Kas bijo ankstyvo vėžio nustatymo?

  "Kasos vėžio diagnozė paprastai reiškia greitą mirtį, bet ne Rogeriui Royse'ui, kuris buvo II ligos stadijoje, kai 2022 m. liepos mėn. gavo blogas naujienas. 

 

Penkerių metų santykinis išgyvenamumas, sergant vėlyvos stadijos metastazavusiu kasos vėžiu, yra 3 %, o tai reiškia, kad pacientų tikimybė gyventi penkerius metus po diagnozės yra tik 3 %, lyginant su kitais, vėžiu nesergančiais, asmenimis. Tačiau jei kasos vėžys aptinkamas dar neišplitęs į kitus organus, išgyvenamumas yra 44 %.

 

     Bėda ta, kad šis vėžys beveik niekada nepagaunamas anksti. Nėra standartinio patikrinimo, o simptomai nepasireiškia tol, kol liga nėra pažengusi. 

 

64 metų M. Royse'as neįsivaizdavo, kad serga, kol neatliko kraujo tyrimo „Galleri“, kurį gamino Menlo Park, Kalifornijoje, startuolis „Grail“. Jam buvo atlikta operacija ir chemoterapija, o dabar jis vėžiu neserga.

 

     Ankstyva diagnozė yra geriausia apsauga nuo daugelio vėžio atvejų, kaip pažymėjo prezidentas Bidenas, prieš dvejus metus paskelbęs savo iniciatyvą „Cancer Moonshot“. Tačiau tik nedaugeliui vėžio atvejų – krūties, plaučių, gaubtinės žarnos ir gimdos kaklelio – atliekami atrankos testai, kuriuos rekomenduoja JAV prevencinių tarnybų darbo grupė – nepriklausoma komisija, vertinanti medicininius patikrinimus.

 

     Daugelis kompanijų kuria kraujo tyrimus, kurie gali aptikti vėžio signalus, prieš pasireiškiant simptomams, o „Grail's“ yra pažangiausias. Tyrimas parodė, kad jis gali nustatyti daugiau, nei 50, vėžio tipų 52% atvejų ir 12 mirtiniausių vėžio formų I–III stadijose 68% atvejų.

 

     Yra kliūtis. Testas kainuoja 949 dolerius ir jo neapima pensininkų sveikatos draudimas „Medicare“ ar dauguma privataus draudimo. Ponas Royse'as, teisininkas, dirbantis su Silicio slėnio pradedančiomis įmonėmis, sumokėjo iš savo kišenės už tyrimą ir tolesnį vaizdą, kad būtų patvirtintas jo vėžys. Dauguma amerikiečių negali sau to leisti, o kai kurie visuomenės sveikatos ekspertai mano, kad tai yra gerai. Jie nerimauja, kad, plačiai naudojant ankstyvojo daugelio vėžio aptikimo testus, sveikatos priežiūros išlaidos smarkiai padidėtų. Tos baimės suvyniojo „Galleri“ ir panašius testus biurokratijos tinkle.

 

     M. Royse'as sužinojo apie Gralio testą 2022 m. balandžio mėn. ir paklausė apie tai savo gydytojo. „Jis sakė, kad tai nereikalinga, ir jūs neturite simptomų“, – sako ponas Royse'as. Antras gydytojas taip pat atsisakė jį skirti. Taigi ponas Royse'as apsilankė Grailio svetainėje ir ten nukreipė jį į telemedicinos paslaugų teikėją, kuris užsakė tyrimą. Kitas telemedicinos gydytojas supažindino jį su jo rezultatais, kurie parodė vėžio signalą, greičiausiai, sklindantį iš kasos, tulžies pūslės, skrandžio ar stemplės.

 

     Magnetinio rezonanso tomografija atskleidė įtartiną masę ant jo kasos, kuri, atlikus biopsiją, patvirtino, kad ji yra vėžinė. P. Royse'ui buvo skirta trijų mėnesių chemoterapija, operacija ir dar trys mėnesiai chemoterapijos, kuri baigėsi pernai vasarį. Kadangi kasos vėžys dažnai kartojasi, jam kas tris mėnesius atliekami KT ir MRT tyrimai. Be to, jis užsiregistravo pradėti Nateros „Signatera“ individualų kraujo tyrimą, kuris patikrina paciento vėžiui būdingą DNR ir gali signalizuoti apie jo sugrįžimą, kol nuskaitymuose pasimato požymiai.

 

     Gralio testas taip pat ieško vėžio ląstelių išskirtos DNR, kuri yra pažymėta molekulėmis, vadinamomis metilo grupėmis, kurios būdingos vėžio kilmei. Gralis naudoja genetinę seką ir mašininį mokymąsi, kad atpažintų ryšius tarp DNR metilo grupių ir tam tikrų vėžio formų. Tyrimas „pagrįstas tuo, kiek DNR išskiria navikas“, – sako Gralio prezidentas Joshas Ofmanas. "Kai kurie navikai išskiria daug DNR. Kai kurie iš jų beveik neišskiria. Tačiau lėtai augantys navikai paprastai neišskiria daug DNR." Tai sumažina tikimybę, kad Gralio testas aptiks neaktyvius vėžius, kurie nekelia tiesioginio pavojaus.

 

     Gralio testas turi maždaug 0,5% klaidingų teigiamų rezultatų, o tai reiškia, kad 1 iš 200 pacientų, kurie neserga vėžiu, gaus teigiamą signalą. Jo teigiama nuspėjamoji vertė yra 43%, taigi iš 100 pacientų, kurių signalas teigiamas, 43 iš tikrųjų serga vėžiu. 

 

Tai gali atrodyti mažai, tačiau kai kurių rekomenduojamų vėžio patikrų teigiama nuspėjamoji vertė yra daug mažesnė. Mažiau, nei 1 iš 10 moterų, kurioms mamogramoje nustatytas nenormalus radinys, diagnozuojamas krūties vėžys.

 

     Kadangi Gralis naudoja mašininį mokymąsi, kad aptiktų DNR metilinimo vėžio ryšius, Gralio testo tikslumas turėtų pagerėti, nes bus renkama daugiau tyrimų ir pacientų duomenų. Dr. Ofmanas sako, kad bendrovė taip pat siekia sumažinti tyrimo išlaidas, padidindama gamybą ir nustatydama vėžį, naudojant mažiau genetinės sekos.

 

     Tačiau čia slypi vištos ir kiaušinio problema. Pacientų prieigą riboja tai, kad „Galleri“ neturi Maisto ir vaistų administracijos (FDA) patvirtinimo ir draudimo kompanijų paramos. Tai gali padėti sumažinti bandymo išlaidas ir pagerinti jo tikslumą. Tačiau reguliuotojai gali atsisakyti patvirtinti testą, o draudikai jį padengti, kol jis taps pigesnis ir patikimesnis.

 

     Reguliavimo institucijos „Galleri“ klasifikuoja, kaip laboratorijoje sukurtą testą. Tokius testus prižiūri Medicare ir neturtingųjų sveikatos draudimo Medicaid paslaugų centrai ir jie gali būti paskirti be FDA patvirtinimo. Šis reguliavimo būdas leidžia ligoninėms, tyrimų centrams ir naujoms įmonėms kurti testus, nevykdant kovos su FDA biurokratinių kliūčių painiava. Kadangi diagnostiniai tyrimai negali sužaloti pacientų, saugumo peržiūros nereikia.

 

     FDA spalio mėn. pasiūlė reguliuoti laboratorijų sukurtus tyrimus, kaip medicinos prietaisus, kuriems paprastai reikalingas agentūros patvirtinimas. Tai gali labai apriboti pacientų prieigą ir sulėtinti testų kūrimą, nes FDA neturi darbuotojų, kurie įvertintų dešimtis tūkstančių laboratorijoje sukurtų testų rinkoje. Taisyklės viešo komentavimo laikotarpis baigėsi gruodžio 4 d.

 

     Kaip FDA įvertintų riziką, kad klaidingai teigiamas toks testas, kaip Gralis gali sukelti invazinių tolesnių tyrimų, kad būtų išvengta baisios, bet sunkiai kiekybiškai įvertinamos rizikos, kad mirtinas vėžys nebus užkluptas tol, kol jį nebus daug sunkiau gydyti? Tai neaišku. Tačiau kai kurie ekspertai ragina FDA reikalauti didelių atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų, prieš patvirtinant kraujo vėžio tyrimus. „Daugiavėžių patikra pareikalautų milžiniškų išlaidų ir potencialiai didelės žalos“, – rugpjūčio 28 d. Amerikos medicinos asociacijos žurnale rašė H. Gilbert Welch ir Tanujit Dey iš Brigham and Women's Hospital.

 

     Welchas ir ponas Dey taip pat pasiūlė, kad įmonės turėtų įrodyti, kad jų tyrimai sumažina bendrą mirtingumą, nors FDA nereikalauja, kad vaistų gamintojai įrodytų, kad jų produktai sumažina mirčių skaičių arba pailgina gyvenimą. Klinikiniai mRNR Covid vakcinų tyrimai neparodė, kad jie sumažino mirčių skaičių.

 

     Reikalavimas atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus ir FDA patvirtinimą daugelio vėžio ankstyvojo aptikimo tyrimams gali apriboti prieigą metų metus. Šimtai tūkstančių pacientų, tikriausiai, turės būti įtraukti į bandymus, kai kurie atliks tyrimą kartu su kitais kontrolinės grupės nariais. Jie turėtų būti stebimi daugelį metų, siekiant nustatyti, ar pacientams, kuriems buvo atliktas tyrimas, buvo diagnozuotas specifinis vėžys anksčiau, nei kontrolinės grupės pacientams ir kiek ilgiau jie gyveno dėl to. Statistiškai reikšmingos naudos įrodymas gali užtrukti dešimtmetį ar ilgiau.

 

     Viena iš alternatyvų yra pasikliauti realaus pasaulio tyrimais, kuriuos Gralis jau daro. Vienas tyrimas, kuriame dalyvavo 50 metų ir vyresni pacientai be vėžio požymių, parodė, kad šis testas padvigubino nustatytų vėžio atvejų skaičių. FDA taip pat galėtų patvirtinti testą, o CMS galėtų teikti Medicare aprėptį su sąlyga, kad paslaugų teikėjai rinks paciento duomenis, kurie gali būti naudojami, analizuojant naudą.

 

     Danai Goldman, Pietų Kalifornijos universiteto viešosios politikos dekanei, tokia mintis patinka: „Bus daug kančių, jei turėsime laukti 10 metų, kol testai bus patvirtinti“. P. Goldman dešimtmečius studijavo medicinos gydymo ekonomiką. Jis pastebėjo vieną pasikartojančią problemą: „Epidemiologai visada klaidingai suserga vėžiu“, - sako jis. "Epidemiologai prieš dešimtmetį sakė, kad JAV per daug gydo vėžį. Na, ne, ES gydo vėžį nepakankamai."

 

     2012 m. atliktame tyrime, kurio bendraautore ji buvo, nustatyta, kad dėl didesnių JAV išlaidų vėžio priežiūrai, palyginti su Europa 1983–1999 m., Amerikos pacientų išgyvenamumas buvo žymiai didesnis, nei Europoje. Jos tyrimo skaičiavimais, tuo laikotarpiu JAV išlaidos vėžio gydymui dėl sumažėjusio mirtingumo atnešė 556 milijardus dolerių grynosios naudos. (Tačiau Europos Sąjunga duoda daug milijardų eurų Ukrainos kyšininkams ir oligarchams. (K.))

 

     Ji tikisi, kad „Galleri“ ir kiti daugelio vėžio ankstyvojo aptikimo testai sumažins mirčių skaičių ir duos naudos visuomenės sveikatai ir ekonominės naudos, kuri viršys jų pinigines išlaidas. Anksti užkluptą vėžį gydyti pigiau – mažiau tikėtina, kad reikės brangių gydymo būdų, o kai kuriais atvejais jį galima pašalinti, netaikant chemoterapijos. Mirčių nuo vėžio prevencija padidintų darbo jėgą.

 

     Prieigos prie daugelio vėžio ankstyvojo aptikimo testų išplėtimas taip pat galėtų padėti išspręsti vaistų kūrimo vištos ir kiaušinio problemą. Kadangi kai kurių vėžio formų ankstyvosiose stadijose diagnozuojama nedaug pacientų, sunku sukurti jiems gydymą. "Kaip sukurti vaistą nuo I stadijos kasos vėžio, kai neturite pacientų bandymams?" – klausia ponas Goldmanas.

 

     Gralis tikisi gauti FDA patvirtinimą savo bandymui. Tačiau nors tai padėtų pacientams, turintiems privatų draudimą, Medicare nemoka už atrankos testus, nebent juos rekomenduoja JAV prevencinių paslaugų darbo grupė.

 

     Darbo grupė istoriškai lėtai remdavo vėžio patikras, iš dalies dėl baimės dėl per didelio gydymo. Ponas Royse'as teigia, kad jis du kartus rekomendavo anksti aptikti vėžį dėl kasos vėžio besimptomiams pacientams. Paklaustas kodėl, jis sako, kad darbo grupė jam pasakė, kad „atrankos testai yra invaziniai, sukelia skausmą ir sukelia nereikalingą bei rizikingą gydymą“.

 

     Kongresas turėjo priimti teisės aktus, reikalaujančius, kad „Medicare“ apimtų krūties, gaubtinės ir tiesiosios žarnos, gimdos kaklelio ir prostatos vėžio patikrą. Atstovų rūmų ir Senato teisės aktai leistų Medicare padengti Gralio ir kitų daugelio vėžio ankstyvojo aptikimo testus, jei jie gautų FDA patvirtinimą. Senato įstatymo projektui priklauso 59 rėmėjai, 31 demokratas, 26 respublikonai ir du nepriklausomi asmenys. Atstovų rūmų versija turi 243 rėmėjus, 134 demokratus ir 109 respublikonus. „Šis įstatymo projektas ne tik išgelbės gyvybes, bet ir padės sumažinti ryškius rasinius vėžio diagnozavimo ir mirties skirtumus“, – sakė vienas iš rėmėjų Rep. Terri Sewell (D., Ala.).

 

     Tačiau teisės akto kaina gali sumažinti politinę paramą. Vienos privačios bendrovės skaičiavimais, bandymas vyriausybei per dešimtmetį gali kainuoti 39–145 mlrd. dolerių. P. Goldmanas atkerta, kad analitikai paprastai pervertina medicininių intervencijų išlaidas ir neįvertina naudą.

 

     Ponas Royse'as tą patį išsako asmenine jėga. „Šiuo metu būčiau miręs, jei ne ankstyvojo daugelio vėžio aptikimo testai“, – praėjusį rudenį FDA patariamajam komitetui sakė ponas Royse'as. "Kuo ilgiau FDA lauks, tuo daugiau žmonių mirs. Taip paprasta." [1]

 

1. Who's Afraid of Early Cancer Detection? Finley, Allysia.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 03 Feb 2024: A.11.

Who's Afraid of Early Cancer Detection?

"A diagnosis of pancreatic cancer usually means a quick death -- but not for Roger Royse, who was in Stage II of the disease when he got the bad news in July 2022. The five-year relative survival rate for late-stage metastatic pancreatic cancer is 3% -- which means that patients are 3% as likely to live five years after their diagnosis as other cancer-free individuals. But if pancreatic cancer is caught before it has spread to other organs, the survival rate is 44%.

The trouble is that this cancer is almost never caught early. There's no routine screening for it, and symptoms don't develop until it is advanced. Mr. Royse, 64, had no idea he was sick until he took a blood test called Galleri, produced by the Menlo Park, Calif., startup Grail. He had surgery and chemotherapy and is now cancer-free.

Early diagnosis is the best defense against most cancers, as President Biden noted when he announced his Cancer Moonshot initiative two years ago. But only a handful of cancers -- of the breast, lung, colon and cervix -- have screening tests recommended by the U.S. Preventive Services Task Force, an independent panel that evaluates medical screenings.

Many companies are developing blood tests that can detect cancer signals before symptoms occur, and Grail's is the most advanced. A study found it can identify more than 50 types of cancer 52% of the time and the 12 deadliest cancers in Stages I through III 68% of the time.

There's a hitch. The test costs $949 and isn't covered by Medicare or most private insurance. Mr. Royse, a lawyer who works with Silicon Valley startups, paid out of pocket for the test and follow-up imaging to confirm his cancer. Most Americans can't afford to do so, and some public-health experts think that's just as well. They fret that widespread use of multicancer early-detection tests would cause healthcare spending to explode. Those fears have snarled Galleri and similar tests in a web of red tape.

Mr. Royse learned about Grail's test in April 2022 and asked his physician about it. "He said it was unnecessary, and you don't have symptoms," Mr. Royse says. A second doctor also refused to prescribe it. So Mr. Royse visited Grail's website, which referred him to a telemedicine provider who ordered a test. Another telemedicine doctor walked him through his results, which showed a cancer signal likely emanating from the pancreas, gallbladder, stomach or esophagus.

An MRI revealed a suspicious mass on his pancreas, which a biopsy confirmed was cancerous. Mr. Royse had three months of chemotherapy, surgery and another three months of chemotherapy, which ended last February. Because pancreatic cancer often recurs, he gets CT and MRI scans every three months. In addition, he has signed up for startup Natera's Signatera customized blood test, which checks DNA specific to the patient's cancer and can signal its return before signs are visible on the scans.

Grail's test likewise looks for DNA shed by cancer cells, which is tagged by molecules called methyl groups that are specific to a cancer's origin. Grail uses genetic sequencing and machine learning to recognize links between DNA methyl groups and particular cancers. The test "is based on how much DNA is being shed by tumor," Grail's president, Josh Ofman, says. "Some tumors shed a lot of DNA. Some shed almost none. But slow-growing tumors typically aren't shedding a lot of DNA." That reduces the probability that Grail's test will identify indolent cancers that pose no immediate danger.

Grail's test has a roughly 0.5% false-positive rate, meaning 1 in 200 patients who don't have cancer will get a positive signal. Its positive predictive value is 43%, so that of every 100 patients with a positive signal, 43 actually have cancer. That may sound low, but the positive predictive value for some recommended cancer screenings is far lower. Fewer than 1 in 10 women with an abnormal finding on a mammogram are diagnosed with breast cancer.

Because Grail uses machine learning to detect DNA-methylation cancer linkages, the Grail test's accuracy should improve as more tests and patient data are collected. Dr. Ofman says the company also aims to reduce the test's cost by scaling up manufacturing and detecting cancers with less genetic sequencing.

But therein lies a chicken-and-egg problem. Patient access is limited by Galleri's lack of Food and Drug Administration approval and insurance coverage. These could help reduce the test's costs and improve its accuracy. But regulators may balk at approving the test, and insurers at covering it, until it becomes cheaper and more reliable.

Regulators classify Galleri as a lab-developed test. Such tests are overseen by the Centers for Medicare and Medicaid Services and can be prescribed without FDA approval. This regulatory pathway allows hospitals, research centers and startups to develop tests without running the FDA's bureaucratic gantlet. Since diagnostic tests can't injure patients, no safety review is necessary.

The FDA in October proposed regulating lab-developed tests as medical devices, which generally require agency approval. That could severely curtail patient access and slow test development since the FDA doesn't have the personnel to evaluate the tens of thousands of lab-developed tests on the market. The rule's public comment period closed on Dec. 4.

How would the FDA weigh the risk that a false positive on a test like Grail's could require invasive follow-up testing against the dire but hard-to-quantify risk that a deadly cancer wouldn't be caught until it's much harder to treat? It's unclear. But some experts urge the FDA to require large randomized controlled trials before approving blood cancer tests. "Multicancer screening would entail tremendous costs and potentially substantial harms," H. Gilbert Welch and Tanujit Dey of Brigham and Women's Hospital wrote in the Journal of the American Medical Association on Aug. 28.

Dr. Welch and Mr. Dey also suggested that companies should be required to prove their tests reduce overall mortality, even though the FDA doesn't require drugmakers to prove their products reduce deaths or extend life. Clinical trials for the mRNA Covid vaccines didn't show they reduced deaths.

Requiring randomized controlled trials and FDA approval for multicancer early-detection tests could restrict access for years. Hundreds of thousands of patients would likely have to be enrolled in trials, some receiving the test with the others in a control group. They would have to be followed over many years to determine whether patients who received the test were diagnosed with specific cancers earlier than those in the control group and how much longer they lived as a result. Proving a statistically significant benefit could take a decade or longer.

One alternative is to rely on real-world studies, which Grail is already doing. One study of patients 50 and older without signs of cancer showed that the test doubled the number of cancers detected. The FDA could also approve the test, and CMS could provide Medicare coverage, on the condition that providers collect patient data that can be used to analyze the benefits.

Dana Goldman, the University of Southern California's dean of public policy, likes that idea: "There will be a lot of suffering if we have to wait 10 years for the tests to be approved." Mr. Goldman has spent decades studying the economics of medical treatments. One recurring problem he has seen: "Epidemiologists are always getting cancer wrong," he says. "Epidemiologists a decade ago said U.S. overtreats cancers. Well, no, the EU undertreats cancer."

A 2012 study that he co-authored found that the higher U.S. spending on cancer care relative to Europe between 1983 and 1999 resulted in significantly higher survival rates for American patients than for those in Europe. By his study's calculation, U.S. spending on cancer treatments during that period resulted in $556 billion in net benefits owing to reduced mortality. (However, the European Union gives many billions of euros to Ukrainian bribe takers and oligarchs. (K.))

He expects Galleri and other multicancer early-detection tests to reduce deaths and produce public-health and economic benefits that exceed their monetary costs. Cancers caught early are cheaper to treat -- less likely to require a cocktail of expensive therapies, and in some cases removable without the need for chemotherapy. Preventing cancer deaths would expand the workforce.

Expanding access to multicancer early-detection tests could also help solve the chicken-and-egg problem of drug development. Because few patients are diagnosed at early stages of some cancers, it's hard to develop treatments for them. "How do you develop a drug for Stage I pancreatic cancer when you don't have patients for trials?" Mr. Goldman asks.

