Tuberkuliozė

 

„Fantominis maras

    Vidya Krishnan

    Public Affairs, 300 puslapių, 27 doleriai

 

    1992 m. Medicinos instituto užsakymu mėlynos spalvos juostelės komitetas paskelbė „Naujos infekcijos: mikrobiologinės grėsmės žmonių sveikatai Jungtinėse Valstijose“. Ataskaita buvo plati, nukreipta į „mokslo ir medicinos bendruomenių, visuomenės ir politinės Jungtinių Valstijų vadovybės nepakankamą dėmesį dėl naujų infekcinių ligų ir galimų niokojančių epidemijų“. Vėliau sekė bendraminčių knygų srautas – Laurie Garrett „The Coming Plague“, Davido Quammeno „Spillover“. Tačiau riziką buvo sunku apskaičiuoti, ir nepaisant kai kurių beveik nelaimingų atsitikimų (įskaitant Ebolą ir SARS-1), naujo maro tikimybė atrodė tolima nuo kasdieninio gyvenimo. Į įspėjimus nebuvo atsižvelgta.

 

    Medicinos instituto ataskaitoje paminėta tuberkuliozė, kuri pradėjo atgimti pasinaudojant AIDS sergančiais pacientais. Per daugelį metų vis stiprėjo balsų choras, įspėjantis mus apie gresiančią mikrobų grėsmę, kuri gali atrodyti tokia pat ezoteriška ir toli, kaip kadaise buvo šikšnosparnių virusai: daugeliui vaistų atspari tuberkuliozė (MDR-TB) ir plačiai atspari vaistams tuberkuliozė (XDR-TB).

 

    Į chorą įtraukite Vidya Krishnan „Phantom Plague“. Covid-19 yra nauja infekcinė liga, tačiau seni priešai neišnyko. Tuberkuliozės bakterijų atsparumas antibiotikams reiškia besitęsiančias evoliucines ginklavimosi varžybas tarp biomedicinos mokslo ir vieno didžiausių visų laikų žudikų. Viduryje yra milijonai aukų, daugiausia neturtingų, pagautų senovės ydų tarp skurdo ir ligos.

 

    Tuberkuliozė – „baltasis maras“ – galime pagrįstai teigti, kad tai yra didžioji infekcinė liga. Buboninis maras, raupai ir gripas buvo sprogstamieji, tačiau tik maliarija gali varžytis su tuberkulioze dėl nuolatinių, negailestingai naikinamų mūsų rūšies atstovų aukų. TB sėkmės raktai yra atkaklumas ir slaptumas. Dauguma istorijoje žinomų mikrobų sukelia ūmią infekciją – trumpą ir dramatišką. TB yra vienas iš kelių tikrai sėkmingų lėtinės infekcijos sukėlėjų. Jis slypi imuninėse ląstelėse, skirtose mus apsaugoti, tada kantriai mala savo aukas.

 

    TB pirmiausia yra plaučių liga, plintanti kvėpavimo keliu. Jis klesti ten, kur žmonės, šios bakterijos šeimininkai, susigrūdę skurdžiai. Tikriausiai per visą istoriją jokia infekcinė liga nenužudė daugiau žmonių, tačiau, kaip vaizdžiai primena ponia Krishnan, tuberkuliozė nėra praeities liga. Iki ketvirtadalio pasaulio gyventojų bakterija yra latentinėje būsenoje. Kiekvienais metais apie 10 milijonų žmonių suserga, o 2020 m. daugiau, nei 1,5 milijono mirė nuo ligos, kurios galima išvengti ir kurią galima gydyti. Iš tiesų, tuberkuliozės bakterija buvo mirtiniausias mikrobas planetoje, kol ją nenuvertė SARS-CoV-2. Saugus statymas, kad TB greitai vėl užims savo vietą reitingų viršuje.

 

    Ponios Krishnan knygos paantraštė „Kaip tuberkuliozė formavo istoriją“ – nuvertina tai, kas yra viduje. Vienintelė rasta istorija – XIX a. anekdotai. Gaila, kad gilesnė tuberkuliozės istorija ponios Krishnan nedomina. 

 

Kaip neseniai sužinojome, tuberkuliozę sukelianti bakterija neegzistuoja labai seniai. Ir senovės bakterijų DNR, gauta iš archeologinių skeletų, ir didžiuliai šiuolaikinės DNR duomenų rinkiniai, leidžia mums sujungti paslėptą tuberkuliozės (ir daugelio kitų žmogaus patogenų) istoriją. TB bakterijai yra tik 4000–5000 metų, tai bronzos amžiaus produktas. Ji atsirado, kai žmonės pirmą kartą kūrė miestus ir tolimojo susisiekimo prekybos tinklus, ir nuo tada oportunistiškai klestėjo dėl žmonijos pažangos.

 

    Bėgant amžiams, bakterija įvairiose pasaulio vietose išsiplėtė į geografiškai skirtingas linijas, kai kurios padermės buvo virulentiškesnės, nei kitos. Europos plėtra šiais laikais padėjo ypač mirtinai pavojingai giminei pasklisti visame pasaulyje. Ir niekas taip nepadėjo TB, kaip industrializacija. Kai žmonės išvyko iš kaimo dirbti gamykloje ir gyventi daugiabutyje, tuberkuliozė tapo pagrindine mirties priežastimi.

 

    Kai buboninis maras, raupai ir šiltinė buvo suvaldyti, tuberkuliozei teko pasiimti didesnę aukų dalį. Labiausiai nukentėjo vaikai, ypač darbininkų klasės. Thomas Malthusas išreiškė plačiai paplitusį pripažinimą, kad „oro uždarumas ir nešvarumas“ tokiose vietose, kaip Londonas, buvo ypač „nepalankus jautriems vaikų plaučiams“. XIX amžiaus pradžioje tuberkuliozė sudarė daugiau, nei trečdalį visų mirčių pramoniniuose miestuose, o tai yra beveik nesuvokiama dalis.

 

    TB mažėjimas Vakaruose buvo vėlyvas, bet stebuklingas; jis buvo atliktas maždaug 1870–1940 m., buvo viena rezonansiškiausių diskusijų sveikatos istorijoje. Mirtingumas nuo tuberkuliozės sumažėjo dėl trijų veiksnių derinio: pagerėjusio gyvenimo lygio, kuris išlaisvino žmones iš beviltiško skurdo; visuomenės sveikatos priemonių (pavyzdžiui, draudimo spjaudyti, vyriausybės skatinamas elgesio pokytis, apie kurį spalvingai pasakoja ponia Krishnan); ir biomedicininės intervencijos (nuo BCG vakcinos iki antibiotikų).

 

    Medicinos istorikas Thomas McKeownas septintajame ir aštuntajame dešimtmečiuose teigė, kad didžioji dalis nuopelnų turėtų būti skirta gyvenimo lygio pagerėjimui. Nuo to laiko kilo aštrūs nesutarimai. Klausimas tebėra rimtas, nes atkartoja šiuolaikinę vystymosi politiką, kurioje tvyro ilgalaikė įtampa tarp investicijų į platesnę socialinę gerovę ir tikslingesnių intervencijų, kurios tiesiogiai sprendžia ligų problemą.

 

    Dėl ko M. Krishnan knyga verta jos kainos, yra jos nupieštas paveikslas apie dabartinį marą. Ji autoritetingai rašo apie dabartinę tuberkuliozės būklę visame pasaulyje, ypač jos gimtojoje Indijoje, kuri šiandien yra šios ligos epicentras. 20 metų medicinos žurnalistikos veteranė M. Krishnan yra galinga istorijų pasakotoja, o jos pasakojimai apie nusivylimą, kančią, sielvartą ir atsparumą yra jaudinantys.

 

    Yra 11-metės Piya atvejis, kurio kulkšnies kaulas buvo užkrėstas vaistams atsparia tuberkuliozės forma. Jos liga pasireiškė kaip šlubavimas, dėl kurio galiausiai buvo nustatyta diagnozė, kuri apvertė visų jos šeimos narių gyvenimus. Pijai tai reiškė bauginantį neveiksmingų tablečių režimą, dėl kurio jos dantys tapo geltoni, o veidas – raudonas. Šalutinis poveikis tik padidino pačios ligos stigmą ir gėdą. Tuo tarpu jai teko patirti kankinančių odos pašalinimo operacijų, kurių metu išimamas užkrėstas audinys. Pijos laimei, jos išradingas tėvas nuskrido į Tokiją ir sugebėjo surengti audienciją su Japonijos farmacijos kompanijos Otsuka, parduodančios delamanidą – vieną iš dviejų palyginti naujų vaistų, vartojamų sunkiausiems atvejams gydyti, generaliniu direktorium. Nepriklausomai nuo šansų, jam pavyko pasiekti, kad jo dukra būtų kvalifikuota naudojimuisi labdara, ir ji pasveiko.

 

    Pijai pasisekė; jos viduriniosios klasės šeima išradingesnė, nei dauguma. Ponia Krishnan taip pat pasakoja skaudžią istoriją apie Shreya Tripathi, kuriai 2012 m. diagnozuota tuberkuliozė. Jai nebuvo leista naudotis bedaquilinu, Johnson & Johnson vaistu, kuris yra kitas svarbus kovos su tuberkulioze arsenalo papildymas, ji atsikovojo Indijos teisme ir laimėjo. Tačiau jau buvo per vėlu, o 2018-ųjų spalį liga nusinešė jos gyvybę. M. Krishnan negailestingai smerkia Indijos vyriausybės neefektyvumą ir „įžūlumą“, tačiau dar aštresnę kritiką pasilieka patentų savininkams. Centriniuose knygos skyriuose vaizduojamos į pacientą orientuotos istorijos biurokratinių ir materialinių kliūčių veiksmingai priežiūrai fone. Kad ir kokia būtų ideologija, reikia atsižvelgti į šiuos pasakojimus apie teisinės, medicininės ir ekonominės struktūros funkcionavimą tuberkulioze sergančių žmonių gyvenime.

 

    Ponios Krishnan knyga yra sąmoningai aktyvizmo kūrinys. Ji netiki intelektinės nuosavybės teisėmis; farmacijos įmonės yra išnaudojimo, o ne inovacijų šaltinis. Šios knygos dalys negali būti apkaltintos niuansais. Niekada nebūtų galima atspėti, kad Jungtinių Valstijų vyriausybė tuberkuliozės tyrimams per metus išleidžia apie 400 mln. dolerių. Atsižvelgiant į tai, kad Billas Gatesas turi „banditoo moralę“, pasak ponios Krishnan, taip pat galima nustebti, kad Billo ir Melindos Gateso fondas kasmet išleidžia daugiau nei 100 mln. dolerių biudžetą tuberkuliozei. Tačiau mums liepta tai praleisti. Autorė cituoja Chinua Achebe: „Labdara... yra privilegijuotųjų opijus“.

 

    Per pastaruosius du dešimtmečius sunkiai pasiekta pažanga, kovojant su tuberkulioze, labai sumažėjo bendras mirtingumas nuo šios ligos. Vis dėlto pastarojo meto pažanga nepasiekė Pasaulio sveikatos organizacijos tikslų. Dabar „Covid-19“ sumažino pastarojo meto laimėjimus. Tuberkuliozė tebėra pasaulinis maras čia ir dabar, ir mes nesiruošiame laimėti artimiausioje ateityje. Dar blogiau, vaistams atsparios tuberkuliozės formos gali būti aktyviai perduodamos (tai yra, atsparios padermės išsivysto ne tik pacientams, kurie kovoja su žiauriu farmaciniu toksinių tablečių režimu), o šių bjauresnių veislių sukeltų infekcijų daugėja. Tuo tarpu vaistų atradimas yra sunkus, lėtas, rizikingas ir brangus. Ateities šmėkla, kurioje mūsų riboto antibiotikų arsenalo veiksmingumas ir toliau mažėja, kelia siaubą. TB šiandien yra skandalas, o rytoj gali būti katastrofa. „Covid-19“ primena, kad košmarų scenarijai atrodo tolimi – kol taip nebėra.

    ---

    P. Harperis, Oklahomos universiteto profesorius, yra „Plagues Upon the Earth: Disease and the Course of Human History“ ir „The Fate of Rome: Climate, Disease and the End of an Empire“ autorius." [1]

 

Tuberkuliozė plinta, kaip Covidas, per aerozolius. Kaukės, gera ventiliacija, žmonių susitikimai lauke taip pat leis daugeliui išvengti susirgimo tuberkulioze.

 

1. REVIEW --- Books: A Scourge Of the Past -- And Present
Harper, Kyle. Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 19 Feb 2022: C.7.