Sekėjai

Ieškoti šiame dienoraštyje

2023 m. birželio 16 d., penktadienis

There will be no invitation for Ukraine to join

“NATO defense ministers want to upgrade relations with Ukraine politically. Meanwhile, Turkey is blocking new defense plans to strengthen the eastern flank.

 

There are just under four weeks until the NATO summit in Vilnius. The defense ministers' meeting in Brussels on Friday was the last meeting at ministerial level to prepare for the upcoming decisions. In the meantime, the ambassadors in Brussels will continue to wrestle with wording. All in all, however, it is already becoming apparent what diplomats like to call the “landing zone”: what the 31 heads of state and government will agree on. As always in the Alliance, this requires consensus.

 

The most sensitive issue concerns the future of Ukraine. There will be no invitation to join, as recently demanded by Ukrainian President Volodymyr Zelensky, no matter how hard the states on the alliance's eastern flank may push. A promise that the country will be included immediately after the end of the conflict cannot be made with the United States either.

 

Instead, in addition to a support package for non-lethal aid (to which the alliance is limited), there should be political signals of rapprochement. This concerns, on the one hand, the upgrading of the previous NATO-Ukraine Commission to a council in which one also wants to discuss questions of Euro-Atlantic security on an equal footing.

 

 The North Atlantic Council has now formally decided to do so after Lithuania gave up its opposition. The summit host wanted to do more for Kyiv but was isolated.

 

The two percent mark becomes the lower limit

 

On the other hand, the Ukraine should be signaled that they will not need a Membership Action Plan, or MAP for short, if they join.

 

"There are increasing signs that everyone can agree on this," said Defense Minister Boris Pistorius on Friday. North Macedonia, for example, was recently prepared for its admission with such plans, which define military and political reforms. Of course, they are not mandatory, and they were never discussed for Finland and Sweden.

 

When NATO promised Ukraine membership in 2008, Germany and France prevented the country from getting a MAP – so as not to provoke Russia. At the time, it was argued that a MAP would create some sort of moral, if not legal, obligation to alliance defense. In this respect, it should not have been difficult for US President Joe Biden to give up this requirement. Zelenskyj, on the other hand, could present it as a success. The Ukrainian President is expected to come to Vilnius and take part in a symbolic first session of the NATO-Ukraine Council. It is still unclear whether the country will also receive security promises. In any case, this is a matter for individual states, not for the Alliance.

 

Consensus is also emerging on the second hot topic – defense spending. The member states will declare the previously "desired" target of spending two percent of their economic power on this as binding - as a new lower limit ("floor"). The allies have noticed that Germany is already messing about with the new security strategy; it is sometimes commented on with raised eyebrows.

 

New defense plans for Alliance territory

 

However, the Bundeswehr will have enough money available over the next four years with the special fund to reach the two percent - that's exactly what the additional 100 billion euros were calculated for. It's just a matter of spending them quickly, too. The real problem will only arise in 2028, when the defense budget would suddenly have to increase by 20 billion euros.

 

Of course, Germany is not the problem in the NATO debate. Other states, including large ones like Canada and Turkey, spend less on their defense. Luxembourg brings up the rear with 0.6 percent, although it spends more per capita than any other country in absolute terms - the Grand Duchy is simply too rich, the economic power too great. Of course, the alliance cannot be based on the smallest member. The heads of government will probably only agree on the final formulation in Vilnius, say diplomats, but the direction is clear.

 

The new defense plans, which the military headquarters have been working on for months, are also to be adopted in Vilnius. For the first time since the Cold War, NATO will have “workable” plans for defending all of its territory, with troops assigned to specific scenarios. From this, in turn, the troop levels and military capabilities of the member states are derived.

 

Türkiye's blocking attitude causes shaking of heads

 

Stoltenberg speaks of the fact that more than 300,000 troops would be held at three different levels of readiness. People in the Member States, including Germany, don't like to hear that because it will take a lot of effort to get there. It is questionable, for example, whether the Bundeswehr can keep its promise to provide the alliance with a fully equipped armored division from 2025 and another from 2027. The army inspector has already warned internally of delays.

 

The core of the new plans, which are classified as secret, is the rapid reinforcement of the eastern flank. In the event of an escalation, the forces stationed there, currently battalion strength, are to grow to brigade level. The leading nations are responsible for this, Germany in the case of Lithuania. The government there is already pushing for a higher Bundeswehr presence. Pistorius wants to address the concerns in the Baltic States by practicing more and more often there. The defense ministers of the three Baltic states and the leading nations met on Thursday evening. Pistorius then announced that at the end of next year, beginning of 2025, all forces would hold a regional maneuver for the first time.

 

Actually, the defense plans should already be approved by the ministers in Brussels. But that failed because of Türkiye. Ankara vetoed and justified this with formal questions. For example, Cyprus is to be designated as a "Cypriot island" on maps in order to do justice to the unclear status of the Turkish-occupied north. Many ministers shook their heads uncomprehending. One reportedly vented his displeasure behind closed doors: Britain's Ben Wallace. On D-Day 1944, the Allies did not argue about what to call the English Channel, he is said to have said.

 

The Turkish blockade game is well known. In fact, Ankara is probably trying to get the US to deliver F-16 aircraft. Presidents Biden and Erdogan recently spoke about it again. This question is also – indirectly – linked to Sweden's accession. There is still hope in the alliance that 32 member states will meet in Vilnius."

 

What do security promises from individual NATO states for Ukraine mean in reality? If individual NATO states acting according to those promises will attack Russia, does all NATO step in and declare World war III? Alternatively, are these promises empty sounds from woke governments of some countries drowning in internal political troubles, and desperately seeking a distraction?

 


Zelenskio pabaigos pradžia: Vašingtone pradeda trauktis abiejų partijų parama Kijevo įtvirtinimui

 „Tvirtas ir ilgalaikis abiejų partijų sutarimas Kongrese dėl didžiulių sumų skyrimo Ukrainos pastangoms padėti ima trūkinėti, nors vyksta pagrindinis kontrpuolimas prieš Rusiją, o respublikonai, pasiryžę mažinti federalines išlaidas, vis labiau įsitraukia į pastangas apriboti arba blokuoti būsimą karinę pagalbą Kijevui.

 

     Dešiniųjų Atstovų Rūmų respublikonai jau seniai priešinosi JAV paramai Ukrainai, tačiau iki šiol jiems trūko jėgų tiek, kad galėtų grasinti pagalbos paketams, kurie per Kongresą išplaukė su kritinės masės G.O.P. vanagais – įskaitant aukščiausius partijos lyderius – ir demokratais. 

 

Šį mėnesį priimtas įstatymo projektas, kuriuo sustabdomas skolos lubų ribojimas, nustatė išlaidų limitus, kurie sustiprino dešiniųjų rankas, ir padidino politinį spaudimą pirmininkui Kevinui McCarthy, kad jis griežtai ribotų federalines išlaidas.

 

     Tai taip pat sustiprino kai kurių progresyvių demokratų skepticizmą dėl naujos pagalbos Ukrainai, kurie piktinosi, kad fiskalinis susitarimas apribojo išlaidas vietinėms programoms, tokioms kaip švietimas, būstas ir pagalba maistu, o karinis finansavimas leido toliau augti. Dabar jie užsimena, kad bet kokia būsima pagalba Kijevui turi būti lydima daugiau nekarinių išlaidų, o tai kategoriškai nepriima respublikonai.

 

     Prasidėjus įvykiams Ukrainoje, Kongresas suteikė karinę ir humanitarinę pagalbą Kijevui, taikydamas skubias išlaidas, kurių bendra suma viršija 100 mlrd. dolerių. Nors Bideno administracija dar neprašė lėšų kitiems fiskaliniams metams, demokratų ir respublikonų kongreso padėjėjai tikisi, kad kitas prašymas bus mažesnis, atspindintis mūšio lauko apribojimus ir politinius sunkumus, pateisinančius milžiniškas išlaidas per rinkimų ciklą.

 

     P. McCarthy, kuris praėjusį mėnesį viešai pažadėjo palaikyti tolesnę JAV pagalbą Ukrainai, pakeitė savo melodiją po to, kai pasiekė kompromisą su prezidentu Bidenu dėl skolos ribos ir pareiškė žurnalistams, kad ir toliau tvirtinti papildomas lėšas Kijevui už įprasto biudžeto ribų tolygu „tik susprogdinti susitarimą“.

 

     Šis komentaras atspindėjo Respublikonų partijoje įsivyravusią schizmą tarp „Amerika pirmiausia“ kietosios linijos šalininkų, kurie spaudė apriboti pagalbą Ukrainai ir nukreipti tuos dolerius tokiems dalykams kaip JAV ir Meksikos sienos apsauga, ir tradicinių konservatorių, kurie mato pageidavimą finansuoti Kijevą, kaip gyvybiškai svarbią investiciją kovoje už vakarietiško stiliaus demokratiją“.

 

Šauniai pakovojome, ir šauniai pailsėsime.

 

      https://www.nytimes.com/live/2023/06/16/world/russia-ukraine-news

The beginning of the end for Zelensky: Bipartisan support for fortifying Kyiv is begining to fray in Washington.

"A strong and longstanding bipartisan consensus in Congress around providing huge sums to aid Ukraine’s  effort is beginning to fray as a pivotal counteroffensive against Russia is underway, and as Republicans bent on cutting federal spending gain traction in their efforts to limit or block future military assistance for Kyiv.

Right-wing House Republicans have long opposed U.S. support for Ukraine, but until recently they lacked the numbers to threaten any aid packages, which have sailed through Congress with the support of a critical mass of G.O.P. hawks — including the party’s top leaders — and Democrats. The bill that passed this month suspending the debt ceiling set spending limits that strengthened their hand, and increased the political pressure on Speaker Kevin McCarthy to keep a tight lid on federal expenditures.

It also intensified the skepticism to new aid for Ukraine among some progressive Democrats, who were angry that the fiscal agreement capped spending on domestic programs, such as education, housing and food assistance, while it allowed military funding to continue to grow. They are now hinting that any future assistance to Kyiv must be accompanied by more nonmilitary spending, a nonstarter with Republicans.

Since the events in Ukraine started, Congress has extended military and humanitarian assistance to Kyiv through a series of emergency spending measures totaling more than $100 billion. While the Biden administration has not yet asked for funds for the next fiscal year, Democratic and Republican congressional aides anticipate that the next request will be smaller, reflecting battlefield limitations and the political difficulties of justifying huge expenditures during an election cycle.

Mr. McCarthy, who last month publicly pledged his support for continued U.S. aid to Ukraine, changed his tune after he reached a compromise with President Biden on the debt limit, telling reporters that continuing to approve additional funds for Kyiv outside the normal budget would be “only blowing up the agreement.”

The comment reflected a schism that has been festering in the Republican Party between “America First” hard-liners, who have pressed to curtail aid to Ukraine and redirect those dollars toward things like protecting the U.S.-Mexico border, and traditional conservatives, who see funding Kyiv as a vital investment in a fight to uphold a Western-style democracy."

We had a great fight, and we will have a great rest.


Ar vėžio gydymo revoliucija jau pasiekiama?

„Carol MacKenzie ką tik baigė žaisti golfą, kai pastebėjo kaklo patinimą ir skausmą. Buvo 2014-ieji ir praėjo 18 metų, kai M. MacKenzie baigė gydytis nuo krūties vėžio. Bet jis grįžo. Šį kartą vėžys augo keliuose limfmazgiuose aplink kaklą, todėl ją vėl pradėjo gydyti ilgai po to, kai ji manė, kad viskas jau už nugaros.

Gydytojai tiksliai nežino, kodėl ir kaip krūties vėžys gali taip ilgai užmigti paciento organizme, neprogresuojantis metų metus, kol staiga pradeda augti. Bet taip ir atsitiko. Be gydymo M. MacKenzie vėžys, greičiausiai, būtų patekęs į jos gyvybiškai svarbius organus ir ją nužudęs.

Tačiau per devynerius metus nuo ponios MacKenzie vėžio atsiradimo jos gydytoja, Bostono Dana-Farber vėžio instituto onkologė daktarė Nancy Lin, kuri specializuojasi pažengusio krūties vėžio gydyme ir tyrime, paskyrė jai aštuonių vaistų režimų seriją, įskaitant tris, kaip klinikinių tyrimų dalis. 71 metų M. MacKenzie iš Masačusetso pereina nuo vieno vaisto prie kito, kai paaiškėja, kad gydymas neveikia arba nustojo veikti, nes jos vėžys sugalvojo, kaip atsispirti jo poveikiui. Kai kurie iš šių režimų truko tik kelis mėnesius, o kiti padėjo ilgiau kontroliuoti p. MacKenzie vėžį. Apie geriamąją chemoterapiją, kurią ji išbandė, kaip penktąją gydymo kryptį, ji sakė: „Buvau sujaudinta. Iš to gavau 12 mėnesių."

Tarsi žygeivis, kuris ateina į platų upelį ir švelniai žingsniuoja nuo vieno iš dalies panirusio akmens prie kito, ponia MacKenzie perėjo nuo vieno režimo prie kito, kiekvienas vaistas ar vaistų derinys išlaiko vėžį pakankamai ilgai, kad galėtų patekti į kitą — kol galiausiai, 2020 m., ji pradėjo vartoti vaistą, kuris daugiau, nei dvejus, šlovingus metus sustabdė jos vėžio augimą ir suteikė jai gyvenimo kokybę, labai artimą normaliai.

„Iš visų dalykų, kuriuose dirbau, tai yra lengviausia“, - sakė ponia MacKenzie. Šiomis dienomis ji daugiau dėmesio skiria savo anūkų ledo ritulio ir futbolo rungtynėms, o ne tam, kad serga tariamai mirtina liga. Sausio mėnesį ji su vyru atšventė 50-ąsias vestuvių metines.

Jei pažįstate ką nors, sergantį vėlyvos stadijos vėžiu, toks gydymo režimas gali būti jums pažįstamas. Šis požiūris vis dažniau tampa pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, kuri kažkada buvo mirties nuosprendis, priežiūros standartu.

Dėl kelių jėgų vaistų nuo vėžio vystymasis dabar vyksta pakankamai greitai, kad tokių pacientų, kaip ponia MacKenzie, vėžinių ląstelių augimas jų organizme atsilieka. Šiems pacientams vėžys labiau primena lėtinę ligą, nei vienkartinį katastrofinį įvykį.

Kiekvieną kartą, kai atsiranda naujas vėžio gydymo metodas, onkologai ir pernelyg susijaudinę žurnalistai turi įprotį paskelbti, kad vėžio išgydymas yra neišvengiamas. Tai, kas vyksta dabar, yra kitaip. Užuot atlikus vieną proveržio terapiją ar atradimą, įvairūs mokslo laimėjimai daro spaudimą mirtingumui nuo vėžio naujais būdais ir tuo pačiu metu. Dėl to daugelio vėžiu sergančių pacientų kraštovaizdis labai pasikeitė per pastaruosius penkerius metus. „Vėžio Mėnulio Skrydis“, kelių milijardų dolerių vertės iniciatyva, remiama prezidento Bideno, siekiama per ateinantį ketvirtį amžiaus sumažinti vėžio mirtingumą 50 procentų. Tikslas yra aukštas, tačiau pastaruoju metu pasiekta pažanga, kovojant su vėžiu, reiškia, kad dabar jis yra ne toks tolimas, nei galėjo atrodyti anksčiau.

„Pažangos tempas neabejotinai spartėja“, – sakė Dr. Jeddas Wolchokas, gydytojas onkologas ir Sandros ir Edwardo Meyer vėžio centro direktorius Weill Cornell Medicine. „Yra tiek daug dalykų, kurie susilieja“.

Kai kuriais atvejais pacientai, tokie, kaip M. MacKenzie, sergantys vėžiu, kuris išplito jų kūne, vadinamą metastazavusia liga, gali išlikti gyvi daug ilgiau, nei buvo prognozuota anksčiau. Kai kurie iš jų visiškai išgydomi naujais vaistais, o tai yra laimė, apie kurią pacientai ir gydytojai nedrįso net pagalvoti prieš kelerius metus. Daugėja atvejų, kai metastazavusiu vėžiu sergantys pacientai neišgydomi, bet turi tiek daug gydymo galimybių, kad gali pereiti nuo vienos prie kitos, keičiant kursą, kai tik vėžys tampa atsparus vaistui, ir visada išlikdami jų ligos priekyje.

Tai nauja paradigma. Dar visai neseniai onkologijoje vyravo išmintis, kad daugelis ankstyvos stadijos vėžiu sergančių pacientų gali būti išgydyti, tačiau metastazavusios ligos beveik visada buvo nepagydomos. Šis mąstymas dešimtmečius skatino vėžio tyrimus, gydymą ir priežiūrą. Onkologai dažnai svaidydavo virtuvės kriauklę į ankstyvos stadijos vėžiu sergančius pacientus, atlikdami invazines operacijas ir skirdami dideles chemoterapijos dozes – dėl to pacientai gali sunkiai susirgti, tampa linkę į infekcijas ir nuplinka, tačiau gali turėti ir ilgalaikį šalutinį poveikį, įskaitant nevaisingum,. širdies pažeidimą, rankų ir kojų tirpimą, smegenų rūką ir nuovargį. Buvo tikima, kad vienintelė galimybė išgelbėti tokio paciento gyvybę turėjo pašalinti jų vėžio išplitimo galimybę. Kadangi metastazavusi liga paprastai buvo laikoma nepagydoma, tyrimai buvo skirti ankstyvos stadijos ligoms. Nelaimingiems pacientams, kuriems išsivystė pažengęs vėžys, priežiūra paprastai buvo sudaryta iš papildomų chemoterapijos ir paliatyvių metodų. Dabar daugelis šių pacientų turi naują viltį.

Būtų kvaila ginčytis, kad mūsų kryžkelėje yra visa vėžio kategorija. Tam tikrų ligų tipų, tokių, kaip kasos vėžys ir glioblastoma, smegenų vėžio forma, kuri nužudė senatorių Johną McCainą, išgydymai ar ilgalaikis išgyvenimas vis dar sunkiai pasiekiami. Žmonių, sergančių šiomis ir kai kuriomis kitomis vėžio formomis, mirtingumas per pastaruosius 30 metų beveik nepakito. Tyrėjai stengiasi tai pakeisti, atlikdami daugiau laboratorinių darbų ir tyrimų. Šiuo metu daugiau, nei 800, kasos vėžio klinikinių tyrimų įdarbina pacientus visoje šalyje. O tokios ligos, kaip krūties vėžys, kuriai kasmet atsiranda daug naujų gydymo būdų ir dar daugiau, vis dar yra mirtinos dešimtims tūkstančių žmonių per metus.

Aplenkti vėžį šiuo metu gali tik tam tikros vėžio rūšys ir pacientai, tačiau šiose srityse išmoktos pamokos palaipsniui pritaikomos kitur. Tai didina galimybę, kad tam tikru momentu ne per tolimoje ateityje bet kokio IV stadijos vėžio diagnozės nulems pacientų gydymą, bet ne jų likimą. Arba bent jau tai pažada tiems, kurie turi prieigą prie pažangiausių mokslo rezultatų.

Šiuo metu dvi palyginti naujos vaistų nuo vėžio klasės išstumia tradicinę chemoterapiją daugeliui vėžio tipų ir suteikia metastazavusiems pacientams, ypač jiems, daugiau laiko. Daugelis šių pažangų naudoja paties žmogaus imuninę sistemą, kad pašalintų vėžines ląsteles, o ne gesinimui naudoja chemoterapiją ar spinduliuotę. Tai šiuolaikiniai imunoterapiniai vaistai ir antikūnų ir vaistų konjugatai arba ADC.

Idėja, kad imuninė sistema gali būti panaudota kovojant su vėžiu, yra senesnė, nei šimtmetis, tačiau prireikė daug kartų kruopštaus laboratorinių tyrimų ir eksperimentų, kad tai būtų veiksminga. Nors vienas svarbus, Nobelio premijos vertas, įvykis įvyko 1990-aisiais, kai mokslininkai Jamesas Allisonas ir Tasuku Honjo pirmieji atrado tinkamus mechanizmus, prireikė beveik dviejų dešimtmečių, kol mokslininkai ir gydytojai pavertė jų išvadas į vaistus, kuriuos būtų galima skirti pacientams.

Žmogaus imuninės sistemos užduotis yra kovoti su kenksmingais įsibrovėliais, ir ji turi kontrolinius taškus, kurie neleidžia jai atakuoti sveikų ląstelių. Vėžio ląstelės gali užmaskuoti save, kaip sveikas ląsteles, ir išvengti imuninės sistemos atakos. „Patikrinimo taško inhibitoriai“, tam tikra imunoterapija, padeda imuninei sistemai atpažinti vėžio ląsteles tokias, kokios jos yra. 2011 m. JAV Maisto ir vaistų administracija (F.D.A.) patvirtino pirmąjį sėkmingą imunoterapijos vaistą nuo melanomos, o po jo buvo išleista daugiau naujų imunoterapinių vėžio vaistų ir derinių, skirtų daugeliui vėžio rūšių gydyti. Vaistai pailgino kai kurių metastazavusių, vėžiu sergančių, pacientų gyvenimo trukmę nuo kelių mėnesių iki metų.

Buvęs prezidentas Jimmy Carteris, kuriam spalį sukako 98 metai, 2015 metais paskelbė, kad serga metastazavusia melanoma, kuri išplito į smegenis. Prieš dešimtmetį toks pacientas, kaip p. Carteris, galėjo mirti greičiau, nei po metų, tačiau jis buvo gydomas imunoterapiniu vaistu Keytruda, patvirtintu 2014 m. Tai vienas sėkmingiausių imunoterapijos gydymo būdų rinkoje ir yra naudingas daugiau, nei dešimčiai vėžio rūšių. P. Carteris pradėjo gydytis slaugos ligoninės metodu anksčiau šiais metais, praėjus aštuoneriems metams po IV stadijos ligos diagnozavimo.

2022 m. birželio mėn. „Memorial Sloan Kettering Cancer Center“ ir Jeilio universiteto Medicinos mokyklos patologijos skyriaus mokslininkai pristatė tiesiosios žarnos vėžio tyrimo, kuriame buvo taikyta imunoterapija ir kiekvienam dalyvaujančiam pacientui visiška remisija, rezultatus – tai stulbinantis rezultatas. Nors tyrimas buvo nedidelis ir pacientai turi būti stebimi, laikui bėgant, rezultatai, kuriuos ekspertai pavadino „negirdėtais“, mokslininkams ir farmacijos įmonėms jau suteikia naujų idėjų, kaip pritaikyti šį metodą kitiems pacientams.

ADC, kita naujesnė vaistų nuo vėžio klasė, veikia, derindami antikūnus, kurie gali rasti vėžio ląsteles, su labai stipriais chemoterapiniais vaistais. ADC yra tarsi išmanioji bomba, kuri žino, kaip patekti į taikinį, nesukeldama didelės papildomos žalos. Pacientai dažnai gali vartoti ADC ilgą laiką, net metus ar dešimtmečius, skirtingai nuo įprastos chemoterapijos, kuri dažnai gali būti skiriama tik trumpą laiką, nes ji per daug atšiauri kūnui.

F.D.A. patvirtino mažiausiai devynis ADC. per pastaruosius penkerius metus, įskaitant vieną patvirtinimą praėjusių metų pradžioje po to, kai mokslininkai paskelbė bandymą, rodantį, kad vaistas gali padidinti išgyvenamumą beveik 50 procentų daugeliui pacientų, sergančių metastazavusiu krūties vėžiu. Kai pagrindinis tyrimo tyrėjas pristatė išvadas didelėje vėžio konferencijoje 2022 m. birželio mėn. Dalyvaujantys gydytojai ir mokslininkai jai plojo. Naujasis vaistas nuo krūties vėžio keičia žaidimą, o ne vienkartinis veiksmas. Atvirkščiai, tai natūralus naujo mokslinio supratimo, keičiančio daugelio vėžio rūšių pacientų ateitį, rezultatas.

F.D.A. jau seniai susilaukė kritikos dėl lėto vaistų peržiūrėjimo, kad jie būtų patvirtinti, tačiau ji sparčiai nei bet kada žengia į rinką naujų vaistų. 2017–2021 m. ji patvirtino maždaug tris kartus daugiau naujų vaistų nuo vėžio ir vaistų nuo vėžio vartojimo atvejų nei 2007–2011 m.

Carol MacKenzie šiuo metu vartoja Trodelvy. 2020 m. jam buvo suteiktas pagreitintas patvirtinimas, leidžiantis reguliavimo institucijoms suteikti pacientams prieigą prie vaistų remiantis gana menkais klinikiniais duomenimis; ji gavo reguliarų patvirtinimą po metų. Ji žino, kad Trodelvy ilgainiui gali nustoti dirbti jai, ir tikisi, kad iki to laiko bus galima įsigyti įvairių kitų vaistų ir vaistų derinių arba bus bandoma atlikti klinikinius tyrimus, kurie leis ją priimti.

„Kiekvieną kartą, kai turi ką nors naujo, susimąstai, kiek dar dalykų reikia išbandyti“, – sakė ji. Pasirodo, norint išgydyti, nebūtinai reikia vieno stebuklingo naujo vaisto, o veikiau nuolatinio naujų galimybių, kurias reikia išbandyti, srauto. Ir vis daugiau atvejų šiame naujame vaistų nuo vėžio ir mokslo amžiuje šių galimybių gausu. Bet ne visiems.

Bendras mirčių nuo vėžio rodiklis Jungtinėse Valstijose 1991–2019 m. sumažėjo trečdaliu, daugiausia dėl to, kad mažiau žmonių rūko ir suserga plaučių vėžiu. Pagerėjus vėžio atrankai, profilaktikai ir visų rūšių vėžio gydymui, šis mažėjimas tęsėsi ir netgi paspartėjo. Nacionalinis mirtingumas nuo vėžio kasmet mažėja apie 2 proc.

Tačiau nepaisant šių laimėjimų, apie 600 000 amerikiečių vis dar kasmet miršta nuo šios ligos, o akivaizdūs skirtingų grupių rezultatų skirtumai stabdo spartesnę pažangą. Realybė tokia, kad kasmet daugybė amerikiečių miršta ne dėl to, kad jie serga nepagydomu vėžiu, o dėl to, kad jie negali gauti gydymo, kuris galėtų juos išgelbėti. Covid-19 pandemija padėjo atskleisti sveikatos rezultatų skirtumus pagal rasę ir vėl atkreipė dėmesį į poreikį panaikinti šias spragas.

Tai ne tik lenktynės. Taip pat yra didelių skirtumų tarp dideles ir mažas pajamas gaunančių pacientų, turinčių sveikatos draudimą ir neapsidraudusių pacientų, žmonių, gydomų akademiniuose medicinos centruose, kur specialistai yra pasinėrę į naujausius tyrimus, ir žmonių, kuriais rūpinasi pervargę gydytojai bendruomenės ligoninėse, kurie gali gydyti visus vėžio tipus ir nėra taip pasinėrę į naujausius kiekvienos rūšies mokslus. Ponia MacKenzie yra baltos spalvos ir gydoma Dana-Farber, vienoje geriausių krūties vėžio ligoninių šalyje."


Is a Revolution in Cancer Treatment Within Reach?

 

“Carol MacKenzie had just finished playing a round of golf when she noticed some swelling and pain in her neck. It was 2014, and 18 years had passed since Ms. MacKenzie finished treatment for breast cancer. But it had returned. This time the cancer was growing inside several lymph nodes around her neck, plunging her back into treatment long after she thought that was all behind her.

Doctors do not know exactly why or how breast cancer can go dormant in a patient’s body for so long, not advancing for years, until it suddenly begins to grow. But that’s what had happened. Without treatment, Ms. MacKenzie’s cancer would most likely have made its way to her vital organs and killed her.

But in the nine years since Ms. MacKenzie’s cancer reappeared, her physician, Dr. Nancy Lin, a medical oncologist at Dana-Farber Cancer Institute in Boston who specializes in treating and studying advanced breast cancer, has prescribed her a series of eight drug regimens, including three as part of clinical trials. Ms. MacKenzie, 71, of Massachusetts, switches from one medication to another when it becomes clear that a treatment doesn’t work or has stopped working because her cancer has figured out how to resist its effects. Some of these regimens have lasted only a few months, while others have kept Ms. MacKenzie’s cancer under control for longer. Of an oral type of chemotherapy she tried as her fifth line of treatment, she said: “I was excited. I got 12 months out of that one.”

Like a hiker who comes upon a wide creek and gingerly steps from one partially submerged stone to the next, Ms. MacKenzie has moved from one regimen to another, each drug or drug combination keeping her cancer in check long enough to get to the next one — until finally, in 2020, she started taking a medicine that for more than two glorious years has stopped her cancer from growing and given her a quality of life that’s very close to normal.

“Of all the things I’ve been on, it’s the easiest,” Ms. MacKenzie said. These days, she is more focused on her grandchildren’s hockey and football games than the fact that she has a supposedly fatal disease. In January, she and her husband celebrated their 50th wedding anniversary.

If you know someone with late-stage cancer, this kind of treatment regimen might be familiar to you. The approach is increasingly becoming a standard of care for patients facing diagnoses that were once death sentences.

Thanks to a combination of forces, cancer drug development is now happening fast enough that for patients like Ms. MacKenzie, it is outpacing the growth of cancer cells inside their bodies. For these patients, cancer is more like a chronic disease than a one-time catastrophic event.

Every time a new cancer treatment approach emerges, oncologists and over-excited journalists have a habit of declaring that a cure for cancer is imminent. What’s happening now is different. Rather than a single breakthrough therapy or discovery, a variety of scientific advances are exerting downward pressure on cancer mortality in new ways and at the same time. As a result, the landscape for many cancer patients has changed tremendously in just the past five years. The Cancer Moonshot, a multi-billion-dollar initiative championed by President Biden, aims to cut the cancer death rate by 50 percent in the next quarter century. The goal is lofty, but recent progress against cancer means it’s now less far-fetched than it might have once seemed.

“The pace of progress is most certainly accelerating,” said Dr. Jedd Wolchok, an oncologist and director of the Sandra and Edward Meyer Cancer Center at Weill Cornell Medicine. “There are so many things converging.”

In some cases, patients like Ms. MacKenzie with cancer that has spread inside their bodies — called metastatic disease — are able to stay alive much longer than previously predicted. Some are cured altogether by new drugs, a reversal of fortune that patients and doctors dared not contemplate just a few years ago. In a growing number of cases, patients with metastatic cancer are not cured but have access to so many treatment options that they are able to leap from one to the next, changing course whenever their cancer becomes resistant to a drug, always staying ahead of their disease.

This is a new paradigm. Until recently, the prevailing wisdom in oncology was that many early-stage cancer patients could be cured, but metastatic disease was almost always incurable. This thinking drove cancer research, treatment and care for decades. Oncologists often threw the kitchen sink at early-stage cancer patients, performing invasive surgeries and administering heavy doses of chemotherapy — which can make patients sick to their stomachs, prone to infection and bald, but can also have long-term side effects including infertility, heart damage, numbness in hands and feet, brain fog and fatigue. The belief was that the only chance to save the lives of such patients was to eliminate the possibility of their cancer’s spreading. Since metastatic disease was usually considered incurable, research focused on early-stage disease. For unfortunate patients who developed advanced cancer, care typically consisted of additional rounds of chemotherapy and palliative approaches. Now there is new hope for many of these patients.

It would be foolish to argue that we have the entire category of cancer in our cross hairs. Cures or long-term survival for certain types of the disease — like pancreatic cancer and glioblastoma, the form of brain cancer that killed Senator John McCain — are still stubbornly out of reach. For people with these and some other forms of cancer, the mortality rate has barely budged in the past 30 years. Researchers are working to change this through more laboratory work and research. More than 800 pancreatic cancer clinical trials are now recruiting patients across the country. And diseases like breast cancer — for which there are many new treatments and more every year — are still lethal for tens of thousands of people per year.

Outpacing cancer is currently within reach only for certain cancers and patients, but the lessons learned on these fronts are gradually being applied elsewhere. This is raising the possibility that at some point in the not too distant future, diagnoses of any kind of Stage IV cancer will dictate patients’ treatment, but not their fate. Or at least that’s the promise for those with access to the most cutting-edge science.

Right now, two relatively new classes of cancer drugs are displacing traditional chemotherapy for many types of cancer and giving metastatic patients, in particular, more time. Many of these advances employ a person’s own immune system to eliminate cancer cells, rather than using chemotherapy or radiation to do the extinguishing. These are modern immunotherapy drugs and antibody-drug conjugates, or ADCs.

The idea that the immune system could be harnessed to fight cancer is over a century old, but it took generations of painstaking laboratory research and experimentation to do so effectively. While one major, Nobel Prize-winning milestone came in the 1990s when scientists James Allison and Tasuku Honjo became the first to uncover the proper mechanisms, it took almost two decades before scientists and doctors translated the findings into drugs that could be prescribed to patients.

The job of the human immune system is to fight off harmful invaders, and it has checkpoints that stop it from attacking healthy cells. Cancer cells can disguise themselves as healthy cells and evade an attack by the immune system. “Checkpoint inhibitors,” a kind of immunotherapy, help the immune system to recognize cancer cells for what they are. The first blockbuster immunotherapy cancer drug, for melanoma, was approved by the Food and Drug Administration in 2011 and was followed by more new immunotherapy cancer drugs and combinations designed to treat many types of cancer. The drugs have extended the life expectancy for some metastatic cancer patients from months to years.

Former President Jimmy Carter, who turned 98 in October, announced in 2015 that he had metastatic melanoma that had spread to his brain. A decade ago, a patient like Mr. Carter would expect to die in less than a year, but he was treated with an immunotherapy drug called Keytruda, approved in 2014. It is one of the most successful immunotherapy treatments on the market and is useful for more than a dozen types of cancer. Mr. Carter entered hospice care earlier this year, eight years after his diagnosis of Stage IV disease.

In June 2022, researchers at Memorial Sloan Kettering Cancer Center and the department of pathology at Yale University School of Medicine unveiled the results of a rectal cancer study that used immunotherapy and put every participating patient into full remission, a staggering outcome. While the study was small and the patients need to be followed over time, the results — which experts have called “unheard-of” — are already giving researchers and pharmaceutical companies new ideas about how to leverage the approach for other patients.

ADCs, the other newer class of cancer drugs, work by combining antibodies that can find cancer cells with very strong chemotherapy drugs. An ADC is like a smart bomb that knows how to home in on a target without causing very much collateral damage. Patients can often stay on ADCs for a long time, even years or decades, unlike regular chemotherapy, which can often only be given for a short period because it’s too harsh on the body.

At least nine ADCs have been approved by the F.D.A. in the past five years, including one granted approval early last year after researchers published a trial showing that the drug could increase survival by nearly 50 percent for a large percentage of patients with metastatic breast cancer. When the study’s principal investigator presented the findings at a large cancer conference in June 2022, the doctors and scientists in attendance gave her a standing ovation. The new breast cancer medicine is a game-changer, and not a one-off. Rather, it’s a natural result of a new scientific understanding that is altering the futures of patients with many types of cancer.

The F.D.A. has long faced criticism for its slow pace of reviewing drugs for approval, but it’s moving faster than ever to get new drugs into the market. Between 2017 and 2021, it approved about three times as many new cancer drugs and cancer drug uses as it did between 2007 and 2011.

Carol MacKenzie is currently taking Trodelvy. In 2020 it was granted accelerated approval, which allows regulators to provide patients access to medicines based on fairly scant clinical data; it received regular approval a year later. She knows that Trodelvy may eventually stop working for her and hopes that by then there will be a variety of other drugs and drug combinations available or being tested in clinical trials that will accept her for enrollment.

“Each time that you have something new you wonder how many more things are there to try,” she said. It turns out the path to a cure may not necessarily require one miraculous new drug, but rather a constant flow of novel options to try. And in more and more cases, in this new age of cancer drugs and science, these options abound. But not for everyone.

The overall cancer death rate in the United States decreased by a third between 1991 and 2019, largely because fewer people smoke and develop lung cancer. As cancer screening, prevention and treatments for all types of cancer have improved, this decrease has continued and even accelerated. The national cancer mortality rate is falling by about 2 percent every year.

But despite these achievements, some 600,000 Americans still die every year from the disease, and glaring disparities in outcomes for different groups are stifling faster progress. The reality is that untold numbers of Americans are dying every year not because they have untreatable cancer, but because they cannot get the treatments that could save them. The Covid-19 pandemic helped expose the differences in health outcomes by race and drew renewed attention to the need to close those gaps.

For some of the most common types of cancer, the disparity in outcomes for whites and nonwhites is astonishing. Black women are less likely to be diagnosed with breast cancer than white women but are about 40 percent more likely to die of the disease. Black men are more than twice as likely to die of prostate cancer as their white peers. Some of these differences may relate to biology, as some groups are at higher risks for certain cancers, but a large percentage of cancer deaths among people of color are because of factors like lack of access to high-quality care, higher rates of chronic illness due to a variety of factors and structural racism built into the U.S. health care system.

It’s not just race. Wide disparities also exist between high- and low-income patients, those with health insurance and those without, people treated at academic medical centers where specialists are immersed in the latest research and people cared for by overworked doctors at community hospitals who may treat all types of cancer and are not as immersed in the latest science for each type. Ms. MacKenzie is white and being treated at Dana-Farber, one of the country’s best hospitals for breast cancer.”


 

Pasaka, kurią Vakarai sau pasakoja apie Ukrainą

„Kartais istorijos, kurias pasakojame, norėdami laimėti konfliktą, padeda mums prarasti taiką. Po rugsėjo 11-osios išpuolių Jungtinės Valstijos nusprendė, kad Talibano vyriausybė Afganistane yra tokia pat kalta, kaip ir į Ameriką smogę Qaeda teroristai. Tada JAV praleido 20 metų, stengiantis, kad Talibanas visiškai nepatektų į valdžią, tik tam, kad perleistų jiems visą šalį.

Istorija, kurią šiandien pasakojame apie konfliktą Ukrainoje, taip pat rizikuoja. Praėjusiais metais prasidėjus įvykiams Ukrainoje, Vakarų sostinėse diskusijos apie konflikto kilmę apsistojo prie vienos pagrindinės priežasties: Rusija griebėsi ginklų tik iš agresyvių ir imperialistinių paskatų, o Vakarų politika, įskaitant ilgus metus trukusią NATO plėtrą, buvo  neesminė.

Kai NATO kitą mėnesį Vilniuje, Lietuvoje, vyksiančiame viršūnių susitikime sveria Ukrainos narystės perspektyvas, ji turi pripažinti, kad konflikto priežastys yra sudėtingesnės, nei rodo šis populiarus pasakojimas.  Rusijos lyderiai  reaguoja į NATO plėtrą. Ukrainos įtraukimas į aljansą nenutrauks šio impulso, net ir su JAV parama ir jos teikiama branduoline garantija. Geriausias Ukrainos kelias į taiką – būti gerai ginkluotai ir remiamai už NATO ribų.

Nuo praėjusių metų įvykių esamų ir buvusių JAV pareigūnų choras tvirtino, kad buvęs ambasadorius Rusijoje Michaelas McFaulas tviteryje parašė: „Šis konfliktas neturi nieko bendra su NATO plėtra“. Jų teigimu, konfliktas daugiausia kilo dėl Rusijos vidinių motyvų. Viena versija, Putinas Autokratas siekia sugriauti demokratiją prie savo slenksčio, kad paprasti rusai patys nepareikalautų laisvės. Kitoje Putinas imperatorius nori atkurti Rusijos imperiją, aneksuodamas teritoriją. Šiaip ar taip, Vakarų veiksmai turėjo mažai įtakos.

Sunku įsivaizduoti, kad būsimi istorikai bus tokie supaprastinti. Konfliktas su Ukraina, antra pagal žemės plotą pagal dydį Europos šalimi, V. Putinui atnešė milžiniškas išlaidas ir riziką. Jis praleido daugiau, nei du dešimtmečius, kaip Rusijos lyderis, traukdamas į Vakarus, o paskui prieš juos. Bet kokio vakarietiško vaidmens atmetimas kvepia tuo, ką psichologai vadina pagrindine priskyrimo klaida: polinkiu kitų elgesį priskirti prie esminės prigimties, o ne prie situacijų, su kuriomis jie susiduria.

Daugybė įrodymų rodo, kad, bėgant metams, NATO plėtra pakurstė Maskvos nuoskaudas ir padidino Ukrainos pažeidžiamumą. Pasibaigus Šaltajam karui, Maskva norėjo, kad NATO, anksčiau buvusi antisovietinė karinė sąjunga, sustingtų ir sumažėtų. Vietoj to, Vakarų šalys iškėlė NATO, kaip svarbiausią Europos saugumo priemonę, ir pradėjo neribotą plėtros į rytus procesą. Nors, kaip pažymėjo buvusi valstybės sekretorė Madeleine Albright, rusai „griežtai priešinosi plėtrai“, JAV ir jų sąjungininkės vis tiek žengė į priekį, tikėdamosi, kad, laikui bėgant, nesutarimai išsilygins.

Vietoj to, laikas turėjo priešingą poveikį. Nors NATO tvirtino, kad nėra nukreipta į jokią valstybę, ji pasveikino naujus dalyvius, kurie aiškiai (ir suprantamai) ieškojo apsaugos nuo Rusijos. Rusija, savo ruožtu, nenustojo pretenduoti į „įtakos zoną“ buvusioje sovietinėje erdvėje, kaip 1995 m. atvirai pareiškė prezidentas Borisas Jelcinas. Nors Ukraina iš pradžių nesiekė narystės NATO po nepriklausomybės atgavimo 1991 m., šis skaičiavimas pasisuko pradžioje. 2000-aisiais, ypač po to, kai Rusija kišosi į Ukrainos prezidento rinkimus 2004 m. Tais metais NATO priėmė septynias naujas nares, įskaitant tris Baltijos valstybes, palikdama Ukrainą siauroje tautų juostoje, atsidūrusioje tarp Vakarų aljanso ir aršios buvusios imperijos.

Kai Ukrainos vidaus kovos įsipainiojo į atgimstančią Rytų ir Vakarų konkurenciją, ji siekė įstoti į NATO ir rado galingą rėmėją – prezidentą George'ą W. Bushą.

Artėjant NATO viršūnių susitikimui 2008 m., G. Bushas norėjo suteikti Ukrainai ir Gruzijai oficialų kelią įstoti į aljansą, vadinamą Narystės veiksmų planu. Prieš susitikimą Williamas Burnsas, dabartinis C.I.A. direktorius, kuris tuomet buvo ambasadoriumi Rusijoje, perspėjo, kad toks žingsnis turės mirtinų pasekmių.

„Ukrainos įstojimas į NATO yra ryškiausia iš visų raudonųjų linijų Rusijos elitui (ne tik Putinui), – patarė p. Burnsas iš Maskvos. Jis konkrečiai prognozavo, kad mėginimas įtraukti Ukrainą į NATO „sukurs derlingą dirvą Rusijos kišimuisi į Krymą ir Rytų Ukrainą“. Aukštieji žvalgybos pareigūnai, tokie kaip Fiona Hill, pateikė panašius įspėjimus.

Neapsikentęs G. W. Bushas spaudė savo bylą, sutikdamas platų Amerikos sąjungininkų Europos pasipriešinimą. Galiausiai jie pasiekė kompromisą: NATO paskelbė, kad Ukraina ir Gruzija „taps“ aljanso narėmis, tačiau nepasiūlė jokio apčiuopiamo kelio prisijungti. Tai buvo keistas sprendimas, provokuojantis Rusiją, neužtikrinus Ukrainos situacijos. Tačiau NATO lyderiai nuolat tai atkakliai kartojo, taip pat ir paskutiniame viršūnių susitikime, surengtame prieš Rusijos veiksmus 2022 m.

Ukraina nustojo siekti prisijungti NATO 2010 m., kai prezidentu tapo į Rusiją orientuotas Viktoras Janukovyčius. Po revoliucijos, dėl kurios Janukovyčius pabėgo 2014 m., V. Putinas baiminosi, kad naujieji Ukrainos lyderiai laikysis provakarietiškos pozicijos, ir jis nedelsdamas priėmė Krymą. Jis bandė pasinaudoti šiuo žingsniu, kad įgytų svertą prieš Kijevą, bet nesulaukė jokių nuolaidų. Tiesą sakant, Rusijos žingsnis tik pastūmėjo ukrainiečius į Vakarus. Ukraina narystės NATO siekį savo Konstitucijoje įtvirtino 2019 m.

Kad ir kaip šis konfliktas pasibaigtų, pasikartojimo rizika gali būti didelė. Nuo 2014 metų NATO demonstruoja nenorinti kariauti su Rusija dėl Ukrainos. Jei Ukraina prisijungtų prie Rusijos ir įsiveržtų į Rusiją, Jungtinės Valstijos ir likusi NATO turėtų apsispręsti, ar pradėti „Trečiąjį pasaulinį karą“, kaip prezidentas Bidenas taikliai pavadino tiesioginiu konfliktu su Rusija, ar atsisakyti ginti Ukrainą ir taip pakenkti saugumo garantijai visame aljanse.

Bet kuri ilgalaikės taikos formulė turi pripažinti šį sudėtingumą. Vykstant deryboms prezidentas Volodymyras Zelenskis turėtų grįžti prie pasiūlymo, kurį Ukraina, kaip pranešama, išsakė praėjusių metų kovą, nustoti siekti narystės NATO. Vietoj to, pokario Ukraina, kaip siūlė ponas Zelenskis, turėtų priimti „Izraelio modelį“, sukurdama didelę, pažangią armiją ir didžiulę gynybos pramonės bazę su plačia išorės parama.

Europos Sąjunga savo ruožtu turėtų nustatyti kelią Ukrainai greitai prisijungti prie Europos Sąjungos ir taip pritraukti investicijų rekonstrukcijai. Tai ateis su savo saugumo garantijomis, kurioms JAV ir kiti ne ES partneriai galėtų pridėti pažadą suteikti materialinę pagalbą tolesnių konfliktų atveju.

Sidabrinių kulkų nėra. Rusija, tikriausiai, taip pat prieštaraus Ukrainos prisijungimui prie ES ar kitos Vakarų institucijos. Tačiau Maskva greičiau susitaikys su Ukrainos naryste ES, nei JAV vadovaujamoje NATO. Tuo geriau, jei Europos valstybės imtųsi iniciatyvos, teikiant pagalbą po konflikto, sumažindamos V. Putino galimybę manyti, kad amerikiečiai apsupa jo šalį ir traukia visas virveles.

Ukrainai reikia tikros pergalės – klestinčios, demokratinės ir saugios ateities – vizijos, o ne NATO svajonių ir konfliktų su Rusija Pyro pergalės. Jos tarptautiniai partneriai šią viziją turėtų pradėti teikti šią vasarą. Atėjo laikas pereiti į ne tokį propagandinį viešųjų diskusijų etapą, kuriam mokomasi iš praeities ir formuojame ateitį. Kad ir kaip būtų galima spręsti apie NATO plėtros išmintį iki šiol, gerai, kad Ukraina, JAV ir jų sąjungininkės vis dar gali imtis veiksmų, kad paveiktų Rusijos elgesį, ir nėra tiesiog tamsiausių Maskvos siekių įkaitai. Jie turėtų priimti sunkiausius sprendimus aiškiausiomis akimis.

Stephenas Wertheimas (@stephenwertheim) yra vyresnysis Amerikos valstybių kūrimo programos bendradarbis Carnegie Endowment for International Peace ir kviestinis dėstytojas Jeilio teisės mokykloje ir Katalikų universitete. Jis yra knygos „Rytoj, pasaulis: JAV pasaulinės viršenybės gimimas“ autorius."

 

Mūsų valdžia Vilniuje aukoja mūsų saugumą politiniam teatrui. Jei Ukraina taps NATO nare ir užpuls Rusiją (vėl su dronais virš Kremliaus, tik didesniais), o JAV nepradės Trečiąjį pasaulinį karą ir negins NATO narę, Ukrainą, visos NATO garantijos Lietuvai taps nieko vertais pažadais. Su mūsų divizija galėsime tik pasišluostyti.