Grail hopes to obtain FDA approval for its test. But while that would help patients with private insurance, Medicare doesn't pay for screening tests unless they are recommended by the U.S. Preventive Services Task Force.

The task force has historically been slow to back cancer screenings, in part owing to fear of overtreatment. Mr. Royse says it has twice recommended against early-detection cancer screenings for pancreatic cancer in asymptomatic patients. When asked why, he says the task force told him that "screening tests are invasive, cause pain, and lead to unnecessary and risky treatment."

Congress had to pass legislation requiring Medicare to cover screening for breast, colorectal, cervical and prostate cancers. Legislation in the House and Senate would allow Medicare to cover Grail and other multicancer early-detection tests if they obtain FDA approval. The Senate bill has 59 co-sponsors, 31 Democrats, 26 Republicans and two independents. A House version has 243 co-sponsors, 134 Democrats and 109 Republicans. "Not only will this bill save lives, but it will also help reduce the glaring racial disparities in cancer diagnosis and death," said co-sponsor Rep. Terri Sewell (D., Ala.).

But the legislation's price tag could reduce political support. According to one private company's estimate, the test could cost the government $39 billion to $145 billion over a decade. Mr. Goldman counters that analysts usually overestimate the costs and underestimate the benefits of medical interventions.

Mr. Royse makes the same point with personal force. "I would be dead right now if not for multicancer early-detection testing," Mr. Royse told an FDA advisory committee last fall. "The longer the FDA waits, the more people are going to die. It's that simple."" [1]

1. Who's Afraid of Early Cancer Detection? Finley, Allysia.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 03 Feb 2024: A.11.

Palikti akademinę bendruomenę dėl pramonės? Štai kaip vesti derybas dėl atlyginimo: klausk darbdavį apie jo sunkumus duoti tau daugiau

„Nepardavinėkite savęs pigiai, kalbėdami apie atlyginimą, kasmetines atostogas ir kitas išmokas, sako mokslininkai.

 

     2021 metais Branka Milivojevič ruošėsi antrą kartą palikti akademinį pasaulį. Ji norėjo didesnio lankstumo, kad galėtų būti prieinama jos vaikams, ir pavargo nuo dotacijomis pagrįstų sutarčių nestabilumo. Prieš penkerius metus ji prisijungė prie neuromarketingo startuolio Roterdame, Nyderlanduose, kaip pagrindinė mokslininkė, siekianti automatizuoti ir standartizuoti neurovaizdinių duomenų analizę ir vizualizavimą. Tačiau po metų ji grįžo į universiteto mokslininkės pareigas, suviliota įdomių projektų. Antram savo žingsniui į pramonę ji sudarė sąrašą, dėl ko nori derėtis.

 

     „Turėjau dešimties dalykų, kurių norėjau dirbti savo darbe, sąrašą“, – sako buvus pažinimo neurologė, dabar dirbanti Utrechte, Nyderlanduose. „Derėtis dėl didesnio atlyginimo yra puiku, bet atlyginimas nėra vienintelis svarbus dalykas“, – sako Milivojevič, dabar Nyderlandų geležinkelių operatoriaus Nederlandse Spoorwegen duomenų mokslininkė. Jos sąrašas buvo jos derybų su potencialiais pramonės darbdaviais pagrindas – ir priminė, už ką ji pasirengusi kovoti. Tai apėmė lanksčias darbo valandas ir vietą arti namų arba į darbo valandas įtraukti jos kelionės į darbą ir atgal laiką.

 

     Vis dažniau akademikai derasi dėl pramonės atlyginimų. Pavyzdžiui, 2021 m. tik trečdalis ką tik baigusių matematikos ir statistikos doktorantų Jungtinėse Amerikos Valstijose pradėjo akademinį darbą, neįskaitant postdoktorantūros pareigų, palyginti su beveik 60 % 2001 m., rodo JAV nacionalinio mokslo fondo atliktas uždirbtų doktorantų tyrimas. Socialiniuose moksluose ši dalis sumažėjo nuo 66% iki 48%. 

 

     Daugeliui akademinių tyrėjų COVID-19 pandemija paskatino iš naujo įvertinti savo profesinį gyvenimą ir suprasti, kad jie yra nepatenkinti savo darbo krūviu, karjeros pažanga ir darbo aplinka. „Nature’s 2021“ atlyginimų ir pasitenkinimo darbu tyrimo duomenimis, mažiau, nei pusė, respondentų iš viso pasaulio buvo patenkinti savo darbo perspektyvomis. Pramonės srities respondentai (64 proc.) daug dažniau, nei akademinės bendruomenės atstovai (42 proc.), teigiamai vertina savo karjerą. Tai yra ryškus pokytis, palyginti su 2016 m. apklausa, kurioje pasitenkinimo lygiai dviejuose sektoriuose buvo panašus (atitinkamai 63% ir 65%).

     2022 m. JK universitetų ir kolegijų sąjungos ataskaitoje nustatyta, kad daugiau, nei pusė, jos narių svarsto galimybę keisti karjerą. Neaišku, kiek iš šių tyrėjų iš tikrųjų peršoks į kitą laivą, tačiau laboratorijų vadovai jau dabar sunkiai stengiasi užimti karjeros pradines pareigas. Mokslininkams, norintiems pirmą kartą pereiti į pramonės pozicijas, tie, kurie tai jau padarė, siūlo savo įžvalgas ir patarimus, kokius namų darbus atlikti, prieš derantis, kodėl derėtis dėl atlyginimo ir kokie kiti darbo aspektai yra svarstomi.

     Duomenų mokslininkas Timas Gravelle'as pastaruosius 20 metų judėjo tarp pramonės ir akademinės bendruomenės. „Turite suvokti, ką vertinate“, – sako Gravelle, kuris 2022 m. lapkričio mėn. prisijungė prie verslo konsultacijų įmonės „Bain & Company“ Toronte, Kanadoje, kaip jos įžvalgų duomenų mokslo direktorius. Taip pat svarbu žinoti, kokie įgūdžiai ir įmonės vertinamos savybės.

 

     Kainos etiketės pritvirtinimas

     Prieš susirasdama darbą geležinkelyje, kuriame kuria ir diegia duomenų sprendimus įvairioms problemoms, pradedant grafičių prevencija ir dviračių nuomos prognozėmis ir baigiant bepiločių orlaivių pastatų apžiūromis, Milivojevič susisiekė su kolegomis, palikusiais akademinį pasaulį, ir su jais surengė informacinius pokalbius. Tai pokalbiai, kuriais siekiama gauti neformalių patarimų dėl karjeros iš asmens, turinčio atitinkamų žinių ir patirties. „Tai buvo tiesiog klausymasis skirtingų žmonių istorijų ir bandymas išsiaiškinti, ką jie darė, kaip tai padarė ir kokius įgūdžius naudojo“, - sako ji. Galiausiai ji surengė nuo 10 iki 20 interviu, priduria ji, o dabar Milivojevic siūlo tuos pačius pokalbius kitiems, kurie nori palikti akademinę bendruomenę ir dirbti pramonėje. Viena iš tų buvusių kolegų, kurių patarimo ji paprašė, galiausiai pažymėjo skelbimą apie dabartinį darbą.

 

     Dažnai žmonės, esantys akademinėje bendruomenėje, negali patarti tiems, kurie nori išvykti. Vėžio biologė Shambhavi Naik žinojo, kad nori pereiti į viešosios politikos sritį, tačiau Indijoje, kur ji yra įsikūrusi, toks žingsnis buvo neįprastas, todėl jai buvo sunku rasti žmonių, kurie jai patartų. „Kai kurie mano mentoriai man pasakė, kad jei tikrai noriu paveikti mokslo politiką Indijoje, turėčiau likti akademinėje bendruomenėje“, – prisimena ji. „Atrodė, kad išeidama išdaviau akademinę bendruomenę, todėl žmonės man patarė nesiimti pramonės."

     Milivojevič priskiria knygą "Kokios spalvos yra tavo parašiutas?", parašytą Richardo Nelsono Bolleso, tam, kas padėjo jai suprasti, ką ji vertina. Pirmą kartą išleista 1970 m., tai vis dar populiari darbo ieškančių asmenų savipagalbos knyga, padedanti suprasti, ko jie nori iš naujo darbo. Pavyzdžiui, Milivojevič norėjo dirbti didelėje organizacijoje, nes jai guodžia akademinės bendruomenės dydis; ji taip pat norėjo būti kuo toliau nuo neurologijos, kad nebūtų įtraukta atgal į sritį. Visas šias vertybes ji įtraukė į savo darbo paieškas ir derybas su būsimais darbdaviais.

 

     Kai ląstelių biologė Rebecca Lim nusprendė išeiti iš docentės pareigų Monash universitete Melburne, Australijoje, ji buvo įsitikinusi, kad keliaus mažiau. Prieš pandemiją ji namuose praleisdavo mažiau, nei šešias savaites, iš eilės, todėl ribotas keliones iškėlė į darbo sąlygą.

 

     Pinigai jai taip pat buvo svarbus veiksnys. Ji pažvelgė į darbų, kuriuos būtų pasirengusi atlikti, spektrą – nuo logistikos pareigų iki pramonės mokslininko pareigų – ir prisegė prie jų kainų etiketes. Už kai kuriuos darbus, pvz., aukšto rango operacijų pareigas ar kitas pareigas, dėl kurių ji atitrauktų nuo mokslų, „jie turėtų man neįtikėtinai gerai atlyginti, kad net galvočiau tai daryti“, – sako ji.

 

     Tačiau susieti atlyginimo skaičių prie konkretaus darbo gali būti sunku, ypač jei mokslininkai pirmą kartą išeina iš akademinės bendruomenės arba pirmieji savo šeimoje įstoja į universitetą. „Tai visai kitokia patirtis, kai ateina tėvai, kurie yra profesionalai“, – aiškina Limas, kuris dabar yra vyresnysis mokslo reikalų viceprezidentas, vadovaujantis moksliniams tyrimams ir plėtrai vėžio terapijos įmonėje „Prescient Therapeutics“ Melburne. „Mama nebaigė mokyklos. Kaip ji kada nors man patars tokiais klausimais?

     Nors darbo paieškos svetainėse, tokiose, kaip „Glassdoor“, siūlomi atlyginimų diapazonai, jų skalės yra nukreiptos į atlyginimą JAV ar kitose pasaulio šiaurinėse dalyse ir dažnai nėra ypač naudingos žmonėms iš kitų pasaulio šalių, sako Limas.

 

     2021 m. Lim nustatė, koks būtų jos atlyginimas, jei ji taptų profesore, tada prie jo pridėjo darbdavio metinę pensiją ir naudojo tai, kaip pagrindą deryboms. Naik, kuri dabar yra ne pelno viešosios politikos tyrimų centro „Takshashila Institution“ Bengalūre (Indija) tyrimų vadovė, nevyriausybinėse organizacijose ir konsultacinėse įmonėse dirbančių žmonių paklausė, ką kiti, turintys panašų išsilavinimą panašiose srityse, tokiose kaip ekonomika ar užsienio politika, uždirbdavo. Ji taip pat ieškojo vyriausybės politikos darbo skelbimų, kad nustatytų savo atlyginimą.

 

     Karen Kelsky, kuri paliko akademinę bendruomenę 2010 m., kad įkurtų karjeros konsultavimo įmonę „The Professor Is In“, sako, kad akademikai apskritai „neįsivaizduoja savo vertės“. „Tačiau jie turi milžiniškas, nuostabias smegenis, kurios yra puikiai paruoštos atlikti tyrimus“, – sako Kelsky, gyvenantis Eugene mieste, Oregone. „Kai kurių akademikų bėda ta, kad jie išjungia tas smegenis, kai kalbama apie darbo pasiūlymus.

     Ji siūlo darbo ieškojimą traktuoti, kaip tyrimo klausimą. „Antropologai bus gerai pasirengę kalbėtis su daugybe žmonių, o [kiekybinės analizės] žmonės bus gerai pasirengę sudaryti skaičiuoklę. Visi turi mokslinių tyrimų įgūdžių, taigi, nelaikyti savo karjeros taip, lyg ji nepatektų į jūsų įgūdžių rinkinį“, – sako ji.

     Kelsky taip pat rekomenduoja visada siekti aukšto lygio, kai prašoma atlyginimo, nes akademikai yra linkę nuvertinti savo vertę. Ji perspėja, kad įmonė už juos nesiderėtų. „Žmonės, dažnai moterys, nenori įvesti įmonės į nepatogią padėtį“, – sako ji. Nors įmonė gali turėti daug suvaržymų, „tai ne jūsų reikalas. Paprašykite didelio skaičiaus ir leiskite jiems pasakyti, kad jie turi apribojimų. Nemanykite". Tiesą sakant, dauguma žmonių, kalbintų dėl šio straipsnio, norėjo, kad jie būtų paprašę didesnio atlygio, kai jiems buvo pasiūlytas darbas.

     Milivojevičius siūlo iš pradžių ant derybų stalo padėti skaičių, nes pirmasis paminėtas skaičius tampa derybų dėl atlyginimų „inkaro tašku“. Tačiau tai padarius per anksti pokalbio procese, kol būsimasis darbdavys dar nenusprendė įsipareigoti, gali juos atbaidyti. „Jei lauksite, kol jie konkrečiai jums įsipareigoja, galite užmegzti šį pokalbį“, – sako ji.

     Alternatyvios darbo galimybės yra geriausias būdas sustiprinti derybines pozicijas, sako Lim, kuri, nusprendusi pasitraukti iš akademinės bendruomenės, vis dar turėjo mokslinių tyrimų finansavimo ir projektų. Vadinasi, jai nereikėjo skubėti į pirmąjį pasiūlymą, kuris galėjo neatitikti jos reikalavimų.

     Geofizikas Matthias Meschede teigia, kad turėdami daugybę darbo variantų galite pasirinkti tinkamiausią tavo poreikiams. Pokalbius dėl darbo jis traktavo, kaip faktų nustatymo misijas, kai 2017 m. baigė doktorantūros studijas Paryžiaus planetų fizikos institute. Kitais metais, po Paryžiuje vykusios karjeros mugės „PhDTalent“, Meschede dalyvavo pokalbiuose su penkiomis įmonėmis dėl galimų darbo galimybių. „Neturėjau supratimo apie atlyginimą“, – prisimena jis, todėl nusprendė kiek įmanoma sekti pokalbio procesus, kad galėtų patobulinti pokalbio įgūdžius ir pažiūrėti, kokius atlyginimus jam pasiūlys būsimi darbdaviai.

 

     „Kad tikrai pamatytumėte, ko esate vertas, turite pamatyti skaičių“, – sako Meschede, dabar sociotechninių sistemų vadovas programinės įrangos įmonėje „Tweag“ Paryžiuje, du kartus paaukštintas ten. Tačiau jei Meschede'as pakartotų savo kelių interviu strategiją, jis „pajustų, kas įmanoma per pirmuosius interviu“, ir pabandytų pakelti iš ten savo pasiūlymu“.

     Dažnai akademinė kompetencija nėra kiekybiškai įvertinama taip, kaip pramonės patirtis, nors pagrindiniai įgūdžiai yra tokie patys, ir dėl to buvę akademikai gali atsidurti nepalankioje padėtyje derybose dėl atlyginimų ir išmokų, sako Milivojevič. „Kai rašome akademinį CV, sakome tokius dalykus kaip: „Trejus metus šioje institucijoje dirbau postdoktorantu,jūs organizavote suinteresuotas šalis, bei rengėte pristatymus ir ataskaitas.

     Į savo CV ji įtraukė atskirą įgūdžių sąrašą, kuris jos akademinę patirtį pavertė pramonei palankia kalba. Pavyzdžiui, užuot sakiusi, kad ji valdo tam tikrą studentų ir podoktorantų skaičių, ji pažymėjo jos prižiūrimų FTE skaičių (visos darbo dienos ekvivalentus arba darbuotojo darbo krūvio matą). Savo informaciniuose interviu ji paprašė buvusių kolegų, persikėlusių į pramonę, paaiškinti skelbimuose vartojamą terminiją, kad ji galėtų pritaikyti savo CV pagal pramonės reikalavimus.

 

     Kompensacijos įvairūs skoniai

 

     Kai kurie darbdaviai gali nesugebėti patenkinti būsimo darbuotojo atlyginimo skaičiaus, tačiau jie gali būti pasirengę pasiūlyti nuosavą kapitalą įmonės akcijų ar kitų rūšių kompensacijų forma. Taikomasis kriptografas Markusas Zoppeltas paliko akademinę bendruomenę 2021 m. ir dirbo dar du darbus, o 2022 m. pradėdamas eiti dabartines programinės įrangos inžinieriaus pareigas „Code Intelligence“ Bonoje, Vokietijoje. „Labai norėjau įsigyti įmonės, kurioje dirbau, akcijų. sako Zoppeltas, dirbantis nuotoliniu būdu iš Niurnbergo Vokietijoje.

     Kai kuriose pramonės srityse, pavyzdžiui, ne pelno sektoriuje, atlyginimai paprastai būna mažesni, nei siūlomi kitur, sako Patrickas Forscheris, elgesio ekonomistas, įsikūręs Ženevoje, Šveicarijoje ir ne pelno organizacijos „Busara Center for Behavioral“ asocijuotas direktorius. Tačiau dažnai yra ir kitų privalumų, pavyzdžiui, galimybė dirbti nuotoliniu būdu, keliauti ir užsiimti advokato veikla.

     Forscheris sako, kad svarbu derėtis dėl įmonės paramos, kai kalbama apie biurokratiją užsienio šalyse. Jo organizacija turi didelę patirtį imigracijos srityje ir naudojasi konsultantų paslaugomis. „Įsitikinkite, kad dirbate organizacijoje, kuri yra susipažinusi su vizų tvarkymu ir panašiais dalykais“, – sako jis. „Jei nėra daug palaikymo, tai gali būti labai dezorientuota ir sunku gyventi."

     2019 m. Gravelle paliko dėstytojo pareigas Melburno universitete, kad užimtų pramonės pareigas Toronte. Jam lankstus darbo susitarimas nebuvo derybų objektas. „Atlyginimas, premijų struktūra ir akcijų opcionai buvo tikrai patrauklūs, bet lankstumas, kur dirbau, buvo labai svarbus [nes] man patiko būti namuose, kai mano vaikai grįžo iš mokyklos“, – sako jis. „Kilę iš akademinės bendruomenės žmonės yra įpratę turėti daug nestruktūrizuoto laiko, o jei tau tai svarbu, tai pozicija, leidžianti dirbti mišrią ar nuotolinio darbo tvarką, gali būti labai svarbi. Kiti, kurie yra pripratę prie laboratorijos stendo, gali pasirodyti, kad yra produktyvesni biure, apsupti žmonių."

 

     Kaip sklandžiai pereiti iš akademinės bendruomenės į pramonę  

 

     Šiandieninėje globalizuotoje darbo vietoje, kurioje žmonės vis dažniau renkasi dirbti nuotoliniu būdu, darbuotojai turi žinoti apie įvairias teisines nuostatas, taikomas jų gyvenamajai ir darbo vietai, ir kai šios nuostatos skiriasi.

 

     Pavyzdžiui, įvairios įmonės ir šalys siūlo įvairius pensijų ir sveikatos paketus, kurie gali skirtis nuo įprastų akademinių institucijų siūlomų. Pavyzdžiui, Prancūzijoje įmonės siūlo 30 metinių atostogų dienų, o JAV įmonės paprastai suteikia tik keletą atostogų dienų. Kai kurios šalys, įskaitant JAV, neturi vyriausybės įpareigojamų apmokamų vaiko priežiūros atostogų, o kitose mokama už visus atostogų metus.

     Būsimas darbuotojas neturėtų manyti, kad ši nauda tai yra įprasta, kai jie derasi dėl darbo ir atlyginimo paketo. Pokalbio metu kandidatai turėtų aiškiai paklausti apie kasmetines atostogas, vaiko priežiūros atostogas, sveikatos priežiūrą ir pensiją. „Tai skirsis įvairiose šalyse, ypač kai kalbama apie darbdavio įmokas į pensiją“, – sako Gravelle'as, remdamasis savo darbo Australijoje ir Kanadoje patirtimi.

     Nors akademikams gali tekti užimti žemesnes pareigas, kai jie pereina į pramonę, įgūdžiai, kuriuos jie įgijo net būdami karjeros pradžioje, reiškia, kad jie gali sparčiai tobulėti. „Tai buvo mano patirtis“, - sako Gravelle. „Dėl techninių priemonių, kurias įgijau, baigęs mokyklą, galėjau tobulėti daug greičiau.

     Tačiau su šiuo pagreitėjimu atsiranda išnaudojimo galimybė – kai žmonės imasi daugiau vadovaujamo darbo arba padidina savo darbo krūvį, nekeičiant nuosavybės teisių ar nedidinant atlyginimo. Todėl darbuotojai turėtų nepamiršti iš naujo įvertinti ir po kelių mėnesių derėtis, jei jų darbo krūvis ir pareigos neatitinka darbo, kuriam jie buvo pasamdyti, arba pasikeitus aplinkybėms. 

 

     Skirtingai, nei akademinėje bendruomenėje, žmogaus karjera pramonėje gali nueiti įvairiomis trajektorijomis. „Pirmasis žingsnis iš akademinės bendruomenės nėra paskutinis“, – sako Milivojevic, kuri Nederlandse Spoorwegen dirba beveik dvejus metus. „Akademinėje bendruomenėje jūs taip ilgai stengiatės gauti šį darbą, ir yra tik vienas kelias“. Už akademinės bendruomenės ribų yra daug daugiau pareigybių, įmonių ir net sektorių, pažymi ji.

     „Jei pirmasis darbas nėra tobulas, įgysi patirties, sužinosi ir apie save“, – sako ji. „Ir tada galėsite žengti kitą žingsnį.“ [1]

1. Nature 616, 615-617 (2023)