Sekėjai

Ieškoti šiame dienoraštyje

2021 m. rugsėjo 28 d., antradienis

Lithuanian military collaboration bureaucrats are asking Americans to bring to Lithuania two tanks (trigger for what?). Australians think differently

 

"International summits almost inevitably end in grandiose joint communiques, most of which are quickly forgotten. This month's announcement of the Aukus partnership by President Biden, British Prime Minister Boris Johnson and Australian Prime Minister Scott Morrison won't be. This isn't because the pact made France unhappy or even because it highlights America's long-term commitment to the Indo-Pacific. Aukus is a deep but flexible partnership between leading tech powers that could shape the 21st century and serve as the model for U.S. alliances in the Indo-Pacific.

The impetus for the agreement, Prime Minister Morrison told me in an interview during his recent trip to Washington, came from the Australians. After years of escalating pressure, last November Chinese diplomats in Canberra warned that to enjoy better relations with Beijing, Australia's government must address 14 Chinese grievances. It must, among other things, stop funding "anti-China" research, refrain from provocative actions like requesting a more thorough World Health Organization investigation of the origins of Covid-19, stop opposing strategic Chinese investments into Australia, and block private media outlets from publishing "unfriendly" news stories about China.

Meanwhile, the size and speed of China's naval buildup had forced Australian defense planners to rethink their national defense strategy. One casualty of that review was confidence in Australia's strategic partnership with France which was anchored by the now-cancelled submarine program. Faced with a relentless and rising China, the Australians concluded that only closer ties to the U.S. could provide the deterrence and protection they need.

As the Morrison government cast about for ways to stave off Beijing, it hit on a novel approach. There is little appetite in the Indo-Pacific for a formal regional security pact like NATO, but Australia wanted something more solid and durable than the kind of loose ad hoc coalition of the willing that American diplomat Richard Haass famously calls a "posse." Instead, the Australians would persuade the British and U.S. partners to use the deep trust that the members of the "Five Eyes" intelligence partnership (America, Great Britain, Canada, Australia and New Zealand) have built up over the decades since World War II to create something new.

 

Between the intelligence sharing over terrorism following 9/11 and more recent cooperation over China, the Five Eyes had never been more robust. Why not, the Australians thought, expand the partnership from intelligence to include research and defense planning? A model for this cooperation already existed: The U.S. shared highly sensitive nuclear propulsion technology with the British submarine program. The Australians thought joining that program and proposing further tripartite collaboration in fields ranging from quantum computing to artificial intelligence, electronic warfare, missiles and cyber could offer economic as well as military and diplomatic benefits.

 

With strong support from the Biden administration, especially from Jake Sullivan and Kurt Campbell at the National Security Council, and the enthusiastic embrace of a U.K. prime minister eager to put substance behind his "Global Britain" slogan, the agreement came together, by the standards of international diplomacy, at blistering speed.

What comes next will be more difficult as the three countries struggle to bring their unwieldy national-security bureaucracies into alignment and get the private sector to buy in to the process. Describing the level of cooperation he'd like to see, Mr. Morrison is ambitious. When it comes to defense and security planning, he says, "we want to be in on it before it's even thought of. ... We want to be in the thinking of the group about what the [defense and technological] needs are." That won't happen overnight, if it happens at all, but whatever form it ultimately assumes, Aukus has a unique flexibility and depth. And in an age when the link between information technology and defense capability has become critical, the centrality of cooperative research and development massively enhances the value of this new kind of alliance.

These are all reasons Aukus is a better model for pacts with Indo-Pacific powers than the alliances that fought the Cold War. Indo-Pacific countries are less interested in pooling sovereignty and creating rule-driven, bureaucratic structures than many European states are. The Association of Southeast Asian Nations is looser than the European Union, and the Quad is looser than NATO. If Chinese behavior continues to drive its neighbors into closer partnerships with the U.S. and each other, Japan and Taiwan may enter deeper and more Aukus-like arrangements -- and perhaps into Aukus itself.

 

A bloc that shares technology and coordinates defense policies that includes Japan, India, Taiwan and the Aukus countries would be a formidable force." [1]

 

1. Aukus Is the Indo-Pacific Pact of the Future
Walter Russell Mead.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 28 Sep 2021: A.15.  

2021 m. rugsėjo 27 d., pirmadienis

Vėžys be chemoterapijos: „visiškai kitoks pasaulis“

"Chemoterapija dešimtmečius buvo laikoma" taisyklė, dogma ", skirta krūties vėžiui ir kitiems vėžiams gydyti, - sakė daktaras Gabrielis Hortobagyi, Hiustono MD Andersono vėžio centro krūties vėžio specialistas. Tačiau įvairių šaltinių duomenys patvirtina tai, ką daugelis onkologų sako anekdotiškai - daugeliui vėžiu sergančių pacientų šio metodotaikymo dažnis mažėja.

Genetiniai tyrimai dabar gali atskleisti, ar chemoterapija būtų naudinga. Daugeliui yra geresnių variantų su vis didėjančiu vaistų asortimentu, įskaitant estrogenų blokatorius ir vaistus, kurie naikina vėžį, atakuojant specifinius baltymus ant navikų paviršiaus. Onkologai vis labiau linkę sumažinti nenaudingą gydymą.

Rezultatas kasmet sutaupo tūkstančius baisių chemoterapijos procedūrų, kartu su plaukų slinkimu, pykinimu, nuovargiu ir galimybe visam laikui pažeisti širdį ir rankų bei kojų nervus.

Gydymas chemoterapija mažėja ir kai kurioms kitoms vėžio formoms, įskaitant plaučių vėžį, dažniausią mirties nuo vėžio priežastį Jungtinėse Valstijose, kiekvienais metais žūva daugiau nei 69 000 amerikiečių. (Krūties vėžys yra antras, žūsta 43 000.)

Vis dėlto galimybė išvengti chemoterapijos nėra tolygiai paskirstyta ir dažnai priklauso nuo to, kur ir kas gydomas.

Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems pasisekė apsilankyti tam tikruose vėžio gydymo centruose, gydymo eiga pasikeitė. Dabar, net jei nurodoma chemoterapija, gydytojai dažnai duoda mažiau vaistų trumpesniam laikui.

Pokytis prasidėjo prieš 15 metų, kai pirmasis tikslinis vaistas nuo krūties vėžio Herceptin buvo patvirtintas, kaip pradinis gydymas maždaug 30 procentų pacientų, kurių naviko paviršiuje yra tam tikras baltymas. Jis buvo skiriamas kartu su chemoterapija ir perpus sumažino pasikartojimo tikimybę bei trečdaliu - riziką mirti nuo krūties vėžio, „beveik nepriklausomai nuo to, kiek ir kokio tipo chemoterapija buvo naudojama“, - sakė daktaras Hortobagyi.

Kai kuriuose tyrimuose Herceptin ir kitas tikslinis vaistas netgi buvo duodami be chemoterapijos ir suteikė didelę naudą, pridūrė jis.

Dr Hortobagyi sakė, kad „pradėjo laužyti dogmą“, kad chemoterapija yra būtina.

Tačiau pakeisti vėžio terapiją nebuvo lengva.

„Labai baisu“ duoti mažiau vaistų, sakė daktaras Hortobagyi.

„Taip daug lengviau pradėti gydymą, - tęsė jis, - pažadėdant, kad „ jei tai pridėsime, tai gali pagerinti jūsų rezultatus “.

Tačiau, bėgant metam, vis daugiau onkologų, paskatintų naujų tyrimų ir naujų vaistų, pasikeitė.

Chemoterapijos vartojimo pasikeitimas atsispindi įvairiuose, metams bėgant, surinktuose duomenyse. Atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo beveik 3000 moterų, gydytų 2013–2015 m., nustatyta, kad tais metais chemoterapijos vartojimas ankstyvosios stadijos krūties vėžiu sumažėjo iki 14 proc., nuo 26 proc. Tiems, kurių limfmazgiuose yra vėžio požymių, chemoterapija buvo naudojama 64 proc.

Naujausi duomenys, kuriuos surinko Džordžtauno medicinos ir onkologijos profesorė daktarė Jeanne Mandelblatt ir jos kolegos, tačiau dar nepaskelbė, apėmė 572 šešiasdešimt metų ir vyresnes moteris, įtrauktas į federalinį tyrimą 13 medicinos centrų. Apskritai 35 proc. vyresnio amžiaus moterų 2012 m. gavo chemoterapiją. 2019 m. pabaigoje šis skaičius sumažėjo iki 19 proc.

Pigesnis ir greitesnis genetinis sekos nustatymas suvaidino svarbų vaidmenį šiuose pokyčiuose. Ši technologija leido gydytojams lengviau išbandyti navikus, kad sužinotų, ar jie reaguos į tikslinius vaistus. Genetiniai tyrimai, kuriuose buvo tiriami vėžio ląstelių baltymai, tiksliai numatė, kam bus naudinga chemoterapija, o kam ne.

Kai daktaras Roy Herbstas iš Jeilio pradėjo onkologiją maždaug prieš 25 metus, beveik kiekvienas plaučių vėžiu sergantis pacientas, sergantis pažengusia liga, gavo chemoterapiją.

Taikydamas chemoterapiją, jis sakė: „pacientai tikrai turės vieną dalyką: šalutinį poveikį“. Nepaisant gydymo, dauguma navikų toliau augo ir plito. Mažiau, nei pusė jo pacientų būtų gyvi po metų. Penkerių metų išgyvenamumas buvo tik 5–10 proc.

Ši liūdna statistika beveik nepasikeitė iki 2010 m., kai pradėjo atsirasti tikslinė terapija. Dabar yra devyni tokie vaistai, skirti plaučių vėžiu sergantiems pacientams, trys iš jų buvo patvirtinti nuo šių metų gegužės. Maždaug ketvirtadalis plaučių vėžiu sergančių pacientų gali būti gydomi vien šiais vaistais, o daugiau, nei pusė tų, kurie prieš penkerius metus pradėjo gydytis tiksliniais vaistais, vis dar gyvi. Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems išplitusiu plaučių vėžiu, dabar artėja prie 30 proc.

Tačiau vaistai ilgainiui nustoja veikti, sakė daktaras Bruce'as Johnsonas, „Dana-Farber“ plaučių vėžio specialistas. Tuo metu daugelis pradeda chemoterapiją, vienintelė išeitis.

Prieš maždaug penkerius metus buvo sukurtas dar vienas plaučių vėžio gydymo būdas - imunoterapija, kurios metu naudojami vaistai, padedantys imuninei sistemai pulti vėžį.

Imunoterapija skiriama dvejus metus. Su ja gyvenimo trukmė beveik padvigubėjo, sakė daktaras Charu Aggarwal, plaučių vėžio specialistas iš Pensilvanijos universiteto.

Daktaras Aggarwal sakė, kad pradeda liudyti kažką nuostabaus - kai kurie, kuriems buvo suteikta imunoterapija, vis dar gyvi, jaučiasi gerai ir penkerius ar daugiau metų po pradinio gydymo neturi vėžio požymių“.