„Gegužės 4 d. įvyko kai kas, kas galbūt, gali žymėti psichikos sveikatos suvokimo ir traktavimo šioje šalyje transformacijos pradžią.
Dienos trukmės psichikos sveikatos ir per didelio medicininio gydymo aukščiausiojo lygio susitikimo kulminacijoje Robertas F. Kennedy jaunesnysis, nuolat prieštaringai vertinamas Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento sekretorius, pažadėjo savo agentūros, turinčios vieną didžiausių biudžetų federalinėje vyriausybėje, galią panaudoti esminei psichiatrijos reformai.
Kai jis lipo ant pakylos kaip renginio baigiamasis pranešėjas, Kennedy negalėjo atsispirti pagundai pašiepti COVID-19 politikos „ortodoksiją“, prieš pereidamas prie iššūkio psichiatrijos konvencijoms. Jis taip pat negalėjo susilaikyti nuo laisvo, geriausiu atveju, palyginimo tarp selektyvių serotonino reabsorbcijos inhibitorių, dažniausiai skiriamų antidepresantų klasės, nutraukimo su visišku heroino vartojimo nutraukimu, ką, jo teigimu, jis darė apie 100 kartų. SSRI nutraukimas, jis tvirtino, remdamasis šeimos nario patirtimi, dažnai būna daug sunkesnis.
Tačiau apie jo įsipareigojimą, siekdiant kovoti su per dideliu vaistų skyrimu, jis buvo aštrus. Jis pripažino, kad „psichiatriniai vaistai atlieka svarbų vaidmenį gydant“, tačiau pridūrė, kad „mes juos laikysime viena iš galimybių“. Jis pareiškė, kad „per daug pacientų pradeda gydymą aiškiai nesuprasdami rizikos“, kad turime išplėsti „nefarmakologinį gydymą“ ir kad psichotropiniai vaistai nebeturėtų būti laikomi „numatytuoju“. Susitikimą surengė MAHA institutas – Vašingtono analitinė grupė, kurią prieš metus įkūrė judėjimas „Make America Healthy Again“, o iš dalies jai vadovavo knygų leidėjas Tony Lyonsas, kuris dėl savo dukters autizmo kaltina „Tylenol“ ir vakcinos, kurios jis nenurodė, derinį. MAHA antivakcininė kampanija, viena garsiausių jos kampanijų, kai prezidentas Trumpas antrą kartą ėmė eiti pareigas, sulaukė mokslininkų išjuoktos ir didžiosios visuomenės dalies atmetimo. (Nors Kennedy tai neigė, Baltieji rūmai, kaip pranešama, paprašė jo nutildyti savo argumentus prieš skiepus, bijodami pakenkti prezidento kandidatams kadencijos vidurio rinkimuose.)
Tačiau misija reformuoti psichiatriją gali būti patrauklesnė platesnei auditorijai. Remiantis dideliu 2025 m. atliktu tyrimu, vienas iš šešių JAV suaugusiųjų šiuo metu vartoja antidepresantus, tačiau abejonės dėl šių vaistų auga. Kennedy kampanija prasidėjo po daugelio metų, kai nuolat kaupėsi psichotropinių vaistų kritika ir farmacijos pramonės įtakos smerkimas. Tyrimai, kuriuose vaistai lyginami su placebo, ne kartą abejojo SSRI nauda, o pastaruoju metu šių vaistų šalutinis poveikis, įskaitant negrįžtamos seksualinės disfunkcijos galimybę, sukėlė didelį dėmesį.
Dėl įvairių priežasčių antipsichoziniai vaistai taip pat kelia problemų. Kadangi jie veikia kaip raminamieji, jie dažnai pridedami prie vaistų nuotaikos ar dėmesio deficito problemoms gydyti jauniems pacientams, kurie nėra psichoziniai, ir šie vaistai gali sukelti didelį svorio padidėjimą, krūtų augimą berniukams ir kai kuriais atvejais silpninančius judėjimo sutrikimus.
Tuo tarpu opioidų epidemija padidino visuomenės jautrumą farmacijos kompanijų galiai papirkti specialistus ir sukurti pacientų pasitikėjimą, kai skepticizmas gali būti išmintingesnis.
Maždaug 1980 m. pagrindinė psichiatrija priėmė medicininį modelį. Tais metais išleistas naujas „Psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovo“, JAV psichiatrijos diagnozių biblijos, leidimas įtvirtino šį pokytį. Nuo tada proto sutrikimai dažniausiai buvo laikomi fiziologinėmis smegenų ligomis, o gydymas daugiausia buvo skirtas vaistams.
Medicininis modelis iš dalies buvo reakcija į dešimtmečius trukusį psichoanalizės ir jos atšakų dominavimą psichiatrijoje. Tai taip pat buvo vilties išraiška ankstyvojoje vaistų kartoje. Tuo tarpu disciplina buvo puolama populiariojoje kultūroje; antipsichiatrinis filmas „Skrydis virš gegutės lizdo“ 1976 m. laimėjo penkis „Oskarus“. Ši sritis norėjo būti laikoma tikru mokslu.
Tada 1987 m. Jungtinėse Valstijose buvo išleistas Prozacas, SSRI, žadantis būti ir gerybinis, ir beveik stebuklingas savo poveikiu depresijai ir nerimui. Atrodė, kad psichiatrija pasiekė savo medicinines ir mokslines ambicijas. Prozaco – ir netrukus jo artimų SSRI pusbrolių – idėja kaip visiško medicinos pasiekimo buvo išplatinta farmacijos reklamos srauto. Reklamose buvo pateiktas lengvai suprantamas smegenų mokslas: psichinės ligos susiveda į cheminių medžiagų disbalansą, kurį lengva perkalibruoti tinkamu vaistu. Cheminio disbalanso teorija niekada nebuvo pagrįsta ir ją pakeitė kitos hipotezės, kurias taip pat sunku įrodyti, atsižvelgiant į proto paslaptis.
Iki 1990-ųjų buvo sukurti nauji antipsichoziniai vaistai, kurie turėjo gydyti šizofreniją ir susijusias ligas be erkių ir Parkinsono ligos sukeltos judėjimo iškