JAV Medicare draudimo vaistams nuo viršsvorio poveikis yra sudėtingas --- Svorį mažinančių, vaistų aprėptis yra naudinga pacientams, tačiau Volstryte matematika yra sudėtingesnė

 

"Medicare pradėjo aprėpti senjorams skirtus svorio mažinimo vaistus. Pacientams, kurie ilgą laiką buvo atskirti nuo GLP-1 bumo, atidarymas yra tikras įvykis. Volstritui tai nėra netikėta antraštė.

Milijonai amerikiečių vartoja tokius vaistus kaip Wegovy ir Zepbound. Tačiau federalinis įstatymas draudžia Medicare mokėti už vaistus, naudojamus svorio kontrolei. Tiek daug senjorų, negalinčių sau leisti narkotikų, buvo palikti nuošalyje.

Eli Lilly ir Novo Nordisk, „Zepbound“ ir „Wegovy“ kūrėjams, „Medicare“ visada buvo didelis prizas: didžiausias vaistų paklausos telkinys šalyje ir viena didelė nutukimo gydymo priemonė, kurios negalėjo pasiekti. Tačiau kol kas atsipirkimas jiems bus lėtas ir sunkus.

Kai kuriais skaičiavimais, net 20 milijonų JAV senjorų turi antsvorio arba yra nutukę.

Tačiau baseinas, į kurį galima patekti per naują Medicare kelią, žinomą kaip tiltas, yra daug mažesnis. Programa, leidžianti reikalavimus atitinkantiems senjorams gauti vaistus už 50 USD per mėnesį, yra laikina, o jos taisyklės yra griežtesnės nei vaistų Maisto ir vaistų administracijos patvirtinimai, todėl reikalaujama didesnės svorio slenksčio arba rimtos susijusios būklės.

Neįtraukiami visi, gaunantys GLP-1 draudimą pagal standartines Medicare vaistų išmokas nuo diabeto, miego apnėjos ar susijusių ligų.

Paleiskite tuos filtrus ir skaičius atrodo kuklus. KFF, nešališka sveikatos tyrimų grupė, nustatė Medicare teiginius ir įvertino 3,8 milijono senjorų, iš daugiau nei 13 milijonų turinčių antsvorį arba nutukusių. Agentūra sutinka: jos Medicare direktorius Chrisas Klompas sakė, kad programa prasidės „vienaženkliais milijonais“.

Iš to seka pajamų matematika. Evanas Seigermanas, „BMO Capital Markets“ analitikas, artimiausiu metu pritraukia maždaug 3 mlrd. Padidinkite dalyvavimą, ir šis skaičius gali būti didesnis. Šie skaičiai nėra nereikšmingi, tačiau reikia daug, kad padarytų reikšmingą skirtumą dviem įmonėms, kurių bendras metinis GLP-1 pardavimas siekia 80 mlrd. USD.

Ir net kuklus atvejis numato švarų diegimą, o tai, ką naujos vyriausybės programos suteikia retai. Gydytojai turi patvirtinti, kad pacientai atitinka griežtus kriterijus. Vaistinės turi nukreipti pretenzijas nepažįstamais kanalais. Kaip teigia Scottas Kahanas, Nacionalinio svorio ir sveikatingumo centro direktorius, iš pradžių tikėkitės painiavos ir žagsėjimo.

Tada ateina dalis, kurią sunkiau nuspėti. Programa egzistuoja tik todėl, kad vyriausybė sukūrė ją kaip laikiną sprendimą dėl įstatymo, kuris draudžia Medicare padengti svorio metimo išlaidas. Jis turėjo būti trumpas, šešių mėnesių perėjimas prie nuolatinės, draudikų valdomos išmokos pagal Medicare D dalies vaistų planus, vadinamus Balance.

Tačiau planas jį perduoti 2027 m. žlugo. Per mažai privačių planų sutiko prisiimti išlaidas, o balandžio mėn. vyriausybė neribotam laikui atidėjo „Balance“, pratęsdama numatytą „Bridge“ terminą ir apmokėdama sąskaitas iki 2027 m. Draudikai galėtų įsitraukti iki 2028 m., tačiau niekas jų neverčia, ir jie vieną kartą atsisakė dėl paprastos priežasties: šios kategorijos draudimas padidina įmokas visiems.

Jei matematika nepasikeis, sakė Kahanas, tai gali tapti tiltu į niekur. Pasak jo, kas galėtų tai išgelbėti, yra įrodymas, kad vaistai atsiperka dėl geresnės sveikatos ir mažesnės vartotojų sąnaudos.

Seigermanas sakė, kad ilgalaikėje perspektyvoje ši galimybė gali išaugti į kažką prasmingo, o jei įsisavinimas viršys lūkesčius, tai tikrai turės teigiamą poveikį. Tačiau tas pats netikrumas nukerta kitą kelią. Sunku sukurti švarų modelį aplink politiką, kuri galėtų tyliai tapti nuolatine arba išnykti savo dabartine forma.

Programa yra labai svarbus durų atidarymas, nes kai kurios tyliai užsidaro. Šių vaistų nuo nutukimo, kuris yra pagrindinis jų augimo variklis, komercinė aprėptis pradėjo trauktis. Daugiau nei ketvirtadalis didžiųjų įmonių teigia, kad šiemet ar kitais metais prideda kriterijus, o daugelis kitų planuoja atsisakyti aprėpties svorio metimo tikslais.

„Bridge“ šiandien sudaro nedideles pajamas, tačiau vyriausybės parama gali tapti labai svarbi svorio metimo vaistų tiekėjams ir pacientams. „Wall Street“ atveju tai yra kintamasis, į kurį reikia žiūrėti, o ne į jį remtis.” [1]

 

1. Medicare for Obesity Drugs Is Tricky --- Coverage for weight-loss drugs is a win for patients, but the math is more complicated for Wall Street. Wainer, David.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 03 July 2026: B10.  

Medicare for Obesity Drugs Is Tricky --- Coverage for weight-loss drugs is a win for patients, but the math is more complicated for Wall Street

 

“Medicare began covering weight-loss drugs for seniors. For patients long shut out from the GLP-1 boom, the opening is a real milestone. For Wall Street, it isn't the windfall the headlines suggest.

Drugs such as Wegovy and Zepbound are used by millions of Americans. But federal law bars Medicare from paying for medications used for weight control. So many seniors unable to afford the drugs have been left behind.

For Eli Lilly and Novo Nordisk, the makers of Zepbound and Wegovy, Medicare was always a big prize: the nation's largest pool of drug demand, and the one big market obesity treatment couldn't reach. But for now the payoff to them will be slow and hard.

By some estimates, as many as 20 million U.S. seniors are overweight or obese.

But the pool that might gain access through Medicare's new pathway, known as Bridge, is far smaller. The program, which lets eligible seniors get the drugs for a $50 monthly copay, is temporary, and its rules are tighter than the drugs' Food and Drug Administration approvals, requiring a higher weight threshold or a serious related condition.

Anyone receiving GLP-1 coverage through standard Medicare drug benefits, for diabetes, sleep apnea or related conditions, is excluded.

Run those filters and the number looks modest. KFF, a nonpartisan health-research group, mapped Medicare claims and estimated 3.8 million seniors eligible, out of more than 13 million who are overweight or obese. The agency agrees: Its Medicare director, Chris Klomp, said the program would start in the "single-digit millions."

The revenue math follows from there. Evan Seigerman, an analyst at BMO Capital Markets, pegs the near-term opportunity at roughly $3 billion a year in added sales, assuming modest uptake. Push participation up, and the figure could be higher. Those numbers aren't trivial, but it takes a lot to make a significant difference for two companies whose combined annual GLP-1 sales are running north of $80 billion.

And even the modest case assumes a clean rollout, something new government programs rarely deliver. Doctors must attest that patients meet strict criteria. Pharmacies must route claims through unfamiliar channels. As Scott Kahan, director of the National Center for Weight and Wellness, puts it, expect confusion and hiccups at the outset.

Then comes the part that is harder to predict. The program exists only because the government designed it as a temporary workaround to a law that bars Medicare from covering weight loss. It was meant to be brief, a six-month on-ramp to a permanent, insurer-run benefit through Medicare's Part D drug plans, called Balance.

But the plan to hand it off for 2027 fell apart. Too few private plans agreed to take on the cost, and in April the government shelved Balance indefinitely, extending the intended timeline for Bridge and continuing to foot the bill through 2027. Insurers could step in for 2028, but nothing compels them to, and they balked once for a simple reason: Covering this category pushes premiums higher for everyone.

Unless that math changes, Kahan said, this risks becoming a bridge to nowhere. What could rescue it, he said, is proof the drugs pay for themselves through better health and lower downstream costs.

Longer term, the opportunity could grow into something meaningful, Seigerman said, and if uptake outruns expectations, there is real upside. But that same uncertainty cuts the other way. It is hard to build a clean model around a policy that could quietly become permanent, or disappear in its current form.

The program is a crucial door opening as some are quietly closing. Commercial coverage of these drugs for obesity, a major engine of their growth, has begun to retreat. More than a quarter of big companies say they are adding criteria this year or next, while many others are planning to drop coverage for weight-loss purposes.

Bridge represents modest revenue today, but government support could become crucial for weight-loss drug providers and patients. For Wall Street, this is a variable to watch, not yet one to bank on.” [1]

 

1. Medicare for Obesity Drugs Is Tricky --- Coverage for weight-loss drugs is a win for patients, but the math is more complicated for Wall Street. Wainer, David.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 03 July 2026: B10.  

Karinė pramonė skatina verslo inovacijas --- Ryšys tarp karo ir prekybos siekia Amerikos įkūrimo laikus

„Praėjusį pavasarį JAV armijos pulkininkas Jeffrey Kainas patyrė apreiškimą: šaudmenys labai panašūs į ledus.

 

Kainas, kuris yra armijos operacijų Europoje vadas, žiūrėjo vaizdo įrašą apie naujas skaitmenines „Palantir Technologies“ sistemas, kurias jo padalinys ką tik pradėjo naudoti operacijoms ir tiekimo lygiams stebėti. Vaizdo įraše vieno iš „Palantir“ privačių klientų, „Wendy's“, vadovas paaiškino, kaip ta pati skaitmeninė sistema padeda greitojo maisto tinklui valdyti „Thin Mints“ skonio „Frosty“ mišinio atsargas visuose savo restoranuose.

 

„Tai mane pribloškė.“ „Pagalvojau: štai ką mes ir darome“, – prisimena Kainas. „Mūsų atveju tai 155 artilerijos šūviai, bet tai ta pati koncepcija.“

 

„Palantir“ dalyvavimas yra tik vienas iš daugybės atvejų JAV istorijoje, kai susipynė pramonė ir nacionalinė gynyba. Per visą žmonijos istoriją karas nuolat davė pelno kai kuriems, o kartu ir skatino verslą.

 

Pavyzdžiui, kryžiaus žygiai paspartino tarptautinių finansų plėtrą ir paskatino dvigubos apskaitos atsiradimą.

 

Tačiau būtent JAV kaip niekad anksčiau sujungė karą ir privatų verslą, kiekvienam įgalinant ir spartinant kitą.

 

„Santykiai peržengia bendradarbiavimo ribas ir yra tikra partnerystė siekiant JAV nacionalinio saugumo tikslų“, – sako atsargos JAV armijos generolas Josephas Votelis, dirbęs privačiame sektoriuje ir su juo, siekdamas skatinti bendradarbiavimą.

 

Santykių ištvermė yra pastebima, sako Votelis, kaip ir „subtilus, bet nuolatinis perėjimas nuo karinės prie civilinės pramonės lyderystės tokiose srityse kaip moksliniai tyrimai ir plėtra, naujos technologijos, nauji gamybos metodai ir naujų sričių – ypač kibernetinės ir kosmoso – atvėrimas“. dabar.“

 

Amerikos karo ir verslo ryšys taip sustiprėjo, kad prezidentas Dwightas D. Eisenhoweris – atsargos armijos generolas – perspėjo apie tai, ką jis pavadino kariniu-pramoniniu kompleksu.

 

„Potencialus pražūtingam netinkamai paskirstytos galios iškilimui egzistuoja ir išliks“, – sakė jis savo 1961 m. atsisveikinimo kalboje apie naujai sukurtą „nuolatinę didelio masto ginklų pramonę“.

 

Šios infrastruktūros sukūrimas užtruko beveik du šimtmečius. Springfildo ginklų sandėlis – vyriausybinė gamykla, įkurta Vašingtono įsakymu 1794 m. – buvo to, kas vėliau tapo privačios pramonės ramsčiais, įskaitant keičiamas dalis, gamybą konvejeriu, valandinį atlyginimą ir etatinius profesionalius vadovus, pradininkas.

 

Pilietinis karas buvo pirmasis didelis pasaulyje konfliktas, kurį nulėmė pramonės galia. Pramoninės Šiaurės gamyklos gamino šaudmenis tokiais kiekiais, kurių agrariniai Pietūs negalėjo pasiekti. Springfildo ginklų sandėlis, kuris 1860 m. pagamino mažiau nei 10 000 šautuvų, per kitus ketverius metus pagamino daugiau nei 800 000. metų.

 

Sąjungos vadai sustiprino šiuos pranašumus, pasinaudodami privačiais šiauriniais geležinkelių tinklais, sukurtais prekybai, kurie buvo platesni nei Konfederacijos jungtys.

 

Per vėlesnį pusšimtį metų be didesnio karo JAV kariuomenė susilpnėjo, o verslas sprogo – jį dar labiau paskatino Pilietinio karo pramonės plėtra. Paauksuoto amžiaus verslumas pasirodė esąs labai svarbus Amerikos pergalėms XX amžiuje.

 

Išradėjas Nikola Tesla 1898 m. pademonstravo radijo bangomis valdomo laivo prototipą Madison Square Garden arenoje Niujorke. Kaip ir brolių Wrightų skrydžio meistriškumas 1903 m., iš pradžių jis nesulaukė didelio kariuomenės susidomėjimo, tačiau karas netrukus tai pakeitė.

 

Ginklų dizaineris Johnas Mosesas Browningas XIX a. pabaigoje sukūrė klestintį verslą, gerokai patobulinęs šaunamųjų ginklų vidinius mechanizmus, kurių kulminacija buvo siaubingai mirtini kulkosvaidžiai. Jo kompanijos M2 .50 kalibro modelis, sukurtas po Pirmojo pasaulinio karo, vis dar gaminamas ir plačiai naudojamas.

 

Antrojo pasaulinio karo metu prezidentas Franklinas D. Ruzveltas verbavo patyrusius pramonininkus vadovauti privačiojo sektoriaus gamybos šuoliui. Automobilių gamintojai gamino lėktuvus, o maisto konservų gamintojai – šaudmenų dėžes. Dėl ryžtingo efektyvumo siekio vidutinis krovininio laivo „Liberty Ship“ surinkimo laikas sutrumpėjo nuo maždaug aštuonių mėnesių iki vos vieno mėnesio iki 1945 m.

 

JAV gamyklos aprūpino sąjungininkų sovietų pajėgas atsargomis.

 

Kai Eisenhoweris paskelbė savo perspėjimą, Sovietų Sąjunga jau buvo tapusi pramonės lydere. Užuot konkuravęs dėl Maskvos gamybos, Vašingtonas pasirinko išradingumu atsverti sovietų mastą. Pradėjusi nuo kosmoso lenktynių, JAV kariuomenė pasirašė dešimtmečius trukusią partnerystę su Amerikos verslu, kuri taip pat pertvarkė pasaulinę prekybą.

 

Pentagonas finansavo privačias įmones, kurios kūrė raketas, orlaivius, kompiuterius ir naujas medžiagas ginklams ir sistemoms, gyvybiškai svarbioms nacionaliniam saugumui.

 

Skaitmeniniai kompiuteriai pirmą kartą buvo sukurti vandenilinių bombų sprogimams modeliuoti.

 

Jumbo reaktyvinis lėktuvas „Boeing 747“, kuris aštuntajame dešimtmetyje demokratizavo oro susisiekimą, buvo įmanomas tik dėl galingų reaktyvinių variklių, sukurtų septintajame dešimtmetyje didžiuliam kariniam transporto lėktuvui C-5.

 

Maždaug tuo pačiu metu Amerika stengėsi aprūpinti savo besiplečiantį karą Vietname. Malcomas McLeanas, Naujojo Džersio gyventojas, komercinis krovinių siuntėjas, kuris propagavo naują idėją iš anksto pakuoti krovinius į dideles metalines dėžes, troško Pentagono sutarties. Taigi, jis investavo savo lėšas į konteinerių terminalo statybą Vietnamo Cam Ranh įlankoje.

 

Jo gabenimo konteineriai išsprendė kariuomenės krovinių problemas ir sukėlė revoliuciją pasaulinėje prekyboje. Grįžę į JAV tuščiais, konteineriai sustojo industrializuotoje Japonijoje, kad surinktų nebrangias vartojimo prekes, kurias pagriebdavo Amerikos pirkėjai.

 

JAV kariuomenė Vietname nelaimėjo, bet kapitalizmas laimėjo Šaltąjį karą. Amerika ėmėsi skaitmeninio atitikmens – kardų pavertimo plūgais. Vyriausybė suteikė viešą prieigą prie GPS, kuris buvo sukurtas kariams ir ginklams valdyti. Ji privatizavo internetą, kuris iš pradžių buvo paskirstytas ryšių tinklas, skirtas atlaikyti branduolinį karą.

 

Vėliau kilęs dot-com bumas įkūnijo taikią prekybą, tačiau netrukus išsiplėtė į saugumą ir karą. „PayPal“ dešimtojo dešimtmečio pabaigoje leido prekiauti tarp vartotojų precedento neturinčiu mastu, tačiau pritraukė sukčių, todėl jos įkūrėjai sukūrė skaitmeninę sistemą sukčiavimui aptikti. Po 2001 m. rugsėjo 11 d. teroristinių išpuolių, įskaitant Peterį Thielą, įmonių vadovai suprato, kad jų technologijos gali padėti vyriausybei išaiškinti teroristus. 2003 m. jie įkūrė įmonę „Palantir“.

 

Kovodamas Irake ir Afganistane, Pentagonas ne kartą kreipėsi į privačias įmones pagalbos spręsdamas mirtinus iššūkius, tokius kaip savadarbiai sprogstamieji įtaisai.

 

Prieš dešimtmetį aukščiausi Pentagono pareigūnai suprato, kad pavojingai atsilieka skaitmeninių technologijų srityje, todėl pasinėrė į Silicio slėnį, kurį Pentagonas padėjo įkurti prieš kelis dešimtmečius. Ten technologiškai išprusę pareigūnai rado pirmąsias dirbtinio intelekto programas mūšio lauke, naudodami algoritmus slaptiems užpuolikams Irake sekti.

 

Šiandien Pentagonas grumiasi su atrofavusia Amerikos pramonės baze ir skuba pritaikyti dirbtinio intelekto technologijas, kurias privačios įmonės įpynė į savo sistemas – pavyzdžiui, šaldytų desertų valdymo sistemą, kurią Kainas atrado.

 

„Komercinės technologijos yra geriausios pasaulyje, ypač JAV komercinės technologijos“, – neseniai sakė Gynybos departamento vyriausiasis skaitmeninių ir dirbtinio intelekto pareigūnas Cameronas Stanley. „Taigi, mes esame komercinė organizacija.“ [1]

 

1. Business & Technology -- USA250: Military Industry Fuels Business Innovation --- Connection between war and commerce goes back to the country's founding. Michaels, Daniel.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 03 July 2026: B4.