Ar turėčiau gerti širdies vaistus? Koronarinis kalcio tyrimas gali padėti apsispręsti

  "Beveik 45 metus gydytojai rėmėsi gerai žinomais širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksniais, kad nustatytų, kaip reikia gydyti pacientus, kad būtų išvengta širdies priepuolio ar insulto. Šie veiksniai yra aukštas kraujospūdis, padidėjęs cholesterolio kiekis, diabetas, rūkymas, nutukimas ir šeimos anamnezėje priešlaikinės širdies ligos.

 

    Kai pacientas neturi rizikos veiksnių arba jų yra daug, gydymo sprendimai būna paprasti. Gydytojai paprastai liepia pacientams, neturintiems rizikos veiksnių, ir toliau daryti tai, ką daro, o tiems, kuriems yra didelė ar vidutiniškai didelė rizika, dažnai patariama pradėti vartoti vaistus kartu su gyvenimo būdo priemonėmis, pavyzdžiui, sveika mityba ir reguliaria mankšta.

 

    Tačiau kai pacientai atsiduria vidurinėje rizikos grupėje arba yra žinoma, kad jiems kyla didesnė rizika, bet atsispiria patarimui vartoti vaistus ar keisti įpročius, yra testas, kuris gali padėti išsiaiškinti geriausią gydymo kursą ir įtikinti nenorinčius pacientus. sekite tai.

 

    Testas yra vainikinių arterijų kalcio nuskaitymas, kuris trunka 10–15 minučių ir paprastai kainuoja apie 100–400 dolerių, nors dažnai jis nėra draudimo apmokamas. Atliekant tyrimą, naudojami specializuoti KT rentgeno spinduliai, siekiant įvertinti, ar kraujagyslėse, maitinančiose širdį, yra kalcio (iš tikrųjų kaulinių apnašų, kurios signalizuoja apie aterosklerozę arba „arterijų sukietėjimą“)  ir jo kiekį.

 

    Švitinimo dozė yra maža, maždaug tokia, kokia būna mamogramoje, o kalcio balai gali svyruoti nuo nulio iki tūkstančių. Kuo didesnis kalcio kiekis vainikinėse arterijose, tuo didesnė tikimybė, kad per ateinantį dešimtmetį pacientas patirs širdies ir kraujagyslių ligų, pavyzdžiui, širdies priepuolį ar insultą.

 

    Neseniai 60 metų amžiaus draugas, kurio šeimoje buvo širdies ligų ir šiek tiek padidėjęs cholesterolio kiekis, buvo atliktas vainikinių arterijų kalcio tyrimas, kurį pasiūlė jo gydytojas. Nors tyrimas parodė, kad mano draugo arterijose buvo labai mažai kalcio, jis nebuvo nulis, todėl gydytojas nusprendė paskirti statiną, kad sumažintų cholesterolio kiekį kraujo serume ir išvengtų aterosklerozės, arterijų užsikimšimo ligos, kuri sukelia daugumą širdies priepuolių, paūmėjimo.

 

    2018 metais Jungtinių Valstijų prevencinių tarnybų darbo grupė pripažino, kad kalcio testas iš tiesų gali padėti gydytojams įvertinti paciento širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Tačiau agentūra padarė išvadą, kad dar nėra pakankamai įrodymų, rodančių, kad tyrimo rezultatai pagerino pacientų rezultatus, nei paprastai rekomenduojama, remiantis vien standartiniais rizikos veiksniais.

 

    Visgi daugelis prevencinę kardiologiją praktikuojančių gydytojų mano kitaip. Jie teigia, kad kalcio skenavimo rezultatai gali tiksliai nustatyti, kuriems pacientams būtų naudingas gydymas, siekiant sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, ir paskatinti pacientus laikytis taisyklių, pavyzdžiui, pakeisti mitybą ar vartoti vaistus.

 

    Dr. Sadiya S. Khan, prevencinė kardiologė iš Feinbergo medicinos mokyklos Šiaurės Vakarų universitete, sakė, kad ji ir daugelis kitų kardiologų laikosi Amerikos kardiologijos koledžo / Amerikos širdies asociacijos išvados, kad kalcio testas gali padėti nustatyti gydymo galimybes, ypač pacientams, kuriems yra ribinė arba vidutinė rizika susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis.

 

    Spalio mėn. žurnale JAMA Cardiology paskelbtame vedamajame straipsnyje „Vaikinių arterijų kalcio įvertinimo potencialas ir spąstai“ dr. Khan ir jos bendraautorė dr. Ann Marie Navar, Teksaso universiteto Pietvakarių medicinos mokyklos kardiologė, padarė išvadą. kad vidutinio ir vyresnio amžiaus žmonėms, tokiems kaip mano draugas, kalcio testas yra vienas geriausių ir saugiausių būdų nustatyti kitaip paslėptą aterosklerozę.

 

    Kodėl jaunesniems suaugusiems turėtų rūpėti.

 

    Kalcio nuskaitymo rezultatai taip pat gali būti svarbūs jaunesniems vyrams ir moterims, o kartais ir jų gydytojams, kurie gali ne taip rimtai, kaip turėtų, atsižvelgti į rizikos veiksnius jaunesniems pacientams.

 

    "Atsižvelgiant į tvirtą ryšį tarp vainikinių arterijų kalcio ir širdies ir kraujagyslių ligų", - sako dr. Khanas ir Navaras rašė: „Vaikinių arterijų kalcio buvimas jauniems suaugusiems turėtų būti raudona vėliava didelės rizikos pacientams“. Kaip interviu paaiškino daktaras Khanas: „Kalcio buvimas vainikinėse arterijose yra širdies ligos požymis“.

 

    Kai pirmą kartą pradeda vystytis aterosklerozė, arterijų pažeidimai, vadinami apnašomis, nėra kalcifikuojami, paaiškino daktaras Philipas Greenlandas, taip pat prevencinis Northwestern kardiologas. Atvirkščiai, laikui bėgant pažeidimai įgyja kaulinių nuosėdų, kurios palaipsniui didėja, kai apnašos plyšta ir taisomos. Jis sakė, kad gijimo procesas sukelia kalcifikaciją.

 

    Dr. Grenlandas perspėjo, kad pacientai ir gydytojai niekada neturėtų manyti, kad nulinis kalcio balas reiškia, kad nėra ko jaudintis. Jis sakė, kad jaunesniems, nei 40 metų vyrams ir moterims iki 50 metų „negalite pasikliauti tik vainikinių arterijų kalciu, nes jo lygis paprastai yra nulinis, net ir sergant ateroskleroze“.

 

    Atvirkščiai, jis ir daktaras Kahnas sakė, kad jaunesniems suaugusiems, išsekimo testai ir medicininiai patarimai turėtų būti pagrįsti paciento širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos laipsniu, įskaitant tai, ar jie turi kokių nors širdies ligos simptomų, tokių kaip dusulys lipant laiptais arba krūtinės skausmas fizinio krūvio metu.

 

    Geros ir blogos naujienos apie nulinį kalcio balą.

 

    Daktaras Grenlandas teigė, kad žmonės, kurių „mažos rizikos faktoriaus profilis ir kalcio balas yra nulinis, suteikia tam tikrą garantiją, kad per 10 metų jie nepatirs širdies priepuolio“.

 

    „Tačiau, – tęsė jis, – jei dėl rizikos veiksnių 10 metų širdies ir kraujagyslių ligos rizika yra didesnė, nei 20 procentų, net nulio kalcio nepakanka tokiai garantijai suteikti. Galite nustatyti savo rizikos profilį, kuriame atsižvelgiama į tokius veiksnius kaip amžius, lytis ir rasė, naudodami skaičiuotuvą adresu cvriskcalculator.com.

 

    Šio patarimo vertę pabrėžia didelio tyrimo, kuris taip pat buvo paskelbtas spalį JAMA Cardiology, išvados. Kardiologų komanda iš Danijos Orhuso universitetinės ligoninės pranešė, kad iš beveik 24 000 didelės rizikos pacientų, kuriems pasireiškė širdies ir kraujagyslių ligos simptomai, 14 procentų pacientų, kurių vainikinių arterijų obstrukcija vis dėlto neturėjo koronarinio kalcio požymių.

 

    10 metų trukmės tyrime dalyvavusiems pacientams, jaunesniems nei 60 metų, „didelė dalis“ obstrukcinės vainikinių arterijų ligos pasireiškė tarp tų, kurie neturėjo širdies vainikinių arterijų kalcio, tačiau jiems buvo labai padidėjusi širdies priepuolio ir mirties rizika, rašo Danijos komanda. .

 

    Remdamasis Danijos ataskaita, daktaras Khanas pasakė: „Nulinis kalcio balas nėra leidimas išeiti iš kalėjimo“, ypač jaunesniems vyrams ir moterims, kuriems vis dar gali būti didelė vainikinių arterijų rizika, nepaisant koronarinio kalcio trūkumo. Ji pažymėjo, kad Jungtinėse Valstijose juodaodžiai suaugusieji paprastai turi mažiau vainikinių arterijų kalcio, palyginti su jų baltaodžiais bendraamžiais, tačiau jiems vis tiek gali kilti didelė rizika dėl kitų širdies rizikos veiksnių.

 

    Daktaras Khanas pabrėžė, kad nepaisant kalcio balo, visi pacientai, kuriems yra didelė rizika, o ypač tie, kuriems yra širdies ligos simptomų, turėtų būti gydomi vaistais ir keisti gyvenimo būdą. Tarp naudingų priemonių yra padidėjusio kraujospūdžio, cholesterolio ir gliukozės kiekio mažinimas; laikytis sveikos širdies dietos; reguliarūs fiziniai pratimai; ir pastangos pasiekti ir išlaikyti normalų kūno svorį“.