Gydytojai kenčia nuo „moralinės žalos“

    „Jei išduosiu šiuos žodžius

     Wendy Dean su Simonu Talbotu

     („Steerforth“, 291 psl., 29 JAV doleriai)

 

     „Tu turi būti, kaip jūros iškyšulys“, – rašė Romos imperatorius Markas Aurelijus „Meditacijose“, „prieš kurį, nors bangos nuolat plaka, tačiau jis pats stovi ir aplink jį yra tos banguojančios bangos, nurimusios ir nutilusios“.

 

     Nors šiais žodžiais jis ketino apibūdinti praktikuojantį stoicizmą, jie taip pat apibūdina idealų gydytojo nusiteikimą. Ligoninėje viešpataujant chaosui, gydytojas jį sureguliuoja ir sutelkia dėmesį į pagalbą pacientui.

 

     Deja, ši paradigma atrodo labiau namuose praeityje, nei dabartinėje medicinos sistemoje. Perdegimas dabar slegia amerikiečių gydytojus, kurie yra pervargę, nėra savarankiški ir dreifuoja be pagalbos.

 

     Pasak psichiatrės Wendy Dean ir plaštakos chirurgo Simono Talboto, ne pelno siekiančios organizacijos, besikreipiančios į sveikatos priežiūros darbuotojų kančias, įkūrėjai, gydytojai susiduria su tokia krize. Savo naujoje knygoje „Jei aš išduosiu šiuos žodžius: moralinė žala medicinoje ir kodėl gydytojams taip sunku pirmiausia skirti dėmesį pacientams“ jie teigia, kad šiandieniniai gydytojai „per trumpesnį laiką sulaukia daugiau pacientų ir turi mažiau pagalbinio personalo“. ir „reikia naudoti technologijas, kurios trukdo priežiūrai, o ne palengvina“. Dėl to mūsų gydytojai jaučiasi išsekę, ciniški, susvetimėję ir neveiksmingi. 

 

Tačiau autoriai teigia, kad „perdegimas“ yra klaidingas pavadinimas – tai rodo, kad gydytojams trūksta atsparumo. Jie teigia, kad gydytojai kenčia nuo „moralinės žalos“. Dėl to kalta sistema, o ne gydytojai.

 

     Dr. Deanas ir Talbotas tinkamai nerimauja dėl moralinės žalos masto. Dešimt procentų gydytojų yra galvoję apie savižudybę arba bandė nusižudyti. Kas penktas JAV sveikatos priežiūros darbuotojas paliko profesiją nuo 2020 m., o beveik pusė sveikatos priežiūros darbuotojų planuoja palikti savo dabartinį darbą iki 2025 m. Beveik 50 % JAV gydytojų patiria perdegimą, o nuo tokių dar daugiau nuo 2020 m. iki 2021 m. Dėl moralinės žalos gydytojai patiria prastesnę fizinę ir psichinę sveikatą, pacientai kenčia nuo prastesnių sveikatos rezultatų, o medicinos sistema kasmet praranda apie 4,6 mlrd. JAV dolerių.

 

     Autoriai iliustruoja blogą moralinio sužalojimo poveikį atskiriems gydytojams, naudodami daugybę pritrnkiančių ir aštrių vinječių. Vienas ypač nerimą keliantis skyrius pasakoja apie Jay'us Neufeldą, vaikų reabilitacijos specialistą, prižiūrintį neįgalius vaikus. Neufeldas dirbo Šv. Luko ligoninėje ir Vaikų specialybės centre Boise mieste, Aidaho valstijoje. Kad įstaiga liktų moki, ligoninės administratoriai sutrumpino paskyrimus ir padidino pacientų skaičių. Kaip aprašo autoriai, „kai jis viršydavo suplanuotą laiką su pacientu, padėjėjai jį pertraukdavo ir sakydavo: „Daktare Neufeldai, jūsų dvidešimt minučių baigėsi“. Tada vienas iš jo kolegų pasitraukė ir Neufeldas liko vienintelis gydytojas savo grupėje. Jo prašymas suteikti daugiau paramos liko be atsako. Kai jo sutartis buvo pratęsta, jo atlyginimas buvo sumažintas 30 proc. Vėliau, kai dėl gydytojų trūkumo ligoninėje pacientas beveik mirė, Neufeldas dar labiau spaudė jo vadovus. Bet tai buvo veltui. Įstrigęs į spąstus, jis galiausiai nusinešė savo gyvybę.

 

     Kaip tai nutiko? Kiekviename skyriuje ir istorijoje pabrėžiama panaši išvada: „Kad ir kaip [gydytojai] reaguotų, jie visi yra pelną generuojančios mašinos, perėmusios sveikatos priežiūrą, aukos“. Pelno ir ne pelno siekiančios ligoninės, „daugiausia motyvuotos pajamų“, mažina darbuotojų skaičių, padidina gydytojų darbo valandas, užgrobė gydytojų autonomiją ir nuramina bet kokį nesutarimą su grasinimais nutraukti veiklą. Įstrigę tarp medicinos studentų priesaikų ir triuškinančio sveikatos priežiūros įmonių spaudimo, gydytojai patiria moralinę žalą.

 

     Nors autoriai įvardija svarbų susirūpinimą – kad dabartinis pelno siekimo elgesys stabdo gydytojus ir pacientus – tokia pagrįsta kapitalizmo kritika yra neišsami, paaiškinant moralinę žalą. Pelno motyvai medicinoje egzistavo dešimtmečius ir, tikriausiai, egzistuos visada iki tam tikro laipsnio. 1894 m. žurnalo „Medical Record“ redakcija teigė, kad gydytojai ligoninių augimą vertina „kritiškai, o ne šaltai“, ir piktinosi ligoninių motyvu „iš jų gauti kuo daugiau naudos su kuo mažesne grąža“.

 

     Šiandien gydytojų apklausos pateikia išsamesnę istoriją. Jie nustato kitus veiksnius, kai kuriuos iš jų mini dr. Deanas ir Talbotas, kaip moralinės žalos šaltinius: padidėjusi biurokratija, personalo pagarbos trūkumas, pacientų pagarbos trūkumas ir augantys vyriausybės nuostatai.

 

     Ne visa tai susiję su įmonių godumu; Pavyzdžiui, biurokratija visada yra vyriausybės reguliavimo šalutinis poveikis. Iš tiesų, mūsų šiuolaikinė medicinos sistema dabar paradoksaliai sujungia blogiausius socializmo (biurokratijos) ir kapitalizmo (godumo) perteklius. Šis prieštaringas, tačiau vingiuotas sambūvis yra galų gale atsakingas už gydytojo perdegimą. Ir ji gali egzistuoti tik kultūrinėje aplinkoje, susipainiojusioje su medicinos paskirtimi.

 

     Jei gydytojas dirba tik tam, kad pamatytų ir įtiktų kuo daugiau pacientų, pacientai, ligoninės personalas ir ligoninių generaliniai direktoriai laikys gydytojus, kaip aptarnaujantį personalą, pelno generatorius ir „tiekėjus“. Jei laikytume gydytojus, kaip algoritmus tikrinančius surinkėjų darbuotojus, tai paslaugų teikėjai priklauso tokiai, vaidmeniui priderančiai, biurokratijai. Tačiau medicina siekia išgydyti individualų pacientą, o tai reikalauja derybų, diskusijų, laiko ir priežiūros ligoninėje ar klinikos kambaryje. Mūsų įstatymai ir mūsų kultūra turi varyti mediciną šio tikslo link, o ne atitraukti nuo jo. Jei pripažįstame paciento sveikatą, kaip medicinos tikslą, gydytojo ir paciento santykius būtinai traktuojame kaip tikslą, kuriam tarnauja kiekvienas sistemos aspektas. Tik tai sumažins biurokratiją, godumą ir moralinę žalą.

 

     „Jei aš išduosiu šiuos žodžius“ puikiai humanizuoja šiuolaikinius, neramius gydytojus ir teisingai atpažįsta svarbią jų kančių priežastį. Bet jei norime, kad mūsų gydytojai būtų vandenyno iškyšuliai, kurie sutramdytų ir numalšintų besigydančias bangas, tuomet turime žvelgti daug giliau, nei korporacinė įmonė, besinaudojanti jūroje prarasta profesija.

     ---

     Dr. Rothstein, neurologas ir bioetikos bei Amerikos demokratijos bendradarbis Etikos ir viešosios politikos centre Vašingtone, veda podcast'ą „Medicinos sielos paieška“ [1].

1. First, Do No Harm
Rothstein, Aaron.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 04 Apr 2023: A.17.