„Carol MacKenzie ką tik baigė žaisti golfą, kai pastebėjo
kaklo patinimą ir skausmą. Buvo 2014-ieji ir praėjo 18 metų, kai M. MacKenzie
baigė gydytis nuo krūties vėžio. Bet jis grįžo. Šį kartą vėžys augo keliuose
limfmazgiuose aplink kaklą, todėl ją vėl pradėjo gydyti ilgai po to, kai ji
manė, kad viskas jau už nugaros.
Gydytojai tiksliai nežino, kodėl ir kaip krūties vėžys gali
taip ilgai užmigti paciento organizme, neprogresuojantis metų metus, kol staiga
pradeda augti. Bet taip ir atsitiko. Be gydymo M. MacKenzie vėžys, greičiausiai,
būtų patekęs į jos gyvybiškai svarbius organus ir ją nužudęs.
Tačiau per devynerius metus nuo ponios MacKenzie vėžio
atsiradimo jos gydytoja, Bostono Dana-Farber vėžio instituto onkologė daktarė
Nancy Lin, kuri specializuojasi pažengusio krūties vėžio gydyme ir tyrime,
paskyrė jai aštuonių vaistų režimų seriją, įskaitant tris, kaip klinikinių
tyrimų dalis. 71 metų M. MacKenzie iš Masačusetso pereina nuo vieno vaisto prie
kito, kai paaiškėja, kad gydymas neveikia arba nustojo veikti, nes jos vėžys
sugalvojo, kaip atsispirti jo poveikiui. Kai kurie iš šių režimų truko tik
kelis mėnesius, o kiti padėjo ilgiau kontroliuoti p. MacKenzie vėžį. Apie
geriamąją chemoterapiją, kurią ji išbandė, kaip penktąją gydymo kryptį, ji sakė:
„Buvau sujaudinta. Iš to gavau 12 mėnesių."
Tarsi žygeivis, kuris ateina į platų upelį ir švelniai
žingsniuoja nuo vieno iš dalies panirusio akmens prie kito, ponia MacKenzie
perėjo nuo vieno režimo prie kito, kiekvienas vaistas ar vaistų derinys išlaiko
vėžį pakankamai ilgai, kad galėtų patekti į kitą — kol galiausiai, 2020 m., ji
pradėjo vartoti vaistą, kuris daugiau, nei dvejus, šlovingus metus sustabdė jos
vėžio augimą ir suteikė jai gyvenimo kokybę, labai artimą normaliai.
„Iš visų dalykų, kuriuose dirbau, tai yra lengviausia“, -
sakė ponia MacKenzie. Šiomis dienomis ji daugiau dėmesio skiria savo anūkų ledo
ritulio ir futbolo rungtynėms, o ne tam, kad serga tariamai mirtina liga.
Sausio mėnesį ji su vyru atšventė 50-ąsias vestuvių metines.
Jei pažįstate ką nors, sergantį vėlyvos stadijos vėžiu, toks
gydymo režimas gali būti jums pažįstamas. Šis požiūris vis dažniau tampa
pacientų, kuriems diagnozuota diagnozė, kuri kažkada buvo mirties nuosprendis,
priežiūros standartu.
Dėl kelių jėgų vaistų nuo vėžio vystymasis dabar vyksta
pakankamai greitai, kad tokių pacientų, kaip ponia MacKenzie, vėžinių ląstelių
augimas jų organizme atsilieka. Šiems pacientams vėžys labiau primena lėtinę ligą,
nei vienkartinį katastrofinį įvykį.
Kiekvieną kartą, kai atsiranda naujas vėžio gydymo metodas,
onkologai ir pernelyg susijaudinę žurnalistai turi įprotį paskelbti, kad vėžio
išgydymas yra neišvengiamas. Tai, kas vyksta dabar, yra kitaip. Užuot atlikus
vieną proveržio terapiją ar atradimą, įvairūs mokslo laimėjimai daro spaudimą
mirtingumui nuo vėžio naujais būdais ir tuo pačiu metu. Dėl to daugelio vėžiu
sergančių pacientų kraštovaizdis labai pasikeitė per pastaruosius penkerius
metus. „Vėžio Mėnulio Skrydis“, kelių milijardų dolerių vertės iniciatyva, remiama
prezidento Bideno, siekiama per ateinantį ketvirtį amžiaus sumažinti vėžio
mirtingumą 50 procentų. Tikslas yra aukštas, tačiau pastaruoju metu pasiekta
pažanga, kovojant su vėžiu, reiškia, kad dabar jis yra ne toks tolimas, nei
galėjo atrodyti anksčiau.
„Pažangos tempas neabejotinai spartėja“, – sakė Dr.
Jeddas Wolchokas, gydytojas
onkologas ir Sandros ir Edwardo Meyer vėžio centro direktorius Weill Cornell
Medicine. „Yra tiek daug dalykų, kurie susilieja“.
Kai kuriais atvejais pacientai, tokie, kaip M. MacKenzie,
sergantys vėžiu, kuris išplito jų kūne, vadinamą metastazavusia liga, gali
išlikti gyvi daug ilgiau, nei buvo prognozuota anksčiau. Kai kurie iš jų
visiškai išgydomi naujais vaistais, o tai yra laimė, apie kurią pacientai ir
gydytojai nedrįso net pagalvoti prieš kelerius metus. Daugėja atvejų, kai
metastazavusiu vėžiu sergantys pacientai neišgydomi, bet turi tiek daug gydymo
galimybių, kad gali pereiti nuo vienos prie kitos, keičiant kursą, kai tik
vėžys tampa atsparus vaistui, ir visada išlikdami jų ligos priekyje.
Tai nauja paradigma. Dar visai neseniai onkologijoje vyravo
išmintis, kad daugelis ankstyvos stadijos vėžiu sergančių pacientų gali būti
išgydyti, tačiau metastazavusios ligos beveik visada buvo nepagydomos. Šis
mąstymas dešimtmečius skatino vėžio tyrimus, gydymą ir priežiūrą. Onkologai
dažnai svaidydavo virtuvės kriauklę į ankstyvos stadijos vėžiu sergančius
pacientus, atlikdami invazines operacijas ir skirdami dideles chemoterapijos
dozes – dėl to pacientai gali sunkiai susirgti, tampa linkę į infekcijas ir
nuplinka, tačiau gali turėti ir ilgalaikį šalutinį poveikį, įskaitant
nevaisingum,. širdies pažeidimą, rankų ir kojų tirpimą, smegenų rūką ir
nuovargį. Buvo tikima, kad vienintelė galimybė išgelbėti tokio paciento gyvybę
turėjo pašalinti jų vėžio išplitimo galimybę. Kadangi metastazavusi liga
paprastai buvo laikoma nepagydoma, tyrimai buvo skirti ankstyvos stadijos
ligoms. Nelaimingiems pacientams, kuriems išsivystė pažengęs vėžys, priežiūra
paprastai buvo sudaryta iš papildomų chemoterapijos ir paliatyvių metodų. Dabar
daugelis šių pacientų turi naują viltį.
Būtų kvaila ginčytis, kad mūsų kryžkelėje yra visa vėžio
kategorija. Tam tikrų ligų tipų, tokių, kaip kasos vėžys ir glioblastoma,
smegenų vėžio forma, kuri nužudė senatorių Johną McCainą, išgydymai ar ilgalaikis
išgyvenimas vis dar sunkiai pasiekiami. Žmonių, sergančių šiomis ir kai
kuriomis kitomis vėžio formomis, mirtingumas per pastaruosius 30 metų beveik
nepakito. Tyrėjai stengiasi tai pakeisti, atlikdami daugiau laboratorinių darbų
ir tyrimų. Šiuo metu daugiau, nei 800, kasos vėžio klinikinių tyrimų įdarbina
pacientus visoje šalyje. O tokios ligos, kaip krūties vėžys, kuriai kasmet
atsiranda daug naujų gydymo būdų ir dar daugiau, vis dar yra mirtinos dešimtims
tūkstančių žmonių per metus.
Aplenkti vėžį šiuo metu gali tik tam tikros vėžio rūšys ir
pacientai, tačiau šiose srityse išmoktos pamokos palaipsniui pritaikomos kitur.
Tai didina galimybę, kad tam tikru momentu ne per tolimoje ateityje bet kokio
IV stadijos vėžio diagnozės nulems pacientų gydymą, bet ne jų likimą. Arba bent
jau tai pažada tiems, kurie turi prieigą prie pažangiausių mokslo rezultatų.
Šiuo metu dvi palyginti naujos vaistų nuo vėžio klasės
išstumia tradicinę chemoterapiją daugeliui vėžio tipų ir suteikia
metastazavusiems pacientams, ypač jiems, daugiau laiko. Daugelis šių pažangų naudoja
paties žmogaus imuninę sistemą, kad pašalintų vėžines ląsteles, o ne gesinimui
naudoja chemoterapiją ar spinduliuotę. Tai šiuolaikiniai imunoterapiniai
vaistai ir antikūnų ir vaistų konjugatai arba ADC.
Idėja, kad imuninė sistema gali būti panaudota kovojant su
vėžiu, yra senesnė, nei šimtmetis, tačiau prireikė daug kartų kruopštaus
laboratorinių tyrimų ir eksperimentų, kad tai būtų veiksminga. Nors vienas
svarbus, Nobelio premijos vertas, įvykis įvyko 1990-aisiais, kai
mokslininkai Jamesas Allisonas ir Tasuku Honjo pirmieji atrado tinkamus
mechanizmus, prireikė beveik dviejų dešimtmečių, kol mokslininkai ir gydytojai
pavertė jų išvadas į vaistus, kuriuos būtų galima skirti pacientams.
Žmogaus imuninės sistemos užduotis yra kovoti su
kenksmingais įsibrovėliais, ir ji turi kontrolinius taškus, kurie neleidžia jai
atakuoti sveikų ląstelių. Vėžio ląstelės gali užmaskuoti save, kaip sveikas
ląsteles, ir išvengti imuninės sistemos atakos. „Patikrinimo taško
inhibitoriai“, tam tikra imunoterapija, padeda imuninei sistemai atpažinti
vėžio ląsteles tokias, kokios jos yra. 2011 m. JAV Maisto ir vaistų administracija (F.D.A.)
patvirtino pirmąjį sėkmingą imunoterapijos vaistą nuo melanomos, o po jo buvo
išleista daugiau naujų imunoterapinių vėžio vaistų ir derinių, skirtų daugeliui
vėžio rūšių gydyti. Vaistai pailgino kai kurių metastazavusių, vėžiu sergančių,
pacientų gyvenimo trukmę nuo kelių mėnesių iki metų.
Buvęs prezidentas Jimmy Carteris, kuriam spalį sukako 98
metai, 2015 metais paskelbė, kad serga metastazavusia melanoma, kuri išplito į
smegenis. Prieš dešimtmetį toks pacientas, kaip p. Carteris, galėjo mirti
greičiau, nei po metų, tačiau jis buvo gydomas imunoterapiniu vaistu Keytruda,
patvirtintu 2014 m. Tai vienas sėkmingiausių imunoterapijos gydymo būdų rinkoje
ir yra naudingas daugiau, nei dešimčiai vėžio rūšių. P. Carteris pradėjo gydytis
slaugos ligoninės metodu anksčiau šiais metais, praėjus aštuoneriems metams po IV
stadijos ligos diagnozavimo.
2022 m. birželio mėn. „Memorial Sloan Kettering Cancer
Center“ ir Jeilio universiteto Medicinos mokyklos patologijos skyriaus
mokslininkai pristatė tiesiosios žarnos vėžio tyrimo, kuriame buvo taikyta
imunoterapija ir kiekvienam dalyvaujančiam pacientui visiška remisija,
rezultatus – tai stulbinantis rezultatas. Nors tyrimas buvo nedidelis ir
pacientai turi būti stebimi, laikui bėgant, rezultatai, kuriuos ekspertai
pavadino „negirdėtais“, mokslininkams ir farmacijos įmonėms jau suteikia naujų
idėjų, kaip pritaikyti šį metodą kitiems pacientams.
ADC, kita naujesnė vaistų nuo vėžio klasė, veikia, derindami
antikūnus, kurie gali rasti vėžio ląsteles, su labai stipriais chemoterapiniais
vaistais. ADC yra tarsi išmanioji bomba, kuri žino, kaip patekti į taikinį,
nesukeldama didelės papildomos žalos. Pacientai dažnai gali vartoti ADC ilgą
laiką, net metus ar dešimtmečius, skirtingai nuo įprastos chemoterapijos, kuri
dažnai gali būti skiriama tik trumpą laiką, nes ji per daug atšiauri kūnui.
F.D.A. patvirtino mažiausiai devynis ADC. per pastaruosius
penkerius metus, įskaitant vieną patvirtinimą praėjusių metų pradžioje po to,
kai mokslininkai paskelbė bandymą, rodantį, kad vaistas gali padidinti
išgyvenamumą beveik 50 procentų daugeliui pacientų, sergančių metastazavusiu
krūties vėžiu. Kai pagrindinis tyrimo tyrėjas pristatė išvadas didelėje vėžio
konferencijoje 2022 m. birželio mėn. Dalyvaujantys gydytojai ir mokslininkai jai
plojo. Naujasis vaistas nuo krūties vėžio keičia žaidimą, o ne vienkartinis veiksmas. Atvirkščiai,
tai natūralus naujo mokslinio supratimo, keičiančio daugelio vėžio rūšių
pacientų ateitį, rezultatas.
F.D.A. jau seniai susilaukė kritikos dėl lėto vaistų
peržiūrėjimo, kad jie būtų patvirtinti, tačiau ji sparčiai nei bet kada žengia
į rinką naujų vaistų. 2017–2021 m. ji patvirtino maždaug tris kartus daugiau
naujų vaistų nuo vėžio ir vaistų nuo vėžio vartojimo atvejų nei 2007–2011 m.
Carol MacKenzie šiuo metu vartoja Trodelvy. 2020 m. jam buvo
suteiktas pagreitintas patvirtinimas, leidžiantis reguliavimo institucijoms
suteikti pacientams prieigą prie vaistų remiantis gana menkais klinikiniais
duomenimis; ji gavo reguliarų patvirtinimą po metų. Ji žino, kad Trodelvy
ilgainiui gali nustoti dirbti jai, ir tikisi, kad iki to laiko bus galima
įsigyti įvairių kitų vaistų ir vaistų derinių arba bus bandoma atlikti
klinikinius tyrimus, kurie leis ją priimti.
„Kiekvieną kartą, kai turi ką nors naujo, susimąstai, kiek
dar dalykų reikia išbandyti“, – sakė ji. Pasirodo, norint išgydyti, nebūtinai
reikia vieno stebuklingo naujo vaisto, o veikiau nuolatinio naujų galimybių,
kurias reikia išbandyti, srauto. Ir vis daugiau atvejų šiame naujame vaistų nuo
vėžio ir mokslo amžiuje šių galimybių gausu. Bet ne visiems.
Bendras mirčių nuo vėžio rodiklis Jungtinėse Valstijose
1991–2019 m. sumažėjo trečdaliu, daugiausia dėl to, kad mažiau žmonių rūko ir
suserga plaučių vėžiu. Pagerėjus vėžio atrankai, profilaktikai ir visų rūšių
vėžio gydymui, šis mažėjimas tęsėsi ir netgi paspartėjo. Nacionalinis
mirtingumas nuo vėžio kasmet mažėja apie 2 proc.
Tačiau nepaisant šių laimėjimų, apie 600 000 amerikiečių vis
dar kasmet miršta nuo šios ligos, o akivaizdūs skirtingų grupių rezultatų
skirtumai stabdo spartesnę pažangą. Realybė tokia, kad kasmet daugybė
amerikiečių miršta ne dėl to, kad jie serga nepagydomu vėžiu, o dėl to, kad jie
negali gauti gydymo, kuris galėtų juos išgelbėti. Covid-19 pandemija padėjo
atskleisti sveikatos rezultatų skirtumus pagal rasę ir vėl atkreipė dėmesį į
poreikį panaikinti šias spragas.
Tai ne tik lenktynės. Taip pat yra didelių skirtumų tarp
dideles ir mažas pajamas gaunančių pacientų, turinčių sveikatos draudimą ir
neapsidraudusių pacientų, žmonių, gydomų akademiniuose medicinos centruose, kur
specialistai yra pasinėrę į naujausius tyrimus, ir žmonių, kuriais rūpinasi
pervargę gydytojai bendruomenės ligoninėse, kurie gali gydyti visus
vėžio tipus ir nėra taip pasinėrę į naujausius kiekvienos rūšies mokslus. Ponia
MacKenzie yra baltos spalvos ir gydoma Dana-Farber, vienoje geriausių krūties
vėžio ligoninių šalyje."
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą