Atsisakom nuo senojo svieto...

"Jei mes vykdome protingą pramonės politiką, darbuotojai turi viršenybę prieš trumpalaikį pelną  įmonėms, nes valstybė tuo pasirūpina. 

Per pastaruosius kelis dešimtmečius mūsų politiniai ir ekonominiai lyderiai pasirinko, kaip struktūrizuoti mūsų visuomenę - pasirinkdami ekonominį efektyvumą mūsų atsparumo sąskaita, pasirinkdami tik finansinę naudą iš verslo investicijų, tik asmeninį praturtėjimą vietoje bendrojo gėrio. Kiekvienas apdairus politikos formuotojas turėtų pripažinti, kad veiksmingumas ir atsparumas yra vertybės, kurioms abiems turėtume teikti prioritetą ir turėtume siekti jų pusiausvyros. Bet to mes nedarėme pastaraisiais dešimtmečiais. Šie pasirinkimai, pradedant gamybos išvežimu į užsienį ir baigiant ekonomikos, paremtos finansais ir paslaugomis, sukūrimu, yra visų laikų efektyviausias ekonominis variklis. Bet švytuoklė gali per daug pakrypti viena kryptimi. Ir kai ekonomikai trūksta atsparumo, krizės metu tai gali būti niokojantis šalį faktorius.

Daugelis rimtų problemų, su kuriomis susiduriame, kilo iš mūsų ekonominių santykių su Kinija. Kaip ir daugelis, tikėjome, kad kapitalizmas pakeis Kiniją į gerąją pusę; vietoj to Kinija kapitalizmą pakeitė į blogąją pusę. Šis naujas status quo reiškia, kad jaunesnės kartos, įskaitant mūsų vaikus, užaugs Amerikoje, kurios ekonominės perspektyvos yra mažesnės.

Šiandien šių nesėkmingų politinių sprendimų rezultatas yra tas, kad mūsų gamybos bazė yra smarkiai susilpnėjusi, o milijonų produktyvių darbo vietų, kuriomis gamybos bazė remiasi, nebeliko. Amerikos vidaus tiekimo grandinė, skirta gaminti gyvybiškai svarbias medicinines medžiagas, tokias kaip generiniai vaistai ir respiratoriai, išnyko. Dešimtmečius Amerika sąmoningai pasirinko palengvinti pramonės perkėlimą į Kiniją, kur buvo daug pigios darbo jėgos, ir, kritiškai vertinant, Kinijos komunistų partija padėjo įmonėms kurti ilgalaikį produktyvų kapitalą, kuris dabar pasirodo neracionalus. Tokie sprendimai, kaip leisti Pekinui patekti į Pasaulio prekybos organizaciją, tai pagreitino.

Pažvelkite į tai, kas nutiko tuo metu, kai pasaulis susidūrė su pandemija - neišvengiamybė, atsižvelgiant į istorinius duomenis.

Monopolizavusi visas kritines tiekimo grandines, Kinijos komunistų partija jas nukreipė į vidų. Tai užtikrino, kad, pavyzdžiui, Kinijoje gaminamos kaukės būtų naudojamos vidaus vartojimui ir jų pačių kovai su virusu.

Didelė dalies prekių negalėdama importuoti  iš Kinijos, Amerika liko ant ledo, nes mums dabar dažniausiai trūksta galimybių susikurti daiktus, taip pat ir valstybės pajėgumų, reikalingų gamybai perorientuoti. Dėl to gydytojai yra priversti riboti atsargų vartojimą ir kai kuriais atvejais visai nutraukti būtinų apsauginių priemonių naudojimą su katastrofiškomis pasekmėmis jų sveikatai.
Ir nors kai kurie didvyriški verslai organizavo Amerikoje gamybą, kad padėtų užpildyti šią spragą ir gaminti kaukes, rankų sanitarines priemones ir kitas prekes, tauta vis dar atsilieka nuo to, kas būtina.

Viena iš priežasčių yra ta, kad, gamintojams pabėgus į Kiniją, mūsų tautos ekonomika tapo tokia, kurioje dominuoja paslaugų pramonė, kuri išgyvena, vykdydama asmeninius sandorius, tokius, kokie dabar yra karantino ribojami. Ir skirtingai nei pramonės ekonomikoje, paslaugų ekonomikoje trūksta lankstumo, kurį gauname, gamindami fizines prekes, kurias galima sandėliuoti, daug vėliau galima parduoti arba perparduoti, kad būtų patenkintas staigus trūkumas. Tai daro mus ypač pažeidžiamus tokio tipo sukrėtimo atveju, kaip koronaviruso pandemija.
Atitinkamas įmonių elgesio pokytis nuo investicijų į darbuotojus, įrangą ir infrastruktūrą bei trumpalaikės finansinės naudos akcininkams vaikymasis tik dar labiau sumažino mūsų atsparumą. Kodėl neturėjome pakankamai N95 kaukių ar ventiliatorių pandemijos atveju? Kadangi buferinės atsargos nesiekia maksimizuoti finansinės grąžos, o už apsaugą nuo rizikos akcininkas nebūna apdovanotas. Net vyriausybėje mes buvome sužavėti „tik reikiamu momentu“ įsigijimo modeliu, o ne „tik tam tikram atvejui“ įsigijimo modeliu, turint omeny retus, bet katastrofiškus, atvejus.

Šiandien mes matome šio trumpalaikio hiperindividualistinio etoso pasekmes. Amerikiečiai negali palikti savo namų. Kaimynai nesugeba paspausti vienas kitam rankų. Maldos vietos uždarytos. Darbo rinka, ypač dirbantiems šios klasės paslaugų verslo amerikiečiams, krenta laisvu kritimu, kaip akmuo.
Aišku, kad reikalinga plati amerikiečių pramonės politika, kurios įvedimą labai palengvino ši krizė.

Amerikiečių pramonės politikoje būtų reikalaujama, kad vaistų gamintojai nurodytų kontroliuojančioms valstybinėms organizacijoms, kur gaminami vaistų ingredientai, būtų sukurtos mokesčių lengvatas šių ingredientų gamintojams JAV ir federaliniai pirkėjai būtų įpareigoti pirkti Amerikoje pagamintus vaistus pirmoje eilėje. Protinga pramonės politika taip pat reikštų federalinių paskatų produktyvioms investicijoms į darbuotojus ir įrangą sukūrimą,  įgyvendinant mokesčių politiką ir tvirtas federalines garantijas, kartu užkertant kelią neproduktyviam įmonių elgesiui, pavyzdžiui, akcijų supirkimui su siekiu tik pakelti akcijų kainas, kad įmonių vadovai turėtų tik asmeninės naudos. Kai užsienio subsidijos atitraukia investicijas už mūsų pačių sienų, federalinė vyriausybė turėtų įsteigti kooperatyvus, kad paskatintų kurti vietines tiekimo grandines."

Lietuvoje ir Europos Sąjungos viršūnėlėje, kur sėdi mūsų europarlamentarai (pribusk, Kubiliau, apie Tave kalbame), reikia pasimokyti iš išvadų ir veiksmų programos, kurias kelia amerikiečiai.

Prezidentas Trumpas atsisako dalinti naujas žalias kortas užsieniečiams

Tokiu būdu prezidentas Trumpas nori pagerinti darbo sąlygas ir uždarbius tiems šalies piliečiams, kurie samdomi, kai panaikinami koronoviruso karantino apribojimai.

Lietuvoje irgi būtina sustabdyti ukrainiečių bei baltarusių vežimą į mūsų Tėvynę, kad nuo karantino nukentėję lietuviai galėtų taip pat gauti gerai apmokamus darbus. Jei ne pagal Trumpo kriterijus (būtų gražu juos panaudoti), tai bent kad išvengti sekančios didžiulės lietuvių emigracijos į Vakarus. Gal Nausėda, Skvernelis ir Karbauskis apsirengtų tautiniais Lietuvos rūbais ir deklaruotų tokį siekį? Taip įspūdinga, kad sekmė sekančiuose rinkimuose jiems būtų garantuota. O Lietuvos vežėjai? Jie vistiek neišgyvens Mobilumo paketo, pagerinančio vairuotojų darbo sąlygas Europoje. Vežėjai normaliai konkuruoti nemoka, jie jau yra mušta korta.

Du dideli stebuklai Lietuvoje

Pirmas stebuklas - Vilniuje pagimdė moteris, kuri nebuvo gimdyvė [1]. Antras stebuklas - ruošiamės sumažinti karantino reikalavimus, nežinodami, kas nešioja ir dalija kitiems užkratą, o kas ne. Koronavirusas yra toks užkrečiamas, tuo mes jau įsitikinome, kad ligonines tuoj pat užverčia mirštančiųjų žmonių kalnai, kaip Italijoje. Beje, stebuklingai pagimdžiusi Vilniuje moteris irgi buvo iš tų, kurios nežinojo, kad nešioja ir dalija kitiems užkratą.

Pirmiausia testuokime reguliariai visus iš eilės [2], išrinkime užkrato nešiotojus, po to panaikinkime karantiną. Užtenka tų itališkų stebuklų.

1."„Kai gauname tyrimo atsakymą ir jei jis yra teigiamas, pagal nustatytą tvarką pacientė pervežama į Santaros klinikas. Mes taip ir padarėme“, – sakė Vilniaus gimdymo namų direktorė prof. K. Mačiulienė. Kaip sakė įstaigos atstovė, ši moteris simptomų neturėjo, bet tyrimo atsakymas buvo teigiamas. „Ji neturėjo jokių skundų ir ji buvo ne gimdyvė“, – sakė profesorė K. Mačiulienė. Kai buvo gautas teigiamas atsakymas, moteris buvo pervežta į Santaros klinikas, ten vėliau ir įvyko gimdymas."

2. Minimaliai reikėtų testuoti, kad nuimti dalį karantino apribojimų, bent taip:

 "Anot ekspertų, virusas taip pat yra plačiai paplitęs tarp žmonių, kurie turi mažai Covid simptomų arba jų visai neturi, todėl turėtų būti siekiama ištirti beveik visus, kuriems būdingi lengvi ar sunkūs simptomai, plius vidutiniškai 10 žmonių, bendravusių su kiekvienu asmeniu, kurio testai teigiami koronaviruso atžvilgiu."

Neišdalinkite visus mūsų pinigus

Lietuvos valstybė pradeda Lietuvos verslams dalinti pinigus, kad išsaugoti tų verslų gyvybes. Skvernelis pasakė, kad duos ne visiems ir net ne visiems prašantiems. Duos tik tų pinigų vertiems. Tai muzika gobšių dalinančių pinigus Lietuvos biurokratų ausims. Duos tik saviems. O juk kiekvienas iš mūsų Lietuvoje turime daug savų. Išeis daug pinigų vėjais.

Kieno tie pinigais? Valstybė pasiskolino. Kas grąžins? Mes grąžinsime, mokėdami mokesčius. Tai kas čia yra apgaudinėjamas durnius? Mes esame.

Verslai gali patys užsidirbti tiek, kad jokia valstybės pagalba tiek jiems neduos. Tik panaikinkite karantino apribojimus. Kaip panaikinti karantino apribojimus, neužverčiant ligonines krūvomis mirštančių žmonių? Testuokime visus reguliariai ir išrankiokime nešiojančius užkratą ir to nežinančius. Tam reikia pinigų. Tačiau pinigų yra - valstybė ką tik pasiskolino daug ir dar neišdalino biurokratų saviesiems. Skvernelis ir Veryga parodė, kad jie gali imtis ryžtingų priemonių, jei tik laiku susigaudo situacijoje. Paaiškinkite jiems, kas su jais bendraujate. Juk jūsų pinigai nueis vėjais. Ir mano.

Mes esame viduriukas eurozonoje

Tačiau eurozona serga nuo koronos viruso.

"Ypač dramatiška, kad euro zona, Europos įkūrėjų politinio projekto širdis, koronos krizės metu nutolo nuo idealo taip toli, kad primena trijų pakopų visuomenę. Vokietija, Nyderlandai ir Liuksemburgas yra aukščiausio lygio pažangumo studentai. Toliau, vadovaujant Prancūzijai ir Baltijos šalims, ateina didelis vidurys, kuriame visiems sekasi gana gerai. Ir dar toliau yra šalys, kurios yra starto blokuose. Graikija tikrai tiek. Italija su didžiuliu skolų kalnu, kuris tampa vis didesnis. Ir Ispanija, kur nedarbas siekia 20 proc. Kas penktas bedarbis! Ir dar blogiau, kad tai yra būtent tos šalys, kuriose turizmas yra vienas iš svarbiausių pajamų šaltinių, kuris išdžiūsta dėl koronos viruso.

Pirmasis žingsnis yra greitai atkurti pagrindines vidaus rinkos laisves. Kas kadaise buvo Europos Sąjungos pagrindas, krizės metu turi išlikti visiškas funkcionalumas. Antra, turėtų būti panaikinta trijų pakopų euro bendruomenė. Euro zona gali pradėti veikti kitą savaitę, įsitikindama, kad visi išeina iš pradinio bloko kovoje su koronavirusu. Pasiūlymas dėl to jau yra prie derybų stalo: bendrai finansuojamas rekonstrukcijos fondas."

Ką daryti su tyliąja Covid pacientų hipoksija?

"Didžioji dauguma Covid pneumonija sergančių pacientų, su kuriais susitikau, buvo nepaprastai mažai prisotinti deguonies, atrodo, nesuderinami su gyvybe, tačiau jie naudojosi savo mobiliaisiais telefonais, kai mes juos statėme prie monitorių, nepaisant pavojingai žemo deguonies lygio ir baisaus plaučių uždegimo krūtinės ląstos rentgeno duomenyse.

Mes tik pradedame suprasti, kodėl taip yra. Koronavirusas puola plaučių ląsteles, kurios sudaro paviršiaus aktyviąją medžiagą. Ši medžiaga padeda išlaikyti plaučių oro maišelius atvirus tarp įkvėpimų ir labai svarbi normaliai plaučių funkcijai. Prasidėjus Covid pneumonijos uždegimui, oro maišai užsipildo, o deguonies lygis krinta. Vis dėlto plaučiai iš pradžių „atitinka“ reikalavimus, dar nėra stangrūs ar labai sunkūs nuo skysčių. Tai reiškia, kad pacientai vis tiek gali išsiųsti į orą anglies dioksidą - o be padidėjusio anglies dioksido kiekio kraujyje pacientai nejaučia dusulio.

Pacientai kompensuoja mažą deguonies kiekį kraujyje kvėpuodami greičiau ir giliau - ir tai atsitinka, jiems to nesuvokiant. Ši tyli hipoksija ir paciento fiziologinė reakcija į ją sukelia dar didesnį uždegimą ir daugiau oro maišelių žlugimą, o pneumonija pablogėja, kol jų deguonies lygis dar sumažėja. Iš tikrųjų pacientas, sunkiau ir sunkiau kvėpuodamas, sužaloja savo plaučius. Tada dvidešimt procentų Covid'o pneumonija sergančių pacientų pereina į antrąją ir mirtiniausią plaučių sužalojimo fazę. Skystis kaupiasi, o plaučiai stangrėja, pakyla anglies dioksidas, pacientams pasireiškia ūmus kvėpavimo nepakankamumas.

Yra būdas, kaip mes galime nustatyti daugiau pacientų, kurie sunkiau serga Covido pneumonija, ir efektyviau juos gydyti - ir tam nereikės laukti koronaviruso tyrimo ligoninėje ar gydytojo kabinete. Tam reikia anksti nustatyti tylią hipoksiją per įprastą medicinos prietaisą, kurį galima įsigyti be recepto daugumoje vaistinių: pulso oksimetrą.

Pulsų oksimetrija nėra sudėtingesnė, nei naudojant termometrą. Šie maži prietaisai įsijungia vienu mygtuku ir uždedami ant piršto. Po kelių sekundžių rodomi du skaičiai: prisotinimas deguonimi ir pulso dažnis. Pulso oksimetrai yra ypač patikimi, nustatant deguonies tiekimo sutrikimus ir padidėjusį širdies ritmą.

Visiems pacientams, kurių koronaviruso testas buvo teigiamas, pulso oksimetriją reikia stebėti dvi savaites - tą laikotarpį, per kurį paprastai išsivysto Covid pneumonija. Visiems žmonėms, kenčiantiems nuo kosulio, nuovargio ir karščiavimo, pulso oksimetras taip pat turėtų būti stebimas, net jei jie nebuvo tirti dėl viruso arba net jei jų testas buvo neigiamas, nes tų tyrimų tikslumas yra tik 70 proc. Didžioji dauguma žmonių, kurie buvo paveikti viruso, to nežino.

Yra ir kitų dalykų, kuriuos galime padaryti, kad išvengtume iškart intubacijos ir ventiliatoriaus. Paciento padėties pakeitimo manevrai (kai pacientai guli ant pilvo ir šonų) atveria apatinius ir užpakalinius plaučių skyrius, kuriuos labiausiai paveikė Covid pneumonija. Deguonies naudojimas ir padėties keitimas padėjo pacientams lengviau kvėpuoti ir atrodė, kad daugeliu atvejų neleidžia ligai progresuoti. Preliminariame dr. Caputo tyrime ši strategija padėjo trims iš keturių pacientų, sergančių pažengusia Covid pneumonija, atsisakyti ventiliatoriaus per pirmąsias 24 valandas."

Taigi, kiekvienam Covid ligoniui reikia duoti  pigų pulso oksimetrą, o pasirodžius rimtai hipoksijai, duoti deguonį, guldyti ant pilvo ir ant šonų.

What to do with silent hypoxia of Covid patients?

"A vast majority of Covid pneumonia patients I met had remarkably low oxygen saturations at triage — seemingly incompatible with life — but they were using their cellphones as we put them on monitors. Although breathing fast, they had relatively minimal apparent distress, despite dangerously low oxygen levels and terrible pneumonia on chest X-rays. 

We are only just beginning to understand why this is so. The coronavirus attacks lung cells that make surfactant. This substance helps keep the air sacs in the lungs stay open between breaths and is critical to normal lung function. As the inflammation from Covid pneumonia starts, it causes the air sacs to collapse, and oxygen levels fall. Yet the lungs initially remain “compliant,” not yet stiff or heavy with fluid. This means patients can still expel carbon dioxide — and without a buildup of carbon dioxide, patients do not feel short of breath. 

Patients compensate for the low oxygen in their blood by breathing faster and deeper — and this happens without their realizing it. This silent hypoxia, and the patient’s physiological response to it, causes even more inflammation and more air sacs to collapse, and the pneumonia worsens until their oxygen levels plummet. In effect, the patient is injuring their own lungs by breathing harder and harder. 

Twenty percent of Covid pneumonia patients then go on to a second and deadlier phase of lung injury. Fluid builds up and the lungs become stiff, carbon dioxide rises, and patients develop acute respiratory failure. 

There is a way we could identify more patients who have Covid pneumonia sooner and treat them more effectively — and it would not require waiting for a coronavirus test at a hospital or doctor’s office. It requires detecting silent hypoxia early through a common medical device that can be purchased without a prescription at most pharmacies: a pulse oximeter. 

Pulse oximetry is no more complicated than using a thermometer. These small devices turn on with one button and are placed on a fingertip. In a few seconds, two numbers are displayed: oxygen saturation and pulse rate. Pulse oximeters are extremely reliable in detecting oxygenation problems and elevated heart rates. 

All patients who have tested positive for the coronavirus should have pulse oximetry monitoring for two weeks, the period during which Covid pneumonia typically develops. All persons with cough, fatigue and fevers should also have pulse oximeter monitoring even if they have not had virus testing, or even if their swab test was negative, because those tests are only about 70 percent accurate. A vast majority of Americans who have been exposed to the virus don’t know it. 

There are other things we can do as well to avoid immediately resorting to intubation and a ventilator. Patient positioning maneuvers (having patients lie on their stomach and sides) opens up the lower and posterior lungs most affected in Covid pneumonia. Oxygenation and positioning helped patients breathe easier and seemed to prevent progression of the disease in many cases. In a preliminary study by Dr. Caputo, this strategy helped keep three out of four patients with advanced Covid pneumonia from needing a ventilator in the first 24 hours."