„Kai kurie
gydytojai teigia, kad kad ir kokios pagrįstos gairės atrodytų, jų bendra našta
sukelia „nuolatinį nusivylimą“ medicinos praktika.
Tikslas yra
žavingas: pateikite gydytojams gaires, kad jie galėtų būti tikri, kad aptars
tai, ką reikia aptarti su pacientais, ir padės pasirinkti parinktis.
Pakalbėkime apie savo mitybą ir bet kokias miego problemas. Ar pakankamai
mankštinatės? Jei ne, čia yra keletas patarimų. Turite atlikti storosios žarnos
vėžio patikrą. Ar jums labiau patinka kolonoskopija ar išmatų tyrimas? Čia
pateikiami kiekvieno iš šių dviejų metodų privalumai ir trūkumai.
Tačiau yra
problema. Darbo dienoje tiesiog neužtenka valandų aptarti ir vykdyti visas
gaires.
Tarkime,
amerikietis gydytojas, matydamas pacientus, norėjo auksinės žvaigždės ir
laikėsi visų žinomų medicinos grupių parengtų prevencinių, lėtinių ir ūminių
ligų gydymo gairių. Tam gali prireikti beveik 27 valandų per dieną, praėjusių
metų tyrime „Journal of General Internal Medicine“ rašė gydytojų komanda.
Niekas iš tikrųjų
negalėjo to padaryti, todėl įsivaizduokite, kad gydytojas atsisakė lėtinės ir
ūminės priežiūros, taip pat administracinio darbo ir tik laikėsi prevencinės
priežiūros kontrolinio sąrašo, kurį rekomendavo JAV prevencinių tarnybų darbo
grupė, nepriklausoma sveikatos ekspertų grupė. Remiantis Amerikos visuomenės
sveikatos žurnale paskelbtu tyrimu, tai būtų 8,6 gydytojo valandų per dieną.
Kaip žino
kiekvienas, kas buvo per 15 minučių kasmetinis sveikatingumo vizitas, gydytojai
negali būti tokie reiklūs sau. Tai, kad gairės yra tokios išsamios, bet taip dažnai
nuslėptos, sukelia klausimų apie jų naudingumą.
Tuo pačiu metu gydytojų
atlyginimas dažnai priklauso nuo gairių langelių pažymėjimo.
„Ar tai yra
problema? Tikrai“, – sakė buvęs Prevencinių paslaugų darbo grupės narys ir
Teksaso universiteto Ostino Dell medicinos mokyklos vidaus ligų skyriaus
pirmininkas, daktaras, Michaelas Pignone'as.
„Pakanka
pasakyti, kad tai, kas buvo skatinama, ne visada suteikia daugiausiai sveikatos
ar naudos“, – sakė dr. Pignone.
Gairės tapo
„nuolatiniu nusivylimu“, – sakė dr. Minna Johansson, bendrosios praktikos
gydytoja Udevaloje (Švedija), kuri taip pat vadovauja Geteborgo universiteto
Pasauliniam tvarios sveikatos priežiūros centrui. Ji dirbo su kitų šalių
gydytojais, analizuodama šią problemą, kuri buvo paskelbta praėjusį mėnesį BMJ.
„Daugelis gairių gali atrodyti pagrįstos, kai svarstomos atskirai“, – sakė
daktarė Johansson. „Tačiau bendra visų rekomendacijų našta kartu yra
absurdiška.
Daktarė
Johansson buvo įkvėpta ištirti šią problemą, dirbdama mažame miestelyje
vakarinėje Švedijos pakrantėje.
„Kasmet lankau
savo pacientus“, – sakė ji. Anot jos, leisti tą brangų laiką aptarti gyvenimo
būdo receptą, kuris, kad ir koks geras būtų, vargu ar pakeis paciento įpročius,
yra abejotinas dalykas. Ji pridūrė, kad tai „išstumia svarbesnes diskusijas“.
"Galbūt
pacientas rūko arba turi minčių apie savižudybę", - sakė ji.
Ji pridūrė, kad
daugelis gairių, pavyzdžiui, išsamių diskusijų apie mankštos įpročių ar dietos
gerinimą, neturėjo didelės naudos sveikatai.
Dr. Johansson
dirbo su daktaru Gordonu Guyattu iš McMaster universiteto Hamiltone, Ontarijo
valstijoje, ir daktaru Viktoru Montori iš Mayo klinikos Ročesteryje, Mine.
Jie teigia, kad
ši problema turi įtakos medicinos sistemoms visoje Šiaurės Amerikoje ir Vakarų
Europoje.
Pavyzdžiui,
Norvegijoje aukšto kraujospūdžio vertinimo ir gydymo gairės taikomos beveik
trims ketvirtadaliams suaugusiųjų, kurių kraujospūdis viršija 120/80 tikslą.
Jei gairių būtų griežtai laikomasi, pacientams prireiktų tiek daug reguliarių
tolesnių vizitų, kad jiems prireiktų daugiau bendrosios praktikos gydytojų, nei
šiuo metu dirba Norvegijoje.
Ir, norint
įgyvendinti visas Didžiosios Britanijos gaires, skirtas pacientų gyvenimo būdui
gerinti, gali prireikti daugiau gydytojų ir slaugytojų, nei praktikuoja visoje
Britanijoje.
Tyrėjai teigia,
kad gairių kūrėjai turėtų atsižvelgti į tai, ką tyrimas vadina „laiku,
reikalingu gydymui“ – kiek laiko reikia gairėms įgyvendinti.
Pavyzdžiui, jie
sako, kad Didžiosios Britanijos gairės dėl paciento fizinio aktyvumo vertinimo
užtruktų 15 procentų apsilankymo pas gydytoją, tačiau nėra įrodymų, kad tai
pagerintų ilgalaikę sveikatą. Tai, jų teigimu, gali reikšti, kad gairės turėtų
būti atsisakyta.
Dr. Carol
Mangione, JAV prevencinių tarnybų darbo grupės pirmininkė, sakė, kad darbo
grupė svarstė, kiek laiko užtruks. Ir niekur nesiūloma, kad gydytojai per vieną
vizitą bandytų pažymėti kiekvieną rekomendaciją.
„Klinikai
neatlieka – ir niekada nesitikėtų – atlikti visų siūlomų patikrinimų,
konsultavimo paslaugų ir profilaktinių vaistų per vieną paciento apsilankymą“,
– elektroniniame laiške rašė dr. Mangione. „Prižiūrėdami pacientus, gydytojai
naudojasi savo sprendimu ir gauta informacija pokalbių su kiekvienu pacientu
metu, siekiant nustatyti, kokios prevencinės paslaugos turėtų būti siūlomos
kiekvieno vizito metu."
Net ir tai nėra
lengva, – sakė Ohajo valstijos universiteto Bendrosios vidaus ligų skyriaus
direktorius daktaras Danielis Jonas.
Gairės gali pasitarnauti, sakė daktaras
Jonas. „Manau, kad jos yra nepaprastai naudingos“, – pridūrė jis. Tačiau, pasak
jo, „nusprendimas, kam teikti pirmenybę užimtoje pirminės sveikatos priežiūros
praktikoje, yra didelis iššūkis“.
Daktaras Montori
pridėjo dar vieną komplikaciją.
„Norint daryti
prielaidą, kad pacientai ir gydytojai gali rūšiuoti ir teikti pirmenybę
rekomendacijoms per kelis apsilankymus“, – sakė jis, „norima pašalinti esminę
problemą, kad daugelis pacientų negali gauti pirminės sveikatos priežiūros,
apsilankyti pas tą patį gydytoją ar neskuba konsultuotis“.
Dr. Pignone
teigė, kad dalį naštos reikėtų pasidalyti su kitais specialistais, pavyzdžiui,
mitybos specialistais, kurie gali kalbėtis su pacientais apie sveiką mitybą.
Tačiau, anot jo, tai tik dalinis sprendimas. Jis norėtų, kad dabartinės
rekomendacijos būtų teikiamos pirmenybe pagal jų poveikį sveikatai ir
ekonomiškumą. Kaip pavyzdį, jis sakė, kad vaikų skiepijimas turėtų būti aukštas,
tačiau esamos gairės, pagal kurias nuo stabligės skiepijimas rekomenduojamas suaugusiems, kurie jau buvo
skiepyti nuo stabligės, būtų žemiau.
Daktaras Guyattas
sakė, kad gairės turėtų būti laikomos su tokiais pat standartais, kaip ir nauji
vaistai. Prieš jas įgyvendinant, turi būti įrodymų, kad jos yra naudingos.
„Kas nors gali pasakyti: „O, naujas vaistas
turi šalutinį poveikį, bet kokia žala yra šiose gairėse?“ – sakė jis. „Bet
taip, yra tikros žalos. Yra kompromisas tarp dalykų, kurie iš tikrųjų yra
naudingi, ir laiko praleidimo dalykams, kurie yra nenaudingi."
27 valandos, reikalingos visoms Vakarų medicinos gydytojui
pateiktoms rekomendacijoms įvykdyti, aiškiai parodo, kad Vakarų mediciną
valdantys asmenys yra kvailiai.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą