Jaunesni gydytojai atsisako medicinos darboholikų kultūros

  „Šiuo metu, medicinos praktiką skaidantis, klausimas: ar būti gydytoju yra darbas, ar pašaukimas?

 

 Dešimtmečius atsakymas buvo aiškus. Gydytojai sutiko su ilgomis valandomis ir bausmių grafikais, manydami, kad jų pareiga yra aukotis vardan pacientų priežiūros. Jie tai darė žinodami, kad jų kolegos didžiuojasi. darydami tą patį. Naujesnė gydytojų karta abejoja šia kultūra, kas yra kartais apmaudu vyresniems bendradarbiams.

 

 63 metų daktaras Jeffersonas Vaughanas 30 metų dirbo chirurgu Jupiterio medicinos centre Jupiteryje, Fla., ir skubios pagalbos skyriuje budi 5–7 naktis per mėnesį. Jis sakė, kad pareigas dalijasi su saujele maždaug jo amžiaus chirurgų, o jaunesni kolegos, kurie praktikuoja labiau specializuotą chirurgiją, yra atleisti.

 

 „Visi mes, seni vaikinai, važiuojame greitosios medicinos pagalbos iškvietimui, o pas jus kasnakt namuose yra 30 metų vaikinai“, – sakė jis. – Tai tik skaudama vieta.

 

 Pasak Amerikos medicinos asociacijos, beveik pusė gydytojų praneša, kad jaučia tam tikrą perdegimą. Darbo ir asmeninio gyvenimo pusiausvyra ir nuspėjamas darbo laikas neturėtų prieštarauti gydytojo darbui, sakė gydytojai, kurie prieštarauja, jų nuomone, pasenusiems lūkesčiams dėl pervargimo.

 

 40 metų daktarė Kara-Grace Leventhal dirba ligoninėj. Ji siūlo pastovias ligoninių pamainas, rūpinasi pacientais ir gali dirbti nustatytu laiku.

 

 „Mes turime rūpintis savimi, kad galėtume pasirūpinti kitais žmonėmis“, – sakė Leventhal. Daugelis jos kartos, pasak jos, taip pat rūpinasi mažais vaikais ir pagyvenusiais tėvais.

 

 Pokyčiai sveikatos priežiūros srityje reiškia, kad vis daugiau gydytojų dabar dirba sveikatos priežiūros sistemose ir ligoninėse, o ne privačioje praktikoje. Anot jų, elektroninis popierizmas ir kiti biurokratiniai reikalavimai padidina įtampą, todėl profesija jaučiasi mažiau patenkinta. Vis daugiau gydytojų dirba laikiną darbą.

 

 Šios diskusijos ir jų pasekmės tęsis daugelį metų. Pokalbiuose su beveik dviem dešimtimis gydytojų daugelis teigė, kad medicinos darboholikų kultūrą reikia koreguoti. Kiti teigė, kad kai gydytojai yra mažiau atsidavę jų darbui, gali nukentėti jų bendradarbiai ir bendra pacientų priežiūros kokybė.

 

 Remiantis Amerikos medicinos asociacijos duomenimis, gydytojai dirba vidutiniškai 59 valandas per savaitę ir, nors už šią profesiją yra gerai atlyginama – vidutinis gydytojas uždirba 350 000 dolerių, neseniai atlikta Nacionalinio ekonominių tyrimų biuro analizė nustatė, kad jie patiria didelį spaudimą ir emocinę įtampą.

 

 Kai Leventhal 2021 m. pradėjo jos dabartinį darbą Johns Hopkins ligoninėje Baltimorėje, ji sakė, kad viršininkas pasakė, kad jos nedarbingumo laikas gali būti naudojamas tik ekstremaliomis aplinkybėmis, pavyzdžiui, jei pakeliui į darbą ji būtų patyrusi automobilio avariją.

 

 Būdama nėščia rezidentūros metu, ji vos nepraleido skenavimo. Leventhal turėjo pristatyti pacientus jos gydančiam gydytojui ir „nenorėjo atkreipti daugiau dėmesio į save, kad esu mama“, – sakė ji. Ji atvyko į paskyrimą, o tą dieną buvo skubiai nuvežta į skubų C skyrių. Jos akušerė sakė, kad jei Leventhal nebūtų atvykusi atlikti skenavimo, ji būtų netekusi dukters.

 

 Leventhal ir jos bendraamžiai Johns Hopkins užsiėmė lobizmu, kad pakeistų savo ligos dienų politiką, o dabar, pasak jos, jos grupės gydytojai gali prireikus paimti ligos dienas be paaiškinimo.

 

 Ligoninė į prašymus pakomentuoti neatsakė.

 

 Floridoje, dirbdamas su medicinos studentais Jupiterio medicinos centre, Vaughanas buvo atbaidytas, kai jie skambino dėl įvairių priežasčių – nuo ​​peršalimo iki bernvakarių.

 

 „Nesakau, kad jie klysta, siekdami suderinti darbą ir asmeninį gyvenimą“, – sakė jis, – "bet kartais pacientas būdavo pirmas."

 

 Jupiterio medicinos centras teigė, kad ir toliau tenkins „daugelio kartų darbo jėgos poreikius“ ir sakė esantis labai dėkingas savo gydytojams už jų įsipareigojimą dirbti kartu.

 

 Iš jaunesnių, nei 45 metų gydytojų jų pačių praktikose dirba tik 32 %, palyginti su 44 % 2012 m. Palyginimui, 51 % gydytojų nuo 45 iki 55 metų yra savininkai.

 

 Savininkai turi daugiau savarankiškumo, bet tai ir padidina pridėtines išlaidas.

 

 80 metų daktaras Josephas Comfortas 2003 m. pardavė jo anesteziologijos praktiką, nusivylęs didėjančiais ginčais dėl atsiskaitymo su draudimo bendrovėmis. Dabar jis ne visą darbo dieną dirba vidaus ligų gydytoju nedidelėje konsjeržo klinikoje Sanforde, Fla.

 

 Comforto teigimu, ištisas kartas gydytojai pripažino, kad yra jų pačių laimės kalviais ir dirbo ilgas valandas, kaip verslo kainą. „Priėmėme, nes laikėme save mūsų likimo šeimininkais“, – sakė jis. "Dabar viskas pasikeitė. Gydytojai yra, kaip bet kuris kitas darbuotojas, taip elgiasi naujoji karta."

 

 Jie taip pat daug daugiau laiko praleidžia, vykdydami administracines užduotis. Viename 2022 m. tyrime nustatyta, kad rezidentai pacientų kambariuose praleido tik 13 % savo laiko, o tai daugeliu atvejų yra susiję su perdegimu.

 

 Dr. Joelis Katzas, du dešimtmečius vadovavęs rezidentūros programai Brigamo ir moterų ligoninėje, pats matė, kaip tokie požiūriai vystosi.

 

Daugelį metų gydytojai jų darbą dažnai vadindavo pašaukimu. Kai kuriems rezidentams tai dabar laikoma „labai sujaudinančiu ir įžeidžiančiu“, – sakė 66 metų Katzas, neseniai tapęs Dana-Farber vėžio instituto vyresniuoju viceprezidentu ugdymui.

 

 Suprantama, kad šiandieninė kohorta labiau jaučiasi, kaip sistemos sraigteliai, ir yra linkusi naudotis tokiomis naudomis, kaip ligos laikas, sakė jis.

 

 San Fransiske daktaras Christopheris Domanskis – pirmakursis rezidentas – teigė, kad, baigęs mokymus, nori dirbti keturių dienų darbo savaitę. „Labai džiaugiuosi, galėdamas teikti išskirtinę priežiūrą savo pacientams ir būti jiems šalia, tačiau medicina tapo labiau korporatyvizuota“, – sakė 29 metų Domanskis.

 

 Rezidentų darbo ir poilsio valandas vis labiau reguliavo Aukštųjų medicinos mokslų akreditavimo taryba, kurios gairėse nurodyta, kad jie gali dirbti iki 80 valandų per savaitę, kai pamainos trunka net 24 valandas.

 

 Dr. Christopheris Wassinkas, 58 metų anesteziologas iš Neapolio, Fla., sakė pastaruoju metu matęs vis daugiau jaunų gydytojų, ieškančių trijų ar keturių dienų tvarkaraščio. Jis sakė, kad tai gali apsunkinti dengimą naktimis ir savaitgaliais.

 

 Vis dėlto keturių vaikų tėvas sakė suprantantis, iš kur jų idėjos yra kilę. Didžiąją savo karjeros dalį jis gailėjosi, kad tapo gydytoju. Per 24 metus jis nė karto nesikreipė į ligoninę – daugiausia dėl kaltės jausmo.“ [1]

 

Daugelis darbą naktinėje pamainoje laiko kancerogenu, t.y. sukeliančiu vėžį. Jei gydytojas to nežino, tai koks jis gydytojas.

 

1. Younger Doctors Balk at Medicine's Workaholic Culture. Te-Ping, Chen.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 04 Nov 2024: A.1.

Younger Doctors Balk at Medicine's Workaholic Culture

"There is a question dividing the medical practice right now: Is being a doctor a job, or a calling?

For decades, the answer was clear. Doctors accepted long hours and punishing schedules, believing it was their duty to sacrifice in the name of patient care. They did it knowing their colleagues prided themselves on doing the same. A newer generation of physicians is questioning that culture, at times to the chagrin of their older peers.

Dr. Jefferson Vaughan, 63 years old, has worked as a surgeon at Jupiter Medical Center in Jupiter, Fla., for 30 years, and is on call for the emergency room five to seven nights a month. He said he shares the duty with a handful of surgeons around his age, while younger colleagues who practice more specialized surgery are excused.

"All us old guys are taking ER call, and you got guys in their 30s at home every night," he said. "It's just a sore spot."

Nearly half of doctors report feeling some burnout, according to the American Medical Association. Work-life balance and predictable hours shouldn't be at odds with being an M.D., said doctors who are pushing against what they view as outdated expectations of overwork.

Dr. Kara-Grace Leventhal, 40, is a hospitalist, a job that offers set hospital shifts caring for patients and the ability to clock out at a fixed time.

"We have to take care of ourselves in order to take care of other people," Leventhal said. Many in her generation, she said, are also caring for young children and elderly parents.

Changes in healthcare mean a growing number of physicians now work as employees at health systems and hospitals, rather than in private practice. Electronic paperwork and other bureaucratic demands add to the stress and make the profession feel less satisfying, they said. More physicians are pursuing temporary work.

This debate -- and its consequences -- will play out for years. In interviews with nearly two dozen physicians, many said that medicine's workaholic culture was overdue for a correction. Others said when physicians are less committed to their work, their peers and overall quality of patient care can suffer.

Physicians work an average of 59 hours a week, according to the American Medical Association, and while the profession is well-compensated -- the average physician makes $350,000, a recent National Bureau of Economic Research analysis found -- it comes with high pressure and emotional strain.

When Leventhal started her current job at Johns Hopkins Hospital in Baltimore in 2021, she said a superior told her sick time could be used only in extreme circumstances -- for example, if she had been in a car crash on the way to work.

When pregnant during her residency, she nearly skipped a scan. Leventhal was due to present patients to her attending physician, and "didn't want to draw more attention to myself being a mom," she said. She made it to her appointment, then was rushed to an emergency C-section that day. Her obstetrician said that had Leventhal not come for the scan, she would have lost her daughter.

Leventhal and her peers at Johns Hopkins lobbied to change their sick-day policy, and now, she said, doctors in her group are permitted to take sick time as needed without explanation.

The hospital didn't respond to requests for comment.

In Florida, while working with medical students at Jupiter Medical Center, Vaughan has been put off when they have called out for reasons ranging from colds to bachelor parties.

"I'm not saying they're wrong in their desire for a work-life balance," he said, "but there was a time when the patient came first."

Jupiter Medical Center said it would continue to embrace "the needs of a multigenerational workforce," and said that it was deeply grateful to its physicians for their commitment to working together.

Among physicians under age 45, only 32% own practices, down from 44% in 2012. By comparison, 51% of those ages 45 to 55 are owners.

Owners have more autonomy, but also increasing overhead costs.

Dr. Joseph Comfort, 80, sold his anesthesiology practice in 2003, frustrated by rising billing tussles with insurance companies. He now works part time as an internal medicine doctor at a small concierge clinic in Sanford, Fla.

For generations, Comfort said, doctors accepted being at the mercy of their pager and working long hours as the cost of doing business. "We took it because we considered ourselves to be masters of our own fate," he said. "Now, everything's changed. Doctors are like any other employee, and that's how the new generation is behaving."

They also spend far more time doing administrative tasks. One 2022 study found residents spent just 13% of their time in patient rooms, a factor many correlate with burnout.

Dr. Joel Katz, who led the residency program at Brigham and Women's Hospital for two decades, has seen such attitudes evolve firsthand.

For years, doctors often referred to their work as a calling. Among some residents, that is now considered "very triggering and offensive," said Katz, 66, who recently became senior vice president for education at Dana-Farber Cancer Institute.

Today's cohort understandably feels more like widgets in a system and is inclined to use benefits such as sick time, he said.

In San Francisco, Dr. Christopher Domanski -- a first-year resident -- said he is interested in pursuing a four-day workweek once he has completed his training. "I'm very happy to provide exceptional care for my patients and be there for them, but medicine has become more corporatized," Domanski, 29, said.

Residents' work and rest hours have been subject to increasing regulation by the Accreditation Council for Graduate Medical Education, whose guidelines state that they can work up to 80 hours a week, in shifts as long as 24 hours.

Dr. Christopher Wassink, a 58-year-old anesthesiologist in Naples, Fla., said lately he has seen more young doctors seeking three- or four-day schedules. It can make covering nights and weekends more difficult, he said.

Still, the father of four said he understands where they are coming from. For most of his career, he has regretted becoming a doctor. In 24 years, he never called in sick -- mainly out of guilt." [1]

Many consider night shift work to be carcinogenic, i.e. causing cancer. If a doctor doesn't know that, what kind of doctor is he?

1. Younger Doctors Balk at Medicine's Workaholic Culture. Te-Ping, Chen.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 04 Nov 2024: A.1.

 

Ezopo pasakėčios

 „Ezopo pasakėčios

 Autorius Robin Waterfield

 Basic, 336 puslapiai, 30 dolerių

 

 Remiantis „Ezopo gyvenimu“, senovės Graikijoje sudarytu iš įvairių legendų, žmogus, kurio vardas yra pasakos sinonimas, gimė vergas Frygijoje (šiuolaikinėje Turkijoje) VI amžiuje prieš Kristų. Pasižymėjęs ir savo bjaurumu, ir iškalbingumu, Ezopas galiausiai iškovojo laisvę ir tapo Babilono karaliaus patarėju. Keliaujant į Delfų miestą jo gudri kritika taip suerzino piliečius, kad jie numetė jį nuo uolos. Nepatenkinti, dievai nubaudė Delfį maru ir kitomis ligomis.

 

 Ta biografija, be abejo, yra dar viena pasaka. Jo moralė, formuliškai ezopiniu stiliumi, gali būti kažkas panašaus į: „Išmintingo patarimo retai paiso nedorėliai“. O gal: „Nestovėk ant uolų su tais, kuriuos supykdei“. Nesant patikrinamų pasakojimų, klasicistas Robinas Waterfieldas savo gyvo ir šnekamosios kalbos pasakų vertimo įžangoje rašo: „Ezopas“ geriau suprantamas, kaip „literatūrinio žanro pavadinimas... nei istorinio asmens vardas“.

 

 Ezopui priskiriamos pasakėčios yra iš daugelio šaltinių. Kai kurios yra tokios pat senos, kaip aštuntasis amžius prieš Kristų (anksčiausia – iš graikų poeto Hesiodo); kitas pasakas vėliau pridėjo poetai ir kompozitoriai romėnų laikotarpiu. Siekdamas sumažinti pasikartojimų skaičių, ponas Waterfieldas išvertė 400 pasakėčių iš maždaug 700 lobyno ir suskirstė jas pagal temas – „Paukščiai“, „Lapės pasakos“, „Liūto pasakos“ ir pan.

 

 Ponas Waterfieldas šį asortimentą vadina „skuduru maišu“, atkreipdamas dėmesį į įvairias pasakų funkcijas ir kartais prieštaringas žinutes. Jis primena, kad pasakėčios kilo iš žodinės tradicijos ir buvo skirtos pateikti platesnio diskurso kontekste, o ne kaip atskiros, tiesiog tokios, istorijos. Pasakų antologijos buvo tarsi informaciniai vadovai kalbininkams ar retorikams, ieškantiems spalvingų anekdotų, kurie tendencingai iliustruotų ginčą.

 

 Nepaisant to, pasakose yra tam tikro vienodumo, kurį galima atpažinti, jei pagalvosime apie gerai žinomus pavyzdžius – „Vėžlys ir kiškis“, „Rūgščios vynuogės“, „Piemuo, kuris šaukė apie vilką“ – kurias mes perskaitėme, kaip vaikai, arba tiesiog absorbuojamas per kultūrinį osmosą. 

 

 Paprastai, nors ir ne visada, įrėmintos, kaip gyvūnų alegorijos, Ezopo pasakėčios yra įspėjančios ir dažnai barančios. Jų priekaištų taikinys, dažniausiai, yra tuštybė ir kvailystė, o jų humoras – jos dažnai būna gana juokingos – yra prisotintas bjaurumo. Jų visata yra negailestinga vieta, kur kiekvienas blogas poelgis susitinka su tinkamu baiginiu.

 

 Pavyzdys yra „Du gaideliai ir erelis“, kurį ponas Waterfieldas verčia taip: „Du gaidžiai kovojo, ir tas, kuris pralaimėjo kovą, pasislėpė kampe, o kitas, pakylėtas pergalės, stovėjo ant pašiūrės stogo, garsiai giedodamas ir džiaugdamasis jo pergale, kol erelis staiga nusileido ir nusinešė jį. Po to seka kursyvu parašyta moralė, žinoma, kaip epimitija arba posakis: „Šios pasakėčios esmė ta, kad kvaila užstrigti ir kalbėti apie savo sėkmes ir stiprybes“.

 

 Atmetus jausmingą posakį, randame tobulai suapvalintą pasaką, pateiktą vienu sakiniu. Scenarijus apie gaidį, kurio giedojimas leidžia jį lengvai paimti plėšriam paukščiui, yra dailiai iliustratyvus ir žiauriai linksmas. Vienintelė platesnė etika yra džiunglių arba tvarto kiemo įstatymas.

 

 Ši ideologija, skatinanti pragmatišką savanaudiškumą pasaulyje, kur šuo ėda šunį, padarė pasakas keistai tinkamas, kaip kanoninis vaikų skaitymas. Tiesą sakant, Thomas Paine'as knygoje „Proto amžius“ manė, kad dėl jų žiaurumo jos buvo diskvalifikuotos, kaip pedagoginiai įrankiai. Jeanas-Jacques'as Rousseau atkreipė dėmesį į problemą, susijusią su „Varnos ir lapės“ mokymu, su kuria prancūzų moksleiviai tada ir dabar susidūrė per nuostabią 17-ojo amžiaus Jeano de La Fontaine'o eilėraščio adaptaciją. Šioje pasakėčioje lapė mielai kalbasi su varnu, kuris prisivalgė maisto, sakydama paukščiui, kad vienintelė jo silpnybė yra tai, kad jis negieda. Varnas, trokšdamas paneigti lapę, dainuoja ir numeta valgį. Kuris vaikas, klausia Ruso, iš tikrųjų gaus tariamą apdairumo ir nuolankumo pamokas? Jei vaikai ko nors išmoksta, tai kaip tapti gudriais mažais vagišiais.

 

 P. Waterfieldo vertimas pabrėžia brandžią – galima sakyti, cinišką – pasakų kokybę. „Sraigė ir veidrodis“, apie blizgantį veidrodį, suteptą sraigės gleivių, „skirta moterims, kurios mylisi su vyrais, kurie yra pernelyg kvaili, kad būtų daugiau, nei tuščias erdvės švaistymas“. Žvėris, kenčiantis nuo vis žiauresnių šeimininkų filme „Asilas ir sodininkas“, perspėja, kad „pavergti žmonės labiausiai pasiilgsta jų pirmųjų šeimininkų, kai yra patyrę kitų“. „Skruzdėlytė ir mėšlo vabalas“, pono Voterfildo vaikiško bandomojo akmens „Skruzdė ir žiogas“ versija, į, blogai pasiruošusio, mėšlo vabalo badą žiūri su džiaugsmu. Nėra jokios minties, kad skruzdėlė turėtų dalytis maistu.

 

 „Ezopas nėra gera knyga reformatoriams“, – kartą pastebėjo vienas kritikas, ir tiesa, kad pasakose mūsų prigimtis ir socialinė padėtis pristatoma, kaip iš esmės fiksuota. Lapės yra lapės, vilkai plėšrūs, pelės nedrąsios. Bandymas būti tuo, kuo nesate, kaip „Asilas liūto odoje“, sukelia nuopuolį. Liūtas yra žvėrių karalius, o daugelis pasakų pasakoja apie kvailumą, tikintis mesti iššūkį jo valdžiai. Čia nėra demokratinės, tuo labiau revoliucinės dvasios. Išskyrus retas išimtis, pasiaukojimas yra tik dar vienas naivumo pavyzdys.

 

 Vietoj to pasakos siūlo blyškiai žiemiškas, fatališkas, žinias. P. Waterfieldas rašo, kad jo buvo skirtos populiariai auditorijai, ty bejėgiams žmonėms, kurie negali tikėtis, kad jų likimas pasikeis ir galėtų pasiguosti, matydami pasaulį be iliuzijų ir juokdamiesi iš jo nesąmonių. Tamsiais laikais džiaugiuosi, kad jas turiu, bet mano egzempliorių laikysiu viršutinėje knygų lentynoje, nepasiekiamoje mažoms rankoms.

 ---

 Ponas Sacksas yra žurnalo grožinės literatūros apžvalgininkas.“ [1]

 

1. REVIEW --- Books: Back To the Beasts. Sacks, Sam.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 02 Nov 2024: C.10.