„COVID vakcinos stiprintuvai pasirodė esanti naudinga priemonė prieš „omikron“, tačiau mokslininkai teigia, kad begalinis vakcinacijos skatinimas gali būti nelabai praktiška ar tvari strategija.
Praėjusių metų pabaigoje atlikti tyrimai parodė, kad trečiosios COVID vakcinų dozės (stiprintuvai) buvo veiksmingos, suteikiant šiek tiek papildomos apsaugos nuo infekcijos, ypač „omikron“ varianto atveju. Kai kurios šalys dabar siūlo ketvirtąsias dozes, tačiau mokslininkai teigia, kad begalinis stiprinimas gali būti neperspektyvi strategija, taip pat ne tai, kaip šios vakcinos buvo skirtos naudoti.
„Mes esame visiškai neištyrinėtoje vakcinacijos srityje“, – sako Danny Altmannas, Londono imperatoriškojo koledžo imunologas. „Mes pakliuvome į de facto dažnų mRNR stiprintuvų programą kaip neatidėliotiną priemonę, tačiau tai tikrai nėra tinkamas būdas.
„Omikron“ skatina diskusiją apie COVID vakciną
Sausio pradžioje Izraelis pradėjo siūlyti ketvirtąsias dozes vyresnio amžiaus ir nusilpusio imuniteto žmonėms bei sveikatos priežiūros darbuotojams, tikėdamasis apsaugoti pažeidžiamas grupes nuo „omikron“ infekcijų bangos, sako Ranas Baliceris, visuomenės sveikatos gydytojas iš Clalit sveikatos instituto Tel Avive.
Šią savaitę preliminarūs Izraelio duomenys atskleidė, kad ketvirtoji dozė sumažina infekcijos ir sunkių ligų riziką.
Tačiau mokslininkai ginčijasi, ar užteks trečios dozės, kad daugumai žmonių atsirastų ilgalaikis imunitetas prieš „omikron“ ir atsirandančius jo variantus, ar reikės ketvirtos dozės ar net įprastų stiprintuvų, kaip ir nuo gripo.
Kai kurie mokslininkai teigia, kad atsakymas priklauso nuo norimo poveikio – ar stiprintuvai skirti užkirsti kelią infekcijoms ir sulėtinti viruso plitimą, ar siekiama sumažinti sunkias ligas ir neleisti žmonėms perpildyti ligonines. Kiti nurodo įrodymus, kad papildomos dozės gali pakankamai išplėsti imuninį atsaką, kad būtų galima atpažinti naujus variantus. Dauguma sutinka, kad mums reikia naujų vakcinų, kurios suteiktų platesnę apsaugą nuo būsimų variantų.
Stiprintuvų apribojimai
„Omikron“ pakeitė mąstymą apie stiprintuvus, sako Alejandro Balazs, imunologas iš Ragon instituto Kembridže, Masačusetso valstijoje. Taip yra todėl, kad susidūrę su variantu, žmonės, kurie anksčiau buvo laikomi visiškai paskiepytais, dabar turi „antikūnų atsaką, kurio nepakanka infekcijoms išvengti“, sako jis.
Išplitus Omicron protrūkiams, stiprintuvai buvo naudojami, siekiant padidinti neutralizuojančių antikūnų kiekį, pažaboti atvejus ir palengvinti ligoninių įtampą. Tačiau susirūpinimą kelia tai, kad stiprintuvai neužblokuoja infekcijų ilgam.
Duomenys iš Izraelio, surinkti praėjusių metų birželio–lapkričio mėn., kai dominavo Delta, ir išsamūs internete prieš kolegų peržiūrą, rodo, kad imunitetas po trečio (mRNR stiprintuvo) skiepo susilpnėja per kelis mėnesius, o tai atspindi mažėjimą po dviejų dozių.
Realūs Jungtinės Karalystės duomenys, surinkti 2021 m. pabaigoje, rodo, kad imunitetas nuo stiprintuvų gali sumažėti net greičiau prieš „omikron“, nei prieš delta. Tačiau kitas laboratorinis tyrimas, paskelbtas, kaip išankstinis spaudinys, kuris dar turi būti peržiūrėtas, rodo, kad neutralizuojantys antikūnai, kuriuos sukelia trečioji dozė, gali išlaikyti apsaugą nuo Omicron infekcijų iki keturių mėnesių.
Kadangi apsauga nuo revakcinacijų gali būti trumpalaikė, nesibaigiančių dozių išleidimas – galbūt neskiepytų žmonių imunizavimo sąskaita mažas pajamas gaunančiose šalyse – nėra „gyvybinga ar pagrįsta“ ilgalaikė visuotinė strategija, sako Kanta Subbarao, virusologė Peterio Doherty infekcijų ir imuniteto institute Melburne, Australijoje.
Sausio 11 d. paskelbtame pareiškime Pasaulio sveikatos organizacija perspėjo, kad „vakcinavimo strategija, pagrįsta pakartotinėmis pradinės vakcinos sudėties revakcinacinėmis dozėmis, greičiausiai nebus tinkama ar tvari“.
Pakartotinės esamų vakcinų dozės taip pat tikriausiai duoda tik mažėjančią apsaugą nuo būsimų padermių, sako Milesas Davenportas, skaičiavimo imunologas iš Naujojo Pietų Velso universiteto Sidnėjuje, Australijoje. Naujos vakcinos, skirtos specifiniams variantams, greičiausiai bus daug veiksmingesnės, priduria jis.
Ar keturios injekcijos padidina infekciją blokuojančių antikūnų kiekį daugiau, nei trečia dozė, dar reikia išsiaiškinti, sako Davenportas, tačiau tai neatgrasė šalių, įskaitant Čilę, Kambodžą, Daniją ir Švediją, pasiūlyti ketvirtąsias dozes konkrečioms grupėms.
Tačiau iš Izraelio šią savaitę paskelbti preliminarūs duomenys apie vyresnius, nei 60 metų tyrimo dalyvius rodo, kad ketvirtoji dozė, praėjus mažiausiai keturiems mėnesiams po trečios injekcijos, atgaivina antikūnų kiekį, padvigubina atsparumą „omikron“ infekcijai ir tris kartus padidina apsaugą nuo hospitalizavimo, palyginti su tik trimis injekcijomis.
Kiti tyrimai, kuriuose buvo nagrinėjamos skirtingos organizmo imuninio atsako dalys, rodo, kad trečia injekcija daugeliu atvejų jau gali užtikrinti ilgalaikį imunitetą. Apsauga nuo sunkių ligų atrodo patvaresnė ir, tikriausiai, yra besiremianti į atminties B ląsteles ir T ląsteles, kurios išlieka pajėgios kovoti su „omikron“, net ir mažėjant antikūnų apsaugai.
Realūs Jungtinių Valstijų, Jungtinės Karalystės ir Izraelio duomenys rodo, kad trečia (stiprinamoji) mRNR vakcinos injekcija apsaugo daugumą žmonių nuo hospitalizavimo iki penkių mėnesių nuo Delta ir tris mėnesius ar ilgiau nuo „omikron“. Šis patvaresnis imunitetas „taip pat silpnėja, bet mažesniu mastu“, – sako Baliceris, o tai reiškia, kad gali pakakti trečios injekcijos, kad žmonės nesusirgtų kritiškai.
Balazso vadovaujamas darbas taip pat rodo, kad trečioji mRNR vakcinos dozė (kuri dažniausiai naudojama Vakaruose) ne tik atkuria antikūnų lygį, bet ir potencialiai padidina atsaką į variantus. Po šio stiprintuvo „antikūnai iš tikrųjų dabar mato „omikron“, o anksčiau jo nematė“, – sako jis.
„Tikimės, kad šio trečios injekcijos pakaks“, kad dauguma žmonių išvengtų sunkios ligos ir apsisaugotų nuo infekcijos, priduria Balazs. Tačiau kai kurie tyrimai rodo, kad žmonėms, kurie yra imunizuoti inaktyvuotomis virusinėmis vakcinomis, tokiomis, kaip Kinijos CoronaVac ir Sinopharm Jabs, kurios plačiai naudojamos vidutines ir mažas pajamas gaunančiose šalyse, gali prireikti dviejų papildomų mRNR vakcinos dozių, kad galėtų kovoti su „omikron“.
Altmannas sako, kad dėl skirtingo natūralaus imuniteto nuo praeityje užsikrėtusių infekcijų lygio bendruomenėse visame pasaulyje ir žmonėms, turintiems daugybę vakcinų derinių, „gali tekti giliai įkvėpti ir iš naujo įvertinti, kurie metodai iš tikrųjų suteikia ilgalaikį imunitetą“.
Geresnis sprendimas, nei nesibaigiantys stiprintuvai
Baliceris teigia, kad užuot skyrus nesibaigiančias revakcinacijas, geresnis būdas sulėtinti pandemiją būtų sukurti naujas vakcinas, kurios „turėtų ilgesnį, ilgalaikį poveikį ir užtikrintų tinkamą apsaugą nuo kelių esamų ir atsirandančių padermių“.
Pirmųjų duomenų apie specifines „omikron“ vakcinas tikimasi gauti per mėnesius, nors net ir tai gali būti per vėlu, atsižvelgiant į tai, kaip greitai variantas plinta. Pageidautina vakcina nuo pankoronaviruso, apimanti visas padermes ir susijusius virusus, tačiau „dar neaišku, ar tai bus įmanoma“, – sako ligų ekologas Marmas Kilpatrickas iš Kalifornijos Santa Kruzo universiteto. "Sprendžiant apie virusų evoliuciją, visada yra didelis netikrumas."
Peteris McIntyre'as, infekcinių ligų specialistas iš Otago universiteto Dunedine (Naujoji Zelandija), teigia, kad tol, kol neturime naujų vakcinų, strategijose turėtų būti teikiama pirmenybė asmenų apsaugai nuo sunkių ligų, skatinant apsaugoti pažeidžiamas grupes ir naudoti antivirusinius vaistus, kad žmonės nepatektų į ligonines.
„Turime labai tvirtai sutelkti dėmesį į apsaugą nuo sunkių ligų“, – sako jis. „Tai yra kriterijus, pagal kurį turėtume vertinti save.“ [1]
1. Nature 602, 17-18 (2022)