Vėžys be chemoterapijos: „visiškai kitoks pasaulis“

"Chemoterapija dešimtmečius buvo laikoma" taisyklė, dogma ", skirta krūties vėžiui ir kitiems vėžiams gydyti, - sakė daktaras Gabrielis Hortobagyi, Hiustono MD Andersono vėžio centro krūties vėžio specialistas. Tačiau įvairių šaltinių duomenys patvirtina tai, ką daugelis onkologų sako anekdotiškai - daugeliui vėžiu sergančių pacientų šio metodotaikymo dažnis mažėja.

Genetiniai tyrimai dabar gali atskleisti, ar chemoterapija būtų naudinga. Daugeliui yra geresnių variantų su vis didėjančiu vaistų asortimentu, įskaitant estrogenų blokatorius ir vaistus, kurie naikina vėžį, atakuojant specifinius baltymus ant navikų paviršiaus. Onkologai vis labiau linkę sumažinti nenaudingą gydymą.

Rezultatas kasmet sutaupo tūkstančius baisių chemoterapijos procedūrų, kartu su plaukų slinkimu, pykinimu, nuovargiu ir galimybe visam laikui pažeisti širdį ir rankų bei kojų nervus.

Gydymas chemoterapija mažėja ir kai kurioms kitoms vėžio formoms, įskaitant plaučių vėžį, dažniausią mirties nuo vėžio priežastį Jungtinėse Valstijose, kiekvienais metais žūva daugiau nei 69 000 amerikiečių. (Krūties vėžys yra antras, žūsta 43 000.)

Vis dėlto galimybė išvengti chemoterapijos nėra tolygiai paskirstyta ir dažnai priklauso nuo to, kur ir kas gydomas.

Tačiau kai kuriems pacientams, kuriems pasisekė apsilankyti tam tikruose vėžio gydymo centruose, gydymo eiga pasikeitė. Dabar, net jei nurodoma chemoterapija, gydytojai dažnai duoda mažiau vaistų trumpesniam laikui.

Pokytis prasidėjo prieš 15 metų, kai pirmasis tikslinis vaistas nuo krūties vėžio Herceptin buvo patvirtintas, kaip pradinis gydymas maždaug 30 procentų pacientų, kurių naviko paviršiuje yra tam tikras baltymas. Jis buvo skiriamas kartu su chemoterapija ir perpus sumažino pasikartojimo tikimybę bei trečdaliu - riziką mirti nuo krūties vėžio, „beveik nepriklausomai nuo to, kiek ir kokio tipo chemoterapija buvo naudojama“, - sakė daktaras Hortobagyi.

Kai kuriuose tyrimuose Herceptin ir kitas tikslinis vaistas netgi buvo duodami be chemoterapijos ir suteikė didelę naudą, pridūrė jis.

Dr Hortobagyi sakė, kad „pradėjo laužyti dogmą“, kad chemoterapija yra būtina.

Tačiau pakeisti vėžio terapiją nebuvo lengva.

„Labai baisu“ duoti mažiau vaistų, sakė daktaras Hortobagyi.

„Taip daug lengviau pradėti gydymą, - tęsė jis, - pažadėdant, kad „ jei tai pridėsime, tai gali pagerinti jūsų rezultatus “.

Tačiau, bėgant metam, vis daugiau onkologų, paskatintų naujų tyrimų ir naujų vaistų, pasikeitė.

Chemoterapijos vartojimo pasikeitimas atsispindi įvairiuose, metams bėgant, surinktuose duomenyse. Atlikus tyrimą, kuriame dalyvavo beveik 3000 moterų, gydytų 2013–2015 m., nustatyta, kad tais metais chemoterapijos vartojimas ankstyvosios stadijos krūties vėžiu sumažėjo iki 14 proc., nuo 26 proc. Tiems, kurių limfmazgiuose yra vėžio požymių, chemoterapija buvo naudojama 64 proc.

Naujausi duomenys, kuriuos surinko Džordžtauno medicinos ir onkologijos profesorė daktarė Jeanne Mandelblatt ir jos kolegos, tačiau dar nepaskelbė, apėmė 572 šešiasdešimt metų ir vyresnes moteris, įtrauktas į federalinį tyrimą 13 medicinos centrų. Apskritai 35 proc. vyresnio amžiaus moterų 2012 m. gavo chemoterapiją. 2019 m. pabaigoje šis skaičius sumažėjo iki 19 proc.

Pigesnis ir greitesnis genetinis sekos nustatymas suvaidino svarbų vaidmenį šiuose pokyčiuose. Ši technologija leido gydytojams lengviau išbandyti navikus, kad sužinotų, ar jie reaguos į tikslinius vaistus. Genetiniai tyrimai, kuriuose buvo tiriami vėžio ląstelių baltymai, tiksliai numatė, kam bus naudinga chemoterapija, o kam ne.

Kai daktaras Roy Herbstas iš Jeilio pradėjo onkologiją maždaug prieš 25 metus, beveik kiekvienas plaučių vėžiu sergantis pacientas, sergantis pažengusia liga, gavo chemoterapiją.

Taikydamas chemoterapiją, jis sakė: „pacientai tikrai turės vieną dalyką: šalutinį poveikį“. Nepaisant gydymo, dauguma navikų toliau augo ir plito. Mažiau, nei pusė jo pacientų būtų gyvi po metų. Penkerių metų išgyvenamumas buvo tik 5–10 proc.

Ši liūdna statistika beveik nepasikeitė iki 2010 m., kai pradėjo atsirasti tikslinė terapija. Dabar yra devyni tokie vaistai, skirti plaučių vėžiu sergantiems pacientams, trys iš jų buvo patvirtinti nuo šių metų gegužės. Maždaug ketvirtadalis plaučių vėžiu sergančių pacientų gali būti gydomi vien šiais vaistais, o daugiau, nei pusė tų, kurie prieš penkerius metus pradėjo gydytis tiksliniais vaistais, vis dar gyvi. Penkerių metų išgyvenamumas pacientams, sergantiems išplitusiu plaučių vėžiu, dabar artėja prie 30 proc.

Tačiau vaistai ilgainiui nustoja veikti, sakė daktaras Bruce'as Johnsonas, „Dana-Farber“ plaučių vėžio specialistas. Tuo metu daugelis pradeda chemoterapiją, vienintelė išeitis.

Prieš maždaug penkerius metus buvo sukurtas dar vienas plaučių vėžio gydymo būdas - imunoterapija, kurios metu naudojami vaistai, padedantys imuninei sistemai pulti vėžį.

Imunoterapija skiriama dvejus metus. Su ja gyvenimo trukmė beveik padvigubėjo, sakė daktaras Charu Aggarwal, plaučių vėžio specialistas iš Pensilvanijos universiteto.

Daktaras Aggarwal sakė, kad pradeda liudyti kažką nuostabaus - kai kurie, kuriems buvo suteikta imunoterapija, vis dar gyvi, jaučiasi gerai ir penkerius ar daugiau metų po pradinio gydymo neturi vėžio požymių“.