„Nėra abejonių, kad kils dar viena pandemija, bet niekas nežino, kada ar koks virusas ją sukels. Galime gana aiškiai nustatyti, kiek būsime pasiruošę, kaip gerai statome kliūtis, kad sulėtintume kylančių grėsmių kelią, ir kaip greitai mokomės iš skaudžios patirties.“
Paskutiniams keleiviams išlipus iš kruizinio laivo „MV Hondius“, kuriuo keliavo mažiausiai septyni žmonės, užsikrėtę hantavirusu, atsakymai tampa vis aiškesni: mes vis dar daug ką paliekame atsitiktinumui, sukryžiuojame pirštus ir tikimės geriausio.
Pagalvokite apie Andų hantaviruso atmainos istoriją. Remiantis straipsniu „The New England Journal of Medicine“, 2018 m. Epuyén mieste, Argentinoje, prasidėjo hantaviruso protrūkis, susijęs su šia atmaina – ta pačia atmaina, susijusia su kruizu „Hondius“. Jis prasidėjo po to, kai vienas užsikrėtęs asmuo dalyvavo gimtadienio vakarėlyje, kuriame dalyvavo apie 100 svečių. Jis karščiavo ir jautėsi pavargęs, todėl išvyko maždaug po valandos ir pusės. Penki žmonės, buvę kambaryje, bet nebūtinai visi, sėdintys šalia jo, vėliau susirgo.
Vienas iš tų penkių vakarėlio dalyvių greičiausiai užkrėtė dar šešis žmones, įskaitant savo sutuoktinę, ir mirė praėjus 16 dienų po to, kai susirgo. Po jo mirties nuo sutuoktinės užsikrėtė dar 10 žmonių. Maždaug tuo metu visuomenės sveikatos institucijos, suprasdamos, kokia pavojinga yra situacija, pradėjo taikyti griežtas karantino priemones. Panašu, kad taip virusas galiausiai išnyko.
Vis dėlto pastarosiomis dienomis Pasaulio sveikatos organizacija patikino visuomenę, kad hantavirusas gali būti perduodamas tik per „artimą ir ilgalaikį kontaktą“ ir dėl to mažai tikėtina, kad jis plačiai išplis tarp gyventojų. „Vienintelis dalykas, susijęs su šiuo virusu, yra tas, kad jį daug sunkiau užsikrėsti“, – pirmadienį sakė prezidentas Trumpas, atkartodamas PSO ir JAV visuomenės sveikatos pareigūnų žodžius. „Atrodo, kad jį nėra lengva plisti.“
Apie Andų Hantaviruso atmainą, per tris dešimtmečius užsikrėtusią maždaug 3000 žmonių, žinome gana mažai. Kaip šis teiginys, kad virusas nėra lengvai plintantis, galėtų būti teisingas, atsižvelgiant į tai, ką žinome apie 2018 m. superplitimo atvejį?
Susisiekiau su Gustavo Palaciosu, vyresniuoju tyrimo apie Epuyén protrūkį autoriumi. Jis atrodė taip pat sutrikęs dėl šių pareiškimų, kaip ir aš. Jis man pasakė, kad straipsnyje, kurį jis ir jo kolegos tyrėjai parašė, buvo vartojama frazė „užsitęsęs arba glaudus kontaktas“, tačiau jis paaiškino, kad, kaip jie rašė savo straipsnyje, jie neturi omenyje vien fizinio ar kūno kontakto.
Jis man pasakė, kad jie mano, jog virusas plinta per kvėpavimo takų sekretus.
Žvelgdama į tą patį tyrimą, oro lašelinio perdavimo ekspertė Linsey Marr CBC/Radio Canada sakė, kad „tai labai rodo, jog vyksta oro lašelinis perdavimas“.
Dr. Palacios taip pat teigė, kad jis ir jo bendraautoriai apskaičiavo vidutinį Andų viruso reprodukcijos skaičių, kuris yra 2,1 – tai reiškia, kad vienas sergantis žmogus užkrėtė maždaug du kitus žmones. To daugiau nei pakanka ilgalaikiam žmonių perdavimui. Šis reprodukcijos skaičius nėra daug mažesnis nei pradinis SARS-CoV-2, viruso, sukeliančio Covid-19, atmainos, apskaičiuotos 2020 m. vasario ir kovo mėn., todėl nesijaučiu gerai dėl sveikatos apsaugos pareigūnų patikinimų, kad tai netaps pandemija. Iš kur jie žino?
Dr. Palacios taip pat nerimavo dėl skirtumų tarp ankstesnio Andų atmainos protrūkio ir dabartinio. Suvaldyti protrūkį mažame izoliuotame kaimo kaimelyje Patagonijoje, Argentinoje, sausuoju metų laiku yra kitokia perspektyva nei suvaldyti jį kruiziniame laive, esant vandenyno drėgmės sąlygoms, arba žmonėms keliaujant toliau lėktuvais.
Tuo pačiu metu valdžios institucijos nuolat tvirtina, kad virusą gali platinti tik simptominiai žmonės. Dr. Palacios tyrime perdavimo atvejai, kuriuos tyrėjai galėjo atsekti, iš tiesų įvyko tuo metu, kai žmonėms pasireiškė simptomai. Tačiau jis taip pat teigė, kad 48 valandos iki simptomų atsiradimo taip pat turėtų būti laikomos didelės rizikos laikotarpiu. Jis man pasakė, kad žmonių virusinė apkrova padidėja dar prieš simptomų atsiradimą, todėl pagrįstai galima manyti, kad tam tikra rizika yra anksčiau. Be to, atlikus vieną tyrimą po to, jis ir jo komanda negalėjo tiksliai nustatyti kiekvieno momento, kada žmogus perdavė virusą kitam – iš to protrūkio liko daug nežinomųjų.
Paskutinis posūkis buvo tas, kad jo straipsnyje parodyta, jog inkubacinis laikotarpis (laikas tarp užsikrėtimo virusu ir simptomų atsiradimo) gali trukti net 40 dienų. Kai kurie žmonės suserga praėjus daugiau nei mėnesiui po užsikrėtimo, o tai yra neįprastai ilgas laikotarpis. Tai svarbu, nes tai labai apsunkina protrūkio valdymą.
Balandžio 25 d. olandų kruizinio laivo keleivis sirgdamas skrido iš Šv. Elenos į Pietų Afriką, po atvykimo oro uoste susmuko ir netrukus mirė. Nors PSO pareigūnai teigė, kad skrydžio metu viruso plitimo rizika, tas incidentas įvyko vos prieš 17 dienų – jei inkubacinis laikotarpis gali trukti 40 dienų, praeis 23 dienos, kol sužinosime, ar visi jos kontaktai yra sveiki. Pirmadienį Pietų Afrikos sveikatos apsaugos ministras pareiškė, kad valdžios institucijos šalyje nustatė 97 galimus kontaktus, kurie buvo paveikti hantaviruso, ir kad su 90 iš jų buvo susisiekta ir jiems pranešta, kad jie yra stebimi. Remiantis Pietų Afrikos gairėmis, tai reiškė prašymą žmonėms kasdien tikrintis temperatūrą ir simptomus bei nedelsiant susisiekti su valdžios institucijomis, jei jie susirgs. Neaišku, ar susisiekta su visais lėktuve esančiais asmenimis, ir galime tik tikėtis, kad to pakanka.
Tuo tarpu įgulos narių, dar esančių laive, nuotraukose matyti daugelis jų, besisukančių koridoriuje, laukdami pokalbio su sveikatos apsaugos pareigūnais, prisidengę burną ir nosį tik plonomis kaukėmis. Nuotraukose, kurios išplito, matyti vienas asmuo, ką tik išėjęs iš laivo, autobuse, vis dar su apsauginiais drabužiais, bet nusiėmęs kaukę, kabantis ant vienos ausies.
Po Covid pandemijos, po 2002 m. SARS epidemijos, po Epuyén hantaviruso protrūkio, mes iš tikrųjų išmokome per mažai. Viena iš pagrindinių pamokų, įgytų tiek iš SARS, tiek iš Covid, buvo tai, kokį svarbų vaidmenį gali atlikti superplitimas. Iš pradžių daugelis užsikrėtusių žmonių platino virusą nedideliam skaičiui žmonių, todėl vidutiniškai gauti statistiniai duomenys buvo paguodžiantys. Tačiau aplinkybėms sutapus paaiškėjo, kad vienas asmuo gali užkrėsti daug žmonių vienu metu, sukeldamas sunkiai kontroliuojamas perdavimo grandines.
Mes vis dar iki galo nesuprantame, kodėl vieni žmonės superplinta, o kiti ne. Tačiau jei tai gali nutikti vieną kartą, kaip nutiko Epuyén atveju, tai gali nutikti ir vėl.
Praėjusią savaitę vykusioje spaudos konferencijoje PSO pareigūnas kreipėsi į išsilaipinusius žmones, prašydamas jų kreiptis į sveikatos priežiūros įstaigas, jei jiems pasireiškia simptomai. PSO pareigūnai taip pat toliau apibrėžė perdavimą kaip vykstantį per artimą ilgalaikį kontaktą – intymius partnerius, namų ūkio narius.
Džiugu, kad savaitgalį PSO paskelbė naujus techninius dokumentus, kad patikslintų kontakto, galinčio sukelti hantaviruso plitimą, tipo apibrėžimą. Dabar jis apima „artimą kontaktą“ ir „poveikį uždarose arba bendrose erdvėse“.
Tačiau net ir šiems apibrėžimams vis dar trūksta žinių iš Covid patirties, pavyzdžiui, kontaktas ribojamas iki buvimo maždaug dviejų metrų atstumu ilgiau nei 15 minučių. Iš oro lašelinio perdavimo tyrimo žinome, kad šios gairės gali būti pernelyg griežtos ir neatspindėti viso viruso rizikos profilio. Epuyén protrūkis, regis, neatitinka šios sistemos. Vis dėlto sakyčiau, kad tai geriau nei nieko ir daug geriau nei tai, kaip lėtai viskas vyko 2020 m. ir vėliau. Tačiau šie gairių pakeitimai buvo atlikti pernelyg tyliai.
Kaip žmonės, kurie galėjo būti paveikti viruso, turėtų apsisaugoti, jei jiems nėra tiksliai ir garsiai pranešama apie perdavimo būdus ir riziką, įskaitant apibrėžimų pokyčius? PSO visuomenės sveikatos pareigūnams ir JAV pareigūnams būtų naudingiau, jei jie nustotų nuolat įtikinėti žmones apie būsimų įvykių, kurių jie negali tiksliai apskaičiuoti, tikimybę, pavyzdžiui, pandemijos tikimybės ar šio protrūkio trukmės, o tiesiog papasakotų daugiau apie svarbius dalykus: perdavimo būdą, ilgą inkubacijos laikotarpį ir neišvengiamą netikrumą dėl to, apie ką iš tikrųjų mažai žinoma.
Jei mums pasiseks, šis hantaviruso protrūkis išnyks arba primins 2002 m. SARS protrūkį: jis išnyks pasitelkus saugos priemones ir dėl to, kad virusas nepakankamai greitai prisitaiko. Jei mums nepasiseks? Tai turėtų būti neįsivaizduojama, bet štai kur esame. Ir šį kartą už JAV atsaką bus atsakingas sveikatos apsaugos sekretorius Robertas F. Kennedy jaunesnysis.“ [1]
1. We Should Take Hantavirus More Seriously: Guest Essay. Tufekci, Zeynep. New York Times (Online) New York Times Company. May 12, 2026.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą