, gali sulaukti tokių sąskaitų už vaistus, kurios gali juos privesti
prie bankroto.
Pasak dr. Gerberio, jis ir jo komanda stengiasi rasti
finansinės paramos programas pacientams, neišgalintiems įsigyti vaistų, tačiau
šios pastangos ne visada būna sėkmingos arba visas procesas užtrunka pernelyg
ilgai pacientams, sergantiems metastazavusiu vėžiu.
Tyrimai taip pat rodo, kad įtakos turi demografiniai ir
ekonominiai veiksniai. Didžiausia tikimybė negauti inovatyvaus vėžio gydymo
tenka skurstantiesiems, juodaodžiams ar ispanakalbiams, taip pat
neturintiesiems draudimo ar besinaudojantiems „Medicaid“ programa.
Gydytojai teigia, kad aprėpti staigų naujų gydymo būdų
atsiradimą taip pat gali būti pernelyg sunku: per pastaruosius penkerius metus
JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA) patvirtindavo vidutiniškai po vieną
naują vėžio gydymo būdą per savaitę – tai išskirtinai spartus tempas.
„Pabandykite įsivaizduoti save onkologu, dirbančiu su
ribotais ištekliais, ir bandančiu kas savaitę išmokti apie vieną naują vaisto
vartojimo indikaciją“, – sakė dr. George'as Sledge'as, vyriausiasis medicinos
pareigūnas „Caris Life Sciences“ – genetinių tyrimų įmonėje.
Jo specializacija – krūties vėžys. „FDA šiais metais
patvirtinti šeši nauji vaistai krūties vėžiui gydyti, – sakė dr. Sledge’as. –
Tai pakankamai sudėtinga net ir tiems, kurie specializuojasi krūties vėžio
srityje, tačiau bendrosios praktikos onkologui tenkanti mokymosi našta yra
tiesiog milžiniška.“
Be to, pasitaiko ir labai retų mutacijų. „Jei su tokiu
atveju susiduriate tik kartą per dešimtmetį, gali būti, kad tiesiog nežinote
apie atitinkamą vaistą“, – teigė dr. Sledge’as.
Dėl visų šių priežasčių pacientai gali prarasti galimybę
gauti gydymą, kuris padėtų jiems gyventi ilgiau ir kokybiškiau.
Pavyzdžiui, taikinių terapija iš esmės pakeitė plaučių vėžio
gydymą.
„Prieš 20 metų metastazavęs plaučių vėžys prilygo mirties
nuosprendžiui, – sakė dr. Matthew Meyersonas, plaučių vėžio tyrėjas iš
„Dana-Farber“ vėžio instituto. – Dabar daugybė pacientų išgyvena penkerius,
dešimt ar net dvidešimt metų.“
Taip yra todėl, kad dabar egzistuoja daugybė vaistų, skirtų
paveikti bet kurią iš 12–14 su šia liga susijusių genų mutacijų, – teigė dr.
Roy Herbstas, plaučių vėžio specialistas ir Dartmuto vėžio centro direktorius.
O jų poveikis, pridūrė jis, „gali būti stulbinantis“.
Pasak dr. Herbsto, kalbant apie kai kuriuos pacientus,
sergančius nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, kuriems atliekama operacija ir
anksti pradedamas taikomasis gydymas vaistais, tokie onkologai kaip jis dabar
netgi išdrįsta ištarti žodį „išgijimas“.
Tačiau viename išsamiame tyrime nustatyta, kad 34 proc.
pacientų, sergančių nesmulkialąsteliniu plaučių vėžiu, niekada neatliko navikų
genetinio tyrimo. Tas pats pasakytina apie 60 proc. pacienčių, sergančių
metastazavusiu krūties vėžiu, 50 proc. vyrų, sergančių metastazavusiu prostatos
vėžiu, ir 49 proc. pacientų, sergančių metastazavusiu kasos vėžiu.
Panaši situacija ir sergant metastazavusiu storosios žarnos
vėžiu – liga, kuria serga p. Ebersas: gydymo gairėse dabar reikalaujama atlikti
genetinius tyrimus dėl penkių mutacijų, kurios, kaip teigiama neseniai
paskelbtame straipsnyje, „turi didžiulę reikšmę gydymui“. Vis dėlto minėto
straipsnio autoriai nustatė, kad tyrimai buvo atlikti tik 51 proc. pacientų.
P. Ebersui šis tyrimas buvo atliktas tik tada, kai jis
kreipėsi į „Mayo“ kliniką dėl antrosios nuomonės. Po pirmųjų aštuonių
chemoterapijos kursų ir dar 28 kursų, taip pat spindulinės terapijos bei
operacijos, jis buvo toks išsekęs, kad galėjo ranka apimti savo žasto raumenį
(bicepsą). Tuo metu jį taip pat buvo apėmusi neviltis. Jis manė, kad jo ateitis
– vien chemoterapija, ir tikėjosi gyventi vos dvejus metus.
Genetinis tyrimas jį išgelbėjo.
Vos per pirmąsias konsultacijos „Mayo“ klinikoje minutes jo
onkologas dr. Hao Xie pranešė, kad plaučiuose aptiktas darinys – vėžys pasiekė
IV stadiją. Be to, gydytojas pasakė: „Turime nustatyti biologinius žymenis.“
Kai tik p. Eberso plaučiuose esantis navikas tapo pakankamai
didelis biopsijai atlikti, dr. Xie nusiuntė paciento ląsteles genetiniam
tyrimui. Tyrimas parodė, kad p. Ebersas turi mutaciją, kuri pasitaiko tik 2–4
proc. storosios žarnos vėžio atvejų, tačiau kurią galima gydyti taikomąja
terapija, o ne chemoterapija. Paklaustas, kodėl gydytojai iš „Cancer &
Hematology Centers“ neieškojo genetinių biologinių žymenų, šios įstaigos
atstovas paaiškino, kad sergantiesiems storosios žarnos vėžiu tokie tyrimai rekomenduojami
„diagnozavus metastazavusį vėžį“, o ne „nustačius pirminę diagnozę ar ligai
esant ankstyvos stadijos“.
Ponas Ebersas nėra visiškai pasveikęs. Tačiau kai kurie jo
navikai nebeauga, o kiti didėja tik lėtai. Jis sportuoja ir jaučiasi gerai. O
jei navikai taptų atsparūs dabar taikomam gydymui, pasak dr. Xie, yra numatytas
kitas taikinių terapijos variantas.
Sparčiai artėja tie dveji metai, kurie, kaip buvo
prognozuojama, buvo skirti ponui Ebersui. Tačiau jis nebijo.
„Aš statau už save“, – sakė ponas Ebersas. [1]
1. New Cancer Drugs Are Revolutionary. Why Don’t More
Patients Get Them? Kolata, Gina. New York Times (Online) New York Times
Company. Sep 30, 2026.