"Ši technika atkuria kraujotaką po to, kai organų donoras paskelbiamas mirusiu. Tačiau pirmiausia chirurgai nutraukia kraujo tekėjimą į smegenis. Vienas chirurgas tai pavadino "baisiu atveju".
Naujas organų donorų širdžių paėmimo metodas įžiebė diskusiją dėl stebėtinai neaiškios ribos tarp gyvybės ir mirties ligoninėje ir ar yra tikimybė, kad donorai vis dar gali patirti sąmonės ar skausmo pėdsakus, paimant organus.
Naujasis metodas padalijo pagrindines ligonines Niujorke ir už jo ribų. Jam pritarė Manheteno NYU Langone Health, kuri teigia, kad 2020 m. ji tapo pirmąja ligonine JAV, išbandžiusia naująjį metodą. Tačiau Niujorko Presbiterijonų ligoninė, kuri vykdo didžiausią organų transplantacijos programą mieste, atmetė šią techniką po to, kai etikos komitetas išnagrinėjo problemą.
Jei metodas bus pritaikytas plačiau, jis žymiai padidins transplantacijai skirtų širdžių skaičių ir išgelbės gyvybes.
Priežastis ta, kad dauguma širdies donorų šiuo metu yra iš nedidelės mirčių kategorijos: donorų, kurie buvo paskelbti su mirusiais smegenimis, dažnai po trauminio įvykio, pavyzdžiui, automobilio avarijos. Tačiau jie ir toliau palaiko gyvybę – jų širdis plaka, o kraujas cirkuliuoja, tiekdamas deguonį į organus – tol, kol transplantacijos komanda atgaus jų organus.
Naujoji technika, pasak transplantacijos chirurgų, žymiai išplečia potencialų pacientų, ištiktų komoje, bet ne mirusių smegenyse, skaičių, kurių šeimos atsisakė gyvybės palaikymo, nes yra mažai galimybių pasveikti. Sustojus šių pacientų širdims, jie paskelbiami mirusiais. Tačiau iš šių donorų širdys beveik niekada neatsigauna, nes mirštant jas dažnai pažeidžia deguonies išeikvojimas.
Chirurgai išsiaiškino, kad sugrąžinus kraujotaką į širdį po to, kai donoras buvo paskelbtas mirusiu, ji bus atkurta iki nepaprasto laipsnio, todėl ji bus tinkama transplantacijai.
Tačiau du procedūros aspektai kai kuriems chirurgams ir bioetikos specialistams sukėlė nepatogumų.
Kai kurie etikai ir chirurgai teigia, kad pirmoji problema kyla dėl tradiciškai apibrėžiamos mirties: sustojo širdis ir negrįžtamai nutrūko kraujotaka. Kadangi naujoji procedūra apima kraujotakos atnaujinimą, kritikai teigia, kad ji iš esmės panaikina ankstesnį mirties paskelbimą.
Tačiau tai gali būti nedidelė problema, palyginti su papildomu chirurgų žingsniu: jie naudoja metalinius spaustukus, kad sumažintų kraujo tekėjimą iš atgaivintos širdies į donoro galvą, apribotų kraujo tekėjimą į smegenis, kad būtų išvengta bet kokios smegenų veiklos atkūrimo. Kai kurie gydytojai ir etikos specialistai teigia, kad tai yra tylus pripažinimas, kad donoras gali būti neteisėtai numarinamas.
„Tai kažkoks baisus dalykas“, – neseniai Jeilio medicinos mokykloje surengtoje grupės diskusijoje apie procedūrą sakė ilgametis širdies chirurgas ir transplantacijos specialistas daktaras V. Ericas Thompsonas.
Teisiniu požiūriu yra du skirtingi būdai nustatyti, ar kas nors mirė. Be kraujotakos mirties, yra smegenų mirtis. Žmogus, kurio smegenys visiškai nebeveikia, taip pat gali būti paskelbtas mirusiu, nors jo širdis vis dar plaka.
Priešingai, naujasis potencialių donorų rinkinys yra iš pirmosios kategorijos ir nėra su mirusiais smegenimis. Jie vis tiek gali mirksėti, jei paliečiamas jų akies obuolys. Jei jų kvėpavimo vamzdelis bus pašalintas, jie gali dusti.
Jiems mirtis nėra iš karto: gali praeiti penkios ar 50 minučių po to, kai bus pašalinta gyvybę palaikanti priemonė ir gydytojas pareiškia, kad kraujotaka sustojo.
NYU Langone panaudojo naująją procedūrą, kai naudojamas širdies ir plaučių šuntavimo aparatas, kad iš tokių pacientų atgautų beveik 30 širdžių, kurios kitu atveju nebūtų buvę persodintos, teigia transplantacijos chirurgas daktaras Naderis Moazami, prižiūrėjęs pirmąją ligoninėje procedūrą. Vanderbilto medicinos centras Nešvilyje pradėjo procedūrą, pradėtą netrukus po NYU Langone, ir nuo to laiko atliko daugiau.
Tačiau kai kurios medicinos grupės tam kategoriškai priešinosi. Amerikos gydytojų koledžas teigė, kad smegenų arterijų suspaudimas, siekiant užtikrinti smegenų mirtį, atnaujinant kraujotaką, atrodo, pažeidžia „mirusio donoro taisyklę“ – pagrindinį organų transplantacijos principą Jungtinėse Valstijose, siekiant užtikrinti, kad organų gavimas nebūtų donoro mirties priežastis.
Dr. Robertas Truogas, Harvardo medicinos mokyklos bioetikas, dalyvavęs Jeilio diskusijoje, sakė, kad naujoji technika žadėjo išplėsti turimų donorų širdžių skaičių. Tačiau jis manė, kad šalininkai sumažino etines ir teisines kliūtis.
„Šiek tiek nerimauju, kad tarp kai kurių transplantacijos specialistų visuomenė šiek tiek skleidžia melą“, – praėjusį mėnesį komisijoje kalbėjo dr. Truogas.
Dr. Moazami, Niujorko universiteto Langone chirurgas, sakė, kad daug kritikos sulaukia iš etikos specialistų, kurie mažai laiko praleidžia su pacientais, įstrigusiais organų transplantų laukimo sąrašuose.
„Jūs, vaikinai, galite sėdėti savo kabinetuose, susirūpinę dėl kažko etikos, bet jums niekada neteko įeiti į kambarį, kur buvote priešais pacientą su šeima, kuris miršta, kuris laukė organo ir neišeina gauti tą organą, ir tas pacientas mirs“, – interviu sakė daktaras Moazami. "Jei kada nors tai patyrėte savo gyvenime, niekada man nepasakysite, kad tai, ką darau, yra neetiška."
Diskusijos dėl procedūros, kartais vadinamos N.R.P., skirtos normoterminei regioninei perfuzijai, atkartoja ankstesnes medicinines ir teisines diskusijas, kuriose buvo kalbama apie tai, kaip apibrėžti mirtį, kur pažymėti momentą, kai miršta nuo jau mirusiųjų, ir ką gydytojams leidžiama daryti nuo tos paskutinės minutės.
Kai kurie ekspertai net kelia baudžiamojo persekiojimo šmėklą.
„Ambicingas apygardos prokuroras gali įtikinamai teigti, kad NRP protokolu besivadovaujantys gydytojai taip pat ketino sunaikinti negrįžtamai visas smegenų funkcijas, kurios nebuvo visam laikui nutrūkusios, taip užtikrindami paciento mirtį“, – sakė dvi transplantacijos ekspertės – organų donorystei vadovaujanti teisininkė Alexandra Glazier, atsakinga už tinklą visoje Naujojoje Anglijoje, o bioetikas ir Pietų Kalifornijos universiteto profesorius Aleksandras Capronas praėjusiais metais rašė savo nuomonėje „American Journal of Transplantation“.
Šiuo metu nacionaliniame transplantacijos laukiančiųjų sąraše yra 103 327 žmonės, o kasdien laukdami miršta apie 17 žmonių. Dauguma jų laukia inkstų ar kepenų.
Širdies transplantacijos yra retos, per metus atliekama tik apie 3500. Kiekvienais metais apie 20 procentų sąraše esančių asmenų, laukiančių naujos širdies, arba miršta, arba išbraukiami iš sąrašo, nes per daug suserga.
Mokslo pažanga kada nors gali sumažinti transplantacijai skirtų organų trūkumą. Sprendimas gali būti genetiškai modifikuotų kiaulių organai arba žmonių organai, užauginti gyvūnų viduje. Arba organai, išauginti nuo nulio laboratorijoje.
Tačiau iki tol, norint išplėsti širdies transplantacijų skaičių, reikės naudoti donorų širdis.
Viena Masačusetso bendrovė „TransMedics“ parduoda aparatą, skirtą deguonies prisotintam kraujui tiekti į širdį už kūno ribų – taip išvengiama etinių diskusijų. Pašalinta iš donoro, širdis patenka į tarsi Tupperware talpyklą, kurioje cirkuliuoja kraujas. Tačiau prietaisai gali būti brangūs.
N.R.P. procedūra pigesnė. Gydytojo Moazami komanda pirmą kartą tai atliko 2020 m. sausio 20 d. 43 metų donorui, kenčiančiam nuo paskutinės stadijos kepenų ligos.
Toksinų kaupimasis jo kūne privertė jį patirti komą. Šeimai leidus, gyvybės palaikymas buvo atšauktas. Po penkių minučių vyro kvėpavimas pasunkėjo. Po 14 minučių jo širdis sustojo. Po dešimties minučių daktaro Moazami komanda perpjovė jam krūtinę, suspaudė smegenų arterijas ir pradėjo pumpuoti kraują per kūną, naudodama šuntavimo aparatą – tą patį prietaisą, kuris įprastai naudojamas, atliekant atviros širdies operacijas.
Galiausiai širdis vėl pradėjo plakti pati. Maždaug po pusvalandžio chirurgai ją pašalino, o po to persodino.
Daktaras Moazami apie procedūrą sužinojo iš atvejų Anglijoje, kur Kembridžo chirurgai ją pradėjo bandyti 2015 m.
Daktaras Moazami neatleidžia lengvai savo kritikų etinių rūpesčių. Jis pažymėjo, kad nauji moksliniai tyrimai iškėlė sudėtingus klausimus apie tai, kas nutinka smegenims po mirties. Jis atkreipia dėmesį į Jeilio eksperimentus, kurie atkūrė tam tikrą ląstelių aktyvumą negyvų kiaulių smegenyse.
Jis sakė, kad būtina suspausti arterijas prie smegenų kaip tik tuo atveju, kad būtų sumažinta galimybė, kad ir kokia maža būtų, pojūčių ar sąmonės pėdsakų, kai atnaujinama donoro kraujotaka.
„Smegenys tebėra „juodoji dėžė“, – praėjusiais metais rašė NYU Langone etikos specialistų ir chirurgų grupė, įskaitant daktarą Moazami." [1]
1. A New Way of Harvesting Organs Divides Doctors and Ethicists: [National Desk]. Goldstein, Joseph. New York Times, Late Edition (East Coast); New York, N.Y.. 23 Nov 2023: A.10.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą