Tai ką mes vadiname psichinių sutrikimų simptomais, dažnai padeda mums išgyventi sudėtingoje aplinkoje ir yra paplitę tarp mūsų be ryškių šuolių, kaip, pavyzdžiui, mūsų aukštis.
Ši mintis puikiai atspindi evoliucinės psichiatrijos požiūrį į psichikos sveikatą. Daugelis šiuolaikinėje visuomenėje patologizuojamų simptomų (nerimas, depresija, dėmesio stoka) evoliucijos eigoje buvo naudingi išgyvenimo mechanizmai, padedantys prisitaikyti prie pavojingos ar neprognozuojamos aplinkos.
Štai kodėl teiginys, kad šie simptomai padeda išgyventi ir yra paplitę panašiai, kaip fiziniai bruožai (pvz., ūgis), yra moksliškai pagrįstas:
1. Simptomai kaip evoliucinis prisitaikymas (ne defektai)
• Nerimas = Apsauga: Iki šiol išlikęs nerimas senovėje neleido žmogui priartėti prie pavojingų žvėrių ar nepažįstamų teritorijų. Tai buvo ne liga, o „budėjimo režimas“, saugantis gyvybę.
• Depresija = Energijos taupymas: Socialinis atsiribojimas ir energijos stoka depresijos metu gali būti kilę kaip mechanizmas „peržiemoti“ sudėtingą laikotarpį, apmąstyti klaidas ir išsaugoti resursus.
• Hiperaktyvumas (ADHD) = Medžioklė/Rinkimas: Nuolatinis dėmesio blaškymasis ir impulsyvumas senovėje buvo naudingas ieškant maisto ar greitai reaguojant į aplinkos pokyčius.
2. Paplitimas (kintamumas) ir stabilumas
Psichikos sutrikimų simptomai nėra retos „klaidos“ – jie yra pasiskirstę populiacijoje pagal Normalųjį pasiskirstymą (Gauso kreivę), panašiai kaip ūgis, kraujospūdis ar intelekto koeficientas.
• Spektras, o ne „juoda/balta“: Nėra aiškios ribos tarp „sveiko“ ir „sergančio“. Tai, ką vadiname liga, dažnai yra tik kraštutinis normalios žmogaus savybės variantas, sukeliantis sunkumų šiuolaikiniame kontekste.
• Išlikimas: Jei šie bruožai būtų tik žalingi, evoliucija juos būtų išnaikinusi. Tačiau, kadangi jie suteikė pranašumą tam tikromis sąlygomis, jie išliko genuose.
3. Pasitaikantis aplinkos neatitikimas (Mismatch)
Šiuolaikinė aplinka retsykiais drastiškai skiriasi nuo tos, kurioje evoliucionavo mūsų smegenys.
• Pavyzdys: „Kovok arba bėk“ reakcija (stresas) yra efektyvi, kai puola lokys, bet kartais žalinga, kai stresas kyla dėl neatsakytų el. laiškų.
• Simptomai tampa „sutrikimu“ retkarčiais tada, kai jie pasireiškia per stipriai, per ilgai ir neadekvačiose situacijose.
Aplinkos neatitikimas yra raktas į šiuolaikinę psichikos ligų epidemiją. Mes neišsivystėme taip, kad būtume nuolat stebimi nepažįstamųjų, surinktų iš visos mūsų rūšies atstovų, t. y. socialinių tinklų. Taip pat yra daug daugiau dalykų, kurių reikėtų bijoti, kai esame nuolat veikiami 24 valandų naujienų ciklo. Mūsų pasaulio specializacijos lygis leidžia žmonėms tapti daug labiau socialiai izoliuotiems nei buvo įmanoma mūsų medžiotojų-rinkėjų protėviams, kurių išlikimas labai priklausė nuo gentinės socializacijos ir tarpusavio priklausomybės.
Apibendrinant: Tai, ką vadiname psichikos sutrikimų simptomais, dažnai yra įrankiai, kurie padeda išgyventi, tačiau šiuolaikiniame pasaulyje kartais tampa pertekliniai arba trukdantys. Tai liudija, kad esame pritaikyti išgyventi, o ne būtinai būti laimingi.
Štai praktikuojančio gydytojo pastebėjimai apie tai:
„Mano pacientai dažnai klausia, ar manau, kad jiems diagnozuota konkreti psichiatrinė diagnozė, pavyzdžiui, bipolinis sutrikimas, dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas ar autizmas. Tai, kaip jie klausia, rodo, kad jie tiki, jog, kaip jų psichiatras, galiu nustatyti paslėptus jų smegenų požymius, panašiai, kaip vienas iš mano kolegų gydytojų galėtų diagnozuoti pacientui genetinę mutaciją ar bakterinę infekciją.
Realybė yra painesnė ir tam tikra prasme nerimą kelianti. Kai psichiatrai sako, kad „sergate ADHD“, jie iš tikrųjų turi omenyje maždaug taip: praleidęs laiko jūsų klausydamasis, kalbėdamasis su žmonėmis, kurie jus pažįsta, ir stebėdamas, kaip mąstote ir elgiatės, nusprendžiau, kad jūsų patirtis atitinka elgesio modelį, kurį šiuo metu vadiname ADHD. Tai problemų ir tendencijų grupė, kuri pakankamai dažnai keliauja kartu, kad mes ją stebėjome, suteikėme jai pavadinimą ir ją ištyrėme. Tokie modeliai yra naudingi, renkantis gydymą, kuris gali būti naudingas, tačiau jie neišsprendžia gilesnių klausimų apie tai, kaip veikia jūsų smegenys ar koks žmogus esate.
Dešimtmečius visuomenės pokalbiai apie psichinę sveikatą buvo vedami per Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo (DSM) kategorijas, Amerikos psichiatrų asociacijos oficialų psichikos sutrikimų rinkinį. Simptomais pagrįstos kategorijos buvo patogios profesiniam bendravimui, draudimo sąskaitų išrašymui ir klinikinių tyrimų atlikimui, tačiau jos sudarė klaidingą įspūdį, kad kiekvienas psichikos sutrikimas yra gana atskira problema, turinti aiškias ribas ir esmę, kuri jį daro tuo, kuo jis yra.
Moksliniai įrodymai, sukaupti iš įvairių tyrimų krypčių, įskaitant genetiką, smegenų vaizdinimą ir grandinių tyrimus bei smegenų elektrinio aktyvumo matavimus, rodo, kad nors yra biologinių sutrikimų, susijusių su psichikos ligomis, šiuose moksliniuose tyrimuose matomi modeliai ne visai atitinka DSM diagnozes. Pavyzdžiui, du žmonės gali turėti panašų genetinį profilį, tačiau vienam bus kliniškai diagnozuotas bipolinis sutrikimas, o kitam - šizofrenija. Nei genetika, nei smegenų skenavimas negali atskirti žmogaus, sergančio depresija, ADHD ar autizmu, nuo to, kuris jų neturi.
Tai nereiškia, kad psichiatrinės diagnozės yra beprasmės etiketės ar savavališki simptomų rinkiniai. Tai praktinės priemonės, suteikiančios bendrą kalbą labai realius kančios ir sutrikimų modelius ir gali padėti formuoti gydymą. Praktiškai gydytojai juos naudoja lanksčiai, o ne griežtai.
Problema ta, kad kai kategorijos yra vienintelė kalba, kuria kalbame apie psichikos sveikatos sunkumus, ir kai viešasis diskursas jas traktuoja, kaip galutinius paaiškinimus, pacientams ir visuomenei susidaro pernelyg paprastas proto vaizdas.
Štai ką noriu, kad žinotų mano pacientai:
1) Psichikos ligos simptomai egzistuoja tęstinumo principu. Tyrimai parodė, kad jie populiacijose pasiskirstę nuolat, panašiai, kaip ūgis, intelektas ir temperamento ypatybės.
Tai viena iš priežasčių, kodėl kai kurie tyrėjai siūlo tradicines diagnostines kategorijas pakeisti alternatyviais metodais, kurie psichikos sveikatos problemas traktuoja labiau, kaip garsumo reguliavimo rankenėlių seriją, o ne įjungimo-išjungimo jungiklį.
2) Psichikos ligos simptomai sustiprina vienas kitą. Svarbi psichiatrijos teorija, žinoma kaip tinklo teorija, teigia, kad psichikos sveikatos problemos kyla dėl simptomų, kurie vienas kitą stumia ir traukia, savaime sustiprėjančiose, kilpose.
Negalėjimas miegoti gali sustiprinti dienos nervingumą; nervingumas gali išsekinti energiją; energijos trūkumas gali sukelti socialinę izoliaciją; izoliacija gali pabloginti depresinius apmąstymus; ir apmąstymai gali apsunkinti miegą. Ir taip toliau.
Simptomus dažnai sukelia gyvenimo stresoriai, tačiau kai simptomų išsidėstymas tampa savarankiškas, jis tęsiasi ilgai po to, kai stresorius išnyksta.
3) Iš pradžių psichikos sveikatos problemos yra atviros ir gali išsivystyti į įvairias diagnozes. Kaip ir tokios ligos, kaip vėžys ir diabetas vystosi etapais, tyrėjai vis dažniau kalba apie psichikos ligų etapus – nuo 0 stadijos (rizikos) iki 4 stadijos (atsparios įprastam gydymui).
Progresavimas ne visada yra tiesinis ar iš anksto nustatytas, ypač ankstyvosiose stadijose. 14 metų vaikas, turintis nerimą, gali išaugti į asmenį, turintį nerimo sutrikimą, tačiau lygiai taip pat gali išsivystyti depresija, psichozė ar piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis, arba gyventi sveiką gyvenimą. Tėvai dažnai nori žinoti tikslią savo vaiko psichikos sveikatos problemų diagnostinę kategoriją, tačiau tiesa ta, kad simptomai iš esmės yra dviprasmiški ir dinamiški, todėl geriau jų neprimesti prie netinkamos fiksuotos kategorijos.
4) Diagnostinės etiketės dažnai nemato susidūrimo tarp to, kas yra žmonės, ir ko iš jų reikalauja gyvenimas. Moteriai, linkusiai į nervingumas gali būti sunku stresinėje darbo aplinkoje. Vyrui diagnozuotas A.D.H.D. vaikystėje, bet, galbūt, niekada nereikėjo stimuliatorių, kol nepradėjo dirbti du darbus, kad išlaikytų šeimą, o lėtinis miego trūkumas pavertė jo dėmesio problemas nevaldomomis.
Tai nėra paprasti vidinių žmogaus sutrikimų atvejai. Tai neatitikimas tarp konkrečių žmogaus savybių ir gebėjimų bei to, ko iš jo ar jos reikalauja individualios aplinkybės. Tai taip pat vienos iš labiausiai paplitusių problemų psichikos sveikatos priežiūros srityje.
5) Simptomų supratimas, tik kaip sutrikimo, gali užgožti jų prasmę. Pamiršome, kad simptomai ne visada yra ligos. Daugelis nemalonių kūno ir psichinių patirčių – skausmas, kosulys, karščiavimas, nerimas, prasta nuotaika – yra signalai, kurie išsivystė, nes evoliucijos metu buvo naudingi mūsų išlikimui. Nesijaudinti plėšrūno akivaizdoje yra brangiau, nei nerimauti dėl šnarėjimo garsų, kurie pasirodo esą tik vėjas.
Evoliucijos požiūriu, liūdesys ir nerimas yra psichinė gynyba nuo beprasmio atkaklumo ir galimo pavojaus. Kaip skausmas yra jūsų kūno signalas, kad esate sužeistas, taip ir liūdesys bei nerimas gali būti signalai, kad kažkas jūsų gyvenimo tiksluose ar situacijoje turi pasikeisti. Problema ta, kad šie gynybos mechanizmai dažnai gali suveikti netinkamai arba užstrigti, lygiai taip pat, kaip kosulys gali išlikti ilgai po infekcijos išnykimo.
6) Asmenybė formuoja psichikos sveikatos problemų raišką ir gydymą. Remiantis mano klinikine patirtimi, būtent čia slypi vieni svarbiausių pacientų skirtumų. Du žmonės gali jausti tuos pačius nerimo simptomus, tačiau dėl visiškai skirtingų psichologinių priežasčių ir turėti skirtingų gydymo poreikių.
Vieno žmogaus panika gali būti susijusi su gilia baime būti paliktam; kito – su griežta savikritika ir gėda. Kai kurie žmonės linkę kaltinti save ir yra jautrūs netekčiai, o kiti trokšta ryšio ir dėmesio. Psichikos sveikatos problemas formuoja šių ilgalaikių asmenybės modelių sąveika, taip pat žmogaus stipriosios ir silpnosios pusės, reguliuojant emocijas ir impulsus.
Savo praktikoje reguliariai matau pacientus, kuriems vienas gydytojas skirtingais jų gyvenimo laikotarpiais diagnozavo depresiją ir nerimą, kitas – bipolinį sutrikimą, o trečias – potrauminio streso sutrikimą. Jie atvyksta sutrikę ir nusivylę, klausdami: kokį sutrikimą aš iš tikrųjų turiu? Sąžiningas atsakymas yra: visus juos ir nė vieną iš jų. Kiekviena iš šių etikečių gali apibūdinti kažką naudingo ir informuoti apie gydymo galimybes, tačiau nė viena iš jų neatspindi psichikos ligos dimensijos ir dinamiškumo.
Jūsų psichikos sveikatos problemos kyla ne dėl paprasto dalyko, kurį arba turite, arba neturite. Tai modeliai, kuriuos formuoja tai, kas mes esame, kaip žmonės, ir kurie savo ruožtu formuoja žmones, kuriais tampame. Tai sudėtingesnė istorija, nei „cheminis disbalansas“ ar „smegenų liga“. Tačiau ji artimesnė tiesai. Ir sąžininga istorija yra tai, ko jums reikia, kad suprastumėte, kas jums vyksta, ir rastumėte kelią per tai.
Awais Aftab yra psichiatras, kuris leidžia informacinį biuletenį „Psychiatry at the Margins“. Jis rašo knygą apie psichiatrines diagnozes.“ [A]
A. We’re Thinking About Mental Health Diagnoses All Wrong: Guest Essay. Aftab, Awais. New York Times (Online) New York Times Company. May 11, 2026.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą