„Jei bus patvirtinta, nauja taisyklė galėtų panaikinti įsitvirtinusias specialistų, tokių kaip chirurgai, atlyginimų lengvatas, palyginti su kitais gydytojais.
Dešimtmečius kainas, kurias „Medicare“ moka gydytojams už įvairias medicinos paslaugas, daugiausia nustatydavo ne pati „Medicare“, o galinga pramonės grupė – Amerikos medicinos asociacija.
A.M.A. komitetas slapta susitinka, kad nustatytų kiekvieno medicininio vizito, tyrimo ir procedūros sudėtingumą ir laiko sąnaudas, o tada rekomenduoja „Medicare“, kiek gydytojams turėtų būti mokama už jų atlikimą.
Ir dešimtmečius kritikai skundėsi, kad šis procesas nesąžiningai apdovanoja chirurgus ir kitus specialistus, o ne pirminės sveikatos priežiūros gydytojus ir kitus bendrosios praktikos gydytojus.
„Medicare“ pareigūnai nenorėjo jo keisti, nes tai apsaugojo juos nuo savo darbuotojų ir biudžeto poreikio tokiems kainodaros sprendimams priimti, kartu su nemalonia politine problema, susijusia su konfliktų tarp konkuruojančių gydytojų grupių sprendimu.
Tačiau pakeitimas, paslėptas praėjusį pirmadienį paskelbtame 1803 puslapių siūlomame reglamente, rodo, kad Trumpo administracija norėtų atsisakyti šios ilgalaikės sistemos. Jei... Jei jis bus baigtas, jis galėtų pradėti panaikinti procesą, kuris įtvirtino tam tikrų tipų gydytojų atlyginimų lengvatas.
„Mes modernizuojame „Medicare“, taisydami pasenusias prielaidas apie tai, kaip vertinamos gydytojų paslaugos“, – el. laiške teigė Chrisas Klompas, „Medicare“ ir „Medicaid“ paslaugų centrų administratoriaus pavaduotojas.
Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų sekretorius Robertas F. Kennedy jaunesnysis pabrėžė, kad medicina turėtų daugiau dėmesio skirti pirminei sveikatos priežiūrai ir prevencijai, o mažiau – pažengusių ligų gydymui. Jis taip pat kovojo prieš „korporacinę mediciną“ ir konkrečiai kritikavo Amerikos medicinos asociaciją. „Stat News“ lapkritį pranešė, kad ponas Kennedy svarsto politiką, kuria būtų atimtos galios iš A.M.A. komiteto.
A.M.A. prezidentas dr. Bobby Mukkamala labai kritiškai vertino siūlomą pakeitimą.
„Amerikos medicinos asociacija mano, kad pasiūlymai neįtraukti arba apriboti ekspertų praktikuojančių gydytojų ir sveikatos priežiūros specialistų indėlio į „Medicare“ mokėjimo politikos kūrimą galiausiai pakenktų pacientams ir yra radikalus nukrypimas nuo laiko patikrintos C.M.S. „sprendimų priėmimo procesas“, – teigė jis pareiškime.
Dabartinis A.M.A. komitetas, žinomas kaip RUC, naudoja gydytojų apklausose surinktus duomenis, kad nustatytų kiekvienos rūšies medicininės priežiūros formules. Komitetas siūlo mokėjimo tarifus „Medicare“ reguliavimo institucijoms, kurios beveik visada juos priima. Sistema iš esmės yra nulinės sumos – bet koks padidėjimas vieno tipo gydytojams reiškia sumažėjimą kitiems. Nors privatūs draudikai gali laisvai kurti savo gydytojų apmokėjimo formules, jie linkę sekti „Medicare“ pavyzdžiu, todėl komitetas daro didelę įtaką tam, kokios rūšies medicininė priežiūra gauna didžiausią (ir mažiausią) finansinį atlygį.
Įvertinimai dažnai yra pasenę. Esami mokėjimai peržiūrimi vidutiniškai tik kartą per 17 metų. 2013 m. „Washington Post“ atliktas tyrimas pranešė apie daugybę gastroenterologų, kurie „Medicare“ pateikė sąskaitas už daugiau nei 24 valandas per dieną atliktų kolonoskopijų. Priežastis nebuvo sukčiavimas. „Medicare“ vis dar mokėjo gydytojams taip, tarsi kiekvienas tyrimas truktų 75 minutes, kai dauguma gydytojų galėjo atlikti vieną tyrimą per 30 minučių. (Kolonoskopijos mokėjimas vėliau buvo pakoreguotas.)
Pagal naująjį pasiūlymą, Remiantis duomenimis, rodančiais, kad per daugelį metų pagerėjo „efektyvumas“, 2026 m. „Medicare“ mokėtų 2,5 proc. mažiau už kiekvieną procedūrą, operaciją ir medicininį tyrimą. Mokėjimai už gydymą, pagrįstą tik laiku, pavyzdžiui, konsultacija su šeimos gydytoju ar neurologu, nebūtų mažinami. Tokie koregavimai būtų kartojami kas trejus metus.
Pasiūlymu taip pat siekiama pakeisti duomenų, kuriuos „Medicare“ turėtų atsižvelgti vietoj santykinai mažų apklausų, tipą, pažymint, kad nauji sveikatos duomenų šaltiniai iš ligoninių ir elektroninių atsiskaitymo sistemų galėtų suteikti tikslesnės informacijos.
Pastangos koreguoti gydytojų atlyginimus už jų darbą yra tik viena iš didelės taisyklės dalių, kurioje taip pat yra nuostatų, skirtų išplėsti telemedicinos aprėptį, apmokėti daugiau psichikos sveikatos priežiūros ir sumažinti permokas už naujo ir brangaus tipo odos tvarsčius.
Kita nuostata, skirta geriau atsižvelgti į medicinos praktikos vykdymo išlaidas, taip pat turi įtakos skirtingų medicinos specialistų santykiniam atlyginimui. Kai kuriais atvejais šie pakeitimai sumažintų mokėjimus tiems medicinos specialistams, kuriems skirti efektyvumo koregavimai.
Pagal šią politiką mokėjimai gydytojams būtų koreguojami atsižvelgiant į tai, ar jie teikia paslaugas ligoninės miestelyje, ar privačioje praktikoje. biure, faktiškai sumažindamas mokėjimus ligoninėje ir padidindamas juos kitur.
Apskritai šis pasiūlymas ne tik padidintų pirminės sveikatos priežiūros gydytojų atlyginimus. Jis taip pat padidintų vidutinį alergologo atlyginimą kitais metais. „Medicare“ paskelbtuose skaičiavimuose teigiama, kad tai sumažintų neurochirurgo atlyginimą 7 procentais. Tai sumažintų 6 procentais infekcinių ligų specialistų, kurie paprastai gauna mažus atlyginimus ir atlieka nedaug procedūrų, atlyginimą ir padidintų vidutinį kraujagyslių chirurgų atlyginimą 5 procentais.
San Antonijaus stuburo chirurgas dr. Adamas Bruggemanas, vadovaujantis Amerikos ortopedijos chirurgų akademijos gynimo tarybai, teigė, kad pritaria argumentams, jog dabartinė sistema gali netiksliai apmokėti kai kurias medicinines procedūras. Tačiau jis teigė, kad pasiūlymas, kuris kitais metais sumažintų mokėjimus už visas procedūras, yra pernelyg grubus šios problemos sprendimas. Jis apibūdino „efektyvumo“ pokyčius kaip „viso reikalo panaikinimą“.
„Mes tiesiog kovojame su savavališku skaičiumi su kitu savavališku skaičiumi, ir tai nepadeda“, – sakė jis.
Tačiau kalbant apie ilgalaikį dabartinio A.M.A. vadovaujamo komiteto pakeitimą, pasiūlymas nėra toks aiškus. Taisyklėje prašoma pateikti pasiūlymų, kokius duomenis „Medicare“ turėtų naudoti vietoj dabartinių apklausų, tačiau nenurodoma aiški strategija. Bet kuriai naujai sistemai reikėtų būdo apskaičiuoti daugiau nei 11 000 individualių medicinos paslaugų kainas – tai didžiulis ir brangus darbas. „Medicare“ per pastarąjį dešimtmetį kelis kartus teikė panašius prašymus pateikti tokius pasiūlymus.
Tačiau daugelis ilgamečių kainodaros sistemos kritikų išreiškė entuziazmą, kad administracija pradeda galvoti apie kitokį požiūrį.
„Man ir kitiems žmonėms, kurie daugelį metų kėlė šiuos klausimus, tai savotiška svajonės išsipildymas“, – sakė Paulas Ginsburgas, Pietų Kalifornijos universiteto sveikatos politikos profesorius, kuris devintajame dešimtmetyje dalyvavo pertvarkant „Medicare“ gydytojų apmokėjimo sistemą ir nepritarė A.M.A. vaidmeniui atnaujinant kainas.
Tie, kurie dirba medicinos specialybėse, kurioms šis pokytis būtų naudingas, taip pat teigiamai vertino situaciją. „Mes teikiame daug brangių sveikatos priežiūros paslaugų, ir manau, kad turime išbandyti naujas idėjas, kaip kurti sveikatą“, – sakė Ann Greiner, Pirminės sveikatos priežiūros bendradarbiavimo organizacijos generalinė direktorė. „Ši siūloma taisyklė veda mus ta linkme.“
Pasiūlymas dar nėra galutinė politika. Suinteresuotosios šalys turės 60 dienų pateikti komentarus, o reguliavimo institucijos galutinius sprendimus priims spalio mėnesį. Jei ji bus galutinai parengta, ji pradės daryti įtaką „Medicare“ išmokoms 2026 m. sausio mėn. Daugelis gydytojų specialistų grupių teigė, kad vis dar skaito ir analizuoja taisyklę.
Amerikos šeimos gydytojų akademijos generalinis direktorius Shawnas Martinas teigė, kad siūloma taisyklė jį padrąsino, nes, jo teigimu, ji „perteikia gana stiprų pareiškimą apie tai, kaip jūs galvojate apie gydytojų paslaugų vertinimą“. Tačiau jis pridūrė, kad politikos priėmimas nėra garantuotas. „Manau, kad per ateinančias 90–180 dienų šie pasiūlymai bus smarkiai atstumti.“ [1]
1. An Attack on the Medical Establishment Buried in an 1,800-Page Regulation. Abelson, Reed; Sanger-Katz, Margot. New York Times (Online) New York Times Company. Jul 21, 2025.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą