„Olivia B. dažnai naktį nemiega lovoje. Jos mintys lekia į viršų. Ji viską perkrato mintyse žingsnis po žingsnio: pokalbį su pacientu, diskusijas su kolegomis, pradinius gydymo veiksmus, tolesnes galimas diagnozes. Ar ji kažko nepastebėjo? Ar ji tikrai tinkamai išklausė pacientą? Ar ji kažką pamiršo? Ar ji viską padarė teisingai? Ji nuolat bijo suklysti.
Olivia B. yra 32 metų ir nuo 2021 m. yra rezidentė gydytoja. Ji dirba ligoninės skubios pagalbos skyriuje dideliame Vokietijos mieste. Jos tikrasis vardas kitoks; ji nori likti anonimiška. Ji specializuojasi neurologijoje ir mokosi tapti skubios pagalbos gydytoja. Jos kasdieniam darbui būdingas stresas, greiti veiksmai, daugybė sprendimų ir didelė atsakomybė.
Ji sako, kad dažnai mėgaujasi savo darbu, nepaisant didelio streso lygio. Tačiau kasdienybė yra sunki. Kai kuriomis savaitėmis ji važinėja po miestą greitosios pagalbos automobiliu kaip skubios pagalbos gydytoja, kitomis savaitėmis dirba pamainomis ligoninėje. Ir jai tereikia atlikti vieną užduotį.“ Nėra tokio dalyko kaip darbas netrukdomai. Dirbdama skubios pagalbos skyriuje, jos telefonas nuolat skamba. Kažkas visada iš jos kažko nori. „Šiomis dienomis net nepertraukiu savo tualeto pertraukėlės telefonu“, – sako ji. Anksčiau buvo kitaip.
Darbas jai kelia nuolatinį stresą. Kai ji pagaliau grįžta namo pasibaigus pamainai, kartais po kelių valandų viršvalandžių, jos ausyse spengia: „Jautiesi, kad niekada neturi pakankamai laiko pacientams.“ „Baimė ką nors praleisti ar pamiršti visada yra, nes vienu metu tiek daug minčių galvoje.“
Darbe ji vis dar gali nustumti šią baimę į šalį: „Kitaip negalėčiau dirbti.“ Tačiau stresui atslūgus, mintys ima lėkti: baimė būti atsakingai už paciento būklės pablogėjimą arba, blogiausiu atveju, būti atsakingai už kažkieno mirtį.
Laura Dalhaus žino daug tokių istorijų. Baimė padaryti klaidų kyla iš problemų grupės, sako Miunsterlande gyvenanti bendrosios praktikos gydytoja, kuri yra nenuilstama teisingos sveikatos priežiūros sistemos gynėja. Pirma, yra pagrindinės sąlygos: reikiamas darbo krūvis, laiko trūkumas, viršvalandžiai – už tai atsakingi politikai. Tačiau prie pražūtingos situacijos prisideda ir pacientai, ir gydytojai. Problema slypi abiejų pusių lūkesčiuose. Gydytojo, kaip baltai apsirengusio pusdievio, įvaizdis vis dar vyrauja. Tačiau klaidų tiesiog neišvengiama.
„Mano darbas – vengti bet kokių klaidų.“ „Tai padaryti.“ Marie S. neseniai išgirdo šį sakinį iš kolegos. 33 metų Marie S. yra samdoma gydytoja bendrosios praktikos klinikoje dideliame pietų Vokietijos mieste. Ji taip pat nori likti anonimiška; rizika pakenkti savo ir savo praktikos reputacijai yra per didelė, nes tarp gydytojų galioja principas, kad klaidos yra nepriimtinos. „Akivaizdu, kad niekas nenori niekam pakenkti“, – sako S. „Tačiau tai vis tiek nutinka.“ Tarp gydytojų nėra tikros mokymosi iš klaidų kultūros. Net ir mokymo metu gydytojai susiduria su neklystamumo lūkesčiu ir su galimomis teisinėmis pasekmėmis už klaidą.
„Studijų metu mums nuolat buvo sakoma: kaip gydytojai, jūs praktiškai gyvenate kalėjime“, – sako S. „Tai, žinoma, mums kelia didžiulį spaudimą.“ Kasdienis darbas rodo, kad pavojus yra realus. Pacientai nuolat grasina ją paduoti į teismą. Tai labai vargina. Ji galvoja: „Noriu jums padėti.“ „O jūs norite paduoti mane į teismą.“ Gydytojui visada svarbų vaidmenį atlieka baimė atsidurti teisme, prarasti licenciją ir tuo pačiu pragyvenimo šaltinį. Iki šiol S. nebuvo nei pranešta, nei paduota į teismą.
Laura Dalhaus tai jau patyrė. Neseniai jai buvo pateikti kaltinimai dėl neatsargaus nužudymo. Jai viskas baigėsi gerai, „bet, žinoma, tai buvo siaubinga patirtis“, – sako ji. Ji mano, kad pacientų grasinimai imtis teisinių veiksmų išaugo. Pacientai vis dažniau bando atsikratyti atsakomybės. Baimė būti apkaltintam tapo reali pasaulyje, kuriame vis daugiau žmonių „neprisiima nė cento atsakomybės už save“, – sako Dalhaus. Visa atsakomybė už savo sveikatą perkeliama gydytojams. „Tačiau mes taip pat neturime krištolinio rutulio“, – sako ji.
Gydytojai gali nustatyti galimas diagnozes tik turėdami jiems prieinamus išteklius – ir net tada, neviršydami ekonominio gyvybingumo ribų. „Negaliu tiesiog vežti paciento per MRT be medicininės indikacijos“, – sako Dalhaus. Medicina nėra tokia aiški, kaip norėtųsi. Ji veikia tikimybių pagrindu. Šių tikimybių pagrindas yra ligos istorija, fizinė apžiūra ir racionali diagnozė. Tačiau, žinoma, yra pacientų, kurių tikimybės neatitinka šių ribų. Tačiau niekas nebenori su tuo susitaikyti. „Dėl to šiomis dienomis šis darbas tampa itin sunkus.“ Daugelis gydymo būdų atliekami vien tam, kad būtų išvengta teismo.
Marie S. situaciją apibūdina panašiai. „Su kai kuriais pacientais iš karto galima pamatyti, kas negerai. Tačiau su kitais – ne“, – sako ji. Daugelis pacientų nesupranta ir neatleidžia to, kad, būdamas gydytoju, visada kažkur pasiekiate ribą, nesvarbu, ar tai būtų žinios, ar laikas. „Mes prisiimame tiek daug atsakomybės. Dažnai pamirštama, kad patys pacientai taip pat prisiima atsakomybę“, – sako ji. Kai pacientai dar ir kaltina gydytoją, kad šis į juos nežiūri rimtai, menkina jų simptomus arba kad jie šmeižia kitus gydytojus, ji praktiškai desperatiškai puola: „Ką aš turėčiau daryti?“ Visada turi būti kažkas kaltas. O jei nėra, kažkas bus surastas.
Marie S. kasdien jaučia spaudimą. Ją vis kankina klausimas: „Ar tai mano kaltė?“ Kai po darbo ji važiuoja dviračiu, jos mintys lekia į viršų. Ji važiuoja per miestą, iš savo praktikos vietos į namus, galvodama tik apie savo pacientus. Ar jie žino, kad visa tai ji pasiima namo? Kad vakarus ji leidžia ant sofos tyrinėdama, konsultuodamasi su vadovėliais, klausinėdama kolegų, nuolat apmąstydama? Kad ji negali užmigti, nes yra taip užsiėmusi? Kad tai pirmas dalykas, apie kurį ji galvoja, kai pabunda?
Kai kuriomis dienomis ji gali lengvai atsijungti, kitomis – mažiau. Važiavimas dviračiu padeda jai užmegzti ryšį su gamta ir leidžia kalbėtis telefonu su geriausia drauge, kuri taip pat yra gydytoja. Olivia B. taiko panašias strategijas. Ji užsiima daug ištvermės reikalaujančiu sportu, stengdamasi iki išsekimo išvalyti mintis. Tokios strategijos yra būtinos norint tęsti darbą, sako B. Ji pažįsta kolegų, kurie kitaip rastų kitų būdų išlieti spaudimą – nuo piktnaudžiavimo narkotinėmis medžiagomis iki valgymo sutrikimų.
Remiantis praėjusių metų PSO tyrimu, kuriame dalyvavo daugiau nei 90 000 gydytojų ir slaugytojų iš 29 šalių, įskaitant visas ES valstybes nares, Islandiją ir Norvegiją, daugiau nei trys procentai gydytojų atitinka priklausomybės nuo alkoholio kriterijus. Vienas iš trijų rodo depresijos ar nerimo požymius, o daugiau nei dešimt procentų turi minčių apie savižudybę. Ypač nukentėjo jaunesni darbuotojai ir moterys. Apskritai gydytojai ir slaugytojai penkis kartus dažniau patiria depresijos simptomus nei bendra populiacija (32 proc., palyginti su šešiais procentais). Pasak PSO, tai didžiausias iki šiol atliktas gydytojų ir slaugytojų psichinės sveikatos tyrimas Europoje.
„Rezultatai kelia nerimą, bet, deja, jie patvirtino mūsų baimes“, – sako Petra Beschoner, psichiatrijos, psichoterapijos ir psichosomatinės medicinos specialistė, Bad Saulgau ūmiosios pagalbos klinikos medicinos direktorė ir sveikatos priežiūros darbuotojų psichikos sveikatos ekspertė. Tai, kad gydytojai yra ypač pažeidžiami, turi keletą priežasčių – įskaitant didelį darbo krūvį dėl ilgų darbo valandų ir pamaininio darbo, pacientų lūkesčius ir dažnus teisinių veiksmų grasinimus.
Esminė problema taip pat yra beveik visiškas sistemingos pagalbos gydytojams trūkumas. „Pradėjau tyrinėti gydytojų psichikos sveikatą 2000-ųjų pradžioje. Nuo to laiko mažai kas pasikeitė“, – sako ji. „Ši tema yra labai stigmatizuojama tarp gydytojų, net ir psichiatrijos profesinėje asociacijoje.“ Gydytojo, kaip pusdievio baltai, įvaizdis vis dar išlieka net tarp pačių gydytojų. Silpnumas, klydimas ir dėl to savirūpa nėra lygties dalis. Vyraujantis požiūris yra toks: jei darbas per sunkus, esi per silpnas.
Daugelis gydytojų taip pat save apibrėžia pagal savo medicinos profesiją. „Jūs esate ne tik gydytojas, dirbantis nuo devynių iki penkių, bet visada, kaip žmogus“, – sako Beschoner. Šis savęs įvaizdis didina spaudimą būti neklystančiam. Gydytojai dažnai atsineša negailestingų standartų ir pasiaukojimo modelius. Vidinis spaudimas dirbti yra milžiniškas. Tai verčia juos stengtis peržengti savo ribas. „Jei tikiuosi, kad visada būsiu tobulas, kyla rizika susirgti nesveiku kontroliuojančiu elgesiu“, – sako ji. Pasak psichiatro, gydytojai linkę nepriimti pagalbos. Jiems sunku pereiti prie paciento ar pagalbos ieškančiojo vaidmens. Būdamas gydytoju, jūs tiesiog nenueinate pas kitą gydytoją ir nesakote, kad jums nesiseka psichiškai.
Beschoner baiminasi, kad dar daugiau gydytojų išeis į kitas profesijas, jei sistema iš esmės nepasikeis. Nesvarbu, kiek jaunų gydytojų apmokysite.
Olivia B. mėgsta savo darbą, nepaisant visko. Bet ar ji vėl pasirinktų šį kelią? „Ne“, – sako ji. Kartais ji svajoja apie išeitį iš viso to: „Mano planas B: atidaryti kavinę.“ Ji trumpai nutyla. „Bet iš tikrųjų, nelabai. Nemanau, kad po to galėsiu dirbti kokį nors darbą, susijusį su žmonėmis.“
Kaltė? [1]
1. "Mein Job: keine Fehler machen": Viele Ärzte leiden unter der ständigen Angst, Fehler zu machen. Das liegt auch am Anspruch der Patienten. Frankfurter Allgemeine Zeitung; Frankfurt. 14 Aug 2026: 9. Von Louise Otterbein
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą