Verdantis aliejus, raudonai įkaitę lygintuvai, 26 sekundžių amputacijos: kaip išsivystė chirurgija

„Ira Rutkow „Skalpelio imperija“ savo yra ir žavi, ir baisi.

 

    Sunku įsivaizduoti, kad  būčiau chirurgas tokiomis sąlygomis, kokiomis turėjo dirbti mano pirmtakai – be pirštinių, pasruvę krauju, su fiziškai pririštais ir iš skausmo rėkiančiais ligoniais, jau nekalbant apie beveik 50 procentų mirtingumą po operacijos. Ir vis dėlto „Skalpelio imperijoje“ Ira Rutkow cituoja XVIII amžiaus anglų chirurgą Williamą Cheseldeną, kuris apie save rašė:

 

    „Prieš operaciją niekas niekada nepatyrė didesnio nerimo ir ligos, tačiau nuo to laiko, kai pradėjau operuoti, visas nerimas liovėsi... [Mano] veidas niekada nebūdavo susiraukęs ar sutrikęs ir [mano ranka]... niekada nedrebėdavo operacijos metu.

 

    Per šimtmečius galiu susitapatinti su šiuo jausmu, nepaisant visų pokyčių nuo Cheseldeno laikų. Tai tiksliai išreiškia tai, ką aš ir kiti chirurgai – arba „skalpelių valdovai“, kaip Rutkow mus vadina savo šiek tiek niūriu stiliumi – operacijos patirtį. Įeidami į operacinę turime pereiti keistą perėjimą – nuo ​​rūpinimosi pacientais, kaip bendražmogiais, į žiūrėjimą į juos, kaip į daiktus, nors ir į gyvus daiktus, kurių toliau laukia nerimastingi artimieji. Tai sudėtingas balanso tarp empatijos ir atsiskyrimo veiksmas, o intensyvus tikėjimas savimi, kurį apima operacija, gali paskatinti mus labai fiksuoti savo nuomonę. Jaučiame grėsmę bet kokiems teiginiams, kad yra geresnių būdų, nei tie, kurie mums pasitarnavo daugelį metų.

 

    Galbūt tai paaiškina, kodėl chirurgijos pažanga kartais buvo nepastovi. Rutkow cituoja XIX amžiaus vidurio chirurgus, kurie priešinosi anestezijai, pasipiktinę galvodami, kad, norint išgyti, būtinas skausmas.

 

Tačiau daugelis kitų labai greitai priėmė anesteziją, įskaitant Robertą Listoną, pagrindinį Londono chirurgą. Siekdamas sumažinti savo neanestezuotų pacientų kančias, jis per kelias minutes ištobulino kojos amputavimo meną. Teigiama – nors tai gali būti apokrifas – kad kartą jis netyčia nupjovė savo padėjėjo pirštus kartu su paciento koja – ir asistentas, ir pacientas vėliau mirė nuo pooperacinio sepsio (taip pat ir žiūrovas, kuris mirė nuo šoko).

 

    Kaip savo knygos pradžioje pastebi Rutkow, yra „pagrįstas tikrumas, kad pramoniniame pasaulyje niekas neišvengs ligos, kurią veiksmingai gydyti reikia chirurginės operacijos“. Aš pats tikriausiai būčiau aklas bent viena akimi (nuo tinklainės atšokų), vaikščiočiau šlubuodamas (nuo kompleksinio kulkšnies lūžio) ir galbūt būčiau miręs (nuo urosepsio), jei ne chirurgų kolegų pagalba.

 

    Tačiau prieš 150 metų, kaip aiškina Rutkow, operacija buvo taikoma tik išorinėms žmogaus kūno dalims, pavyzdžiui, amputacijai dėl traumos. Vienintelė vidinė operacija buvo retkarčiais įsiveržimas į šlapimo pūslę dėl akmenų ir kaukolės trepanavimas.

 

    Iš tiesų, visoje planetoje buvo rasta tūkstančius metų senumo kaukolės su tyčia padarytomis skylėmis, kurios sugijo nauju kaulu, o tai reiškia, kad pacientas išgyveno po procedūros. Bet kas gali spėlioti, ar anksčiausias trepanavimas buvo atliktas, siekiant iš kaukolės vidaus išlaisvinti trauminį kraujo krešulį, ar išlaisvinti piktąją dvasią, atsakingą už epilepsiją ar kokį nors panašų, nesuprastą sutrikimą.

 

    Kaip rašo Rutkow, chirurgijos atsiradimas iš jos barbariškos praeities rėmėsi keturiais ramsčiais – anatomijos supratimu, kraujavimo kontrole, anestezija ir antisepsiu.

 

    Tačiau istorija nėra nuosekli, racionali pažanga. Chirurgas Galenas, dirbęs antrajame mūsų eros amžiuje, daug rašė apie anatomiją; dalis jo patirties buvo gauta, gydant sužeistus gladiatorius, tačiau didžioji dalis jos buvo pagrįsta gyvūnų skrodimu ir buvo tiesiog klaidinga žmogaus anatomijos atžvilgiu. Jo raštus, be kita ko, perdavė Andalūzijos gydytojas Abu al-Qasimas al-Zahrawi taip, kad jie viduramžiais tapo dogma.

 

    Pirmasis lūžis įvyko daugiau nei, po tūkstančio metų, kai atėjo Renesansas ir mirusiųjų skrodimo tabu atsipalaidavo. Flamandų gydytojas Andreasas Vesalius, didžiausias iš ankstyvųjų anatomų, skrosdavo mirties bausme nubaustų nusikaltėlių lavonus, dažnai slapčia išnešamus iš kartuvių naktį. 

 

Chirurgai, tokie kaip Ambroise'as Paré Prancūzijoje, dirbantys su mūšio lauko traumomis, nustatė kraujavimo kontrolės būdus – pavyzdžiui, atrišo kraujagysles, o ne naudojo įkaitusius lygintuvus ir nepanardindavo amputuotos galūnės kelmą į verdantį aliejų.

 

    Tačiau didžiausias pokytis įvyko XIX amžiaus viduryje, kai buvo naudojamas eteris, kaip anestetikas ir Josepho Listerio darbas apie antisepsis. Tai buvo pagrįsta Louiso Pasteuro darbu, rodančiu, kad infekciją sukėlė gyvi mikrobai, o ne (kaip buvo manyta anksčiau) kvapai ir nešvarus oras.

 

    Ir vis dėlto, kaip savo knygoje „Bloga medicina“ pažymėjo medicinos istorikas Davidas Woottonas, šveicarų gydytojas Paracelsas naudojo eterį viščiukams anestezuoti XVI amžiuje, o Antonie van Leeuwenhoekas XVII amžiuje atrado bakterijas, naudodamas savo sukurtą mikroskopą (nors ir gana nepatogaus dizaino).

 

    Vokiečių vengrų akušeris Ignazas Semmelweisas parodė, kad rankų plovimas labai paveikė moterų mirtinų pogimdyminių infekcijų dažnį. Tai buvo 20 metų prieš Listerio ir Pasteuro darbą, tačiau Semmelweisą kolegos atleido iš darbo ir jis mirė nežinomybėje.

 

    Chirurgijos istorija, ypač iki šių dienų, yra tiek apie įgimtą gydytojų konservatyvumą, tiek apie naujoves.

 

    Tačiau galiausiai tai yra pergalingos pažangos istorija, nors ir ne be tamsių epizodų, tokių kaip piktnaudžiavimas psichochirurgija XX amžiaus viduryje.

 

    Rutkow plačiai aptaria chirurgijos, kaip atskiros specialybės, raidą ir chirurgų bei kitų praktikuojančių gydytojų konkurenciją. Tačiau ir čia, gana varginančioje detalėje, yra žmogiškų istorijų.

 

    Pavyzdžiui, XVII amžiaus Prancūzijoje karališkosios chartijos suteikimą chirurgams paspartino sėkminga Liudviko XIV analinės fistulės operacija, kurią atliko Charles-François Félix. Chirurgai didžiuojasi, galėdami operuoti įžymybes – tai rodo sėkmingą jų kilimą profesinėmis kopėčiomis. Tačiau tai kainuoja nemažo nerimo kainą. Labai žaviuosi Félikso drąsa, tačiau jis šešis mėnesius praleido treniruodamasis su mažiau išaukštintais pacientais, kol pajuto, kad gali įveikti karališkąją išangę.

 

    Rutkovas yra chirurgas, tačiau atvirai prisipažįsta, kad jį visada labiau traukė chirurgijos istorija, nei pati chirurgija, ir savo chirurginę praktiką jis apsiriboja gana paprastais atvejais. Knygos skaitytojai, ieškantys kraujo ir dramos, kuri yra tokia gyvybiškai svarbi chirurgijos dalis, daug to neras. Vietoj to jie sužinos, kad šiuolaikinės chirurgijos istorija yra šiuolaikinio pasaulio iškilimo istorija su viskuo, kas susiję – ne tik mokslu ir technologijomis, bet ir politika, architektūra, demografija ir institucijomis. Rutkovas įtraukia keletą svarbių skyrių apie antisemitizmo paplitimą praeityje Amerikos medicinoje ir apie sunkumus, su kuriais susiduria kitų etninių mažumų nariai ir moterys, norėdami įgyti profesiją (ši problema neapsiriboja JAV). Pastaraisiais metais tai iš esmės pasikeitė, tačiau vis dar reikia padaryti pažangą. Tai parodo, kaip chirurgijos istorija yra daug daugiau, nei tik mokslas ir naujos chirurginės procedūros. Visas žmogaus gyvenimas yra ten.

    Henry Marsh yra neurochirurgas ir knygų „Nedarykite žalos“ ir „Priėmimai“ autorius.

    SKALPELIO IMPERIJA: chirurgijos istorija, Ira Rutkow | Scribner | 381 psl. | 29,99 dolerių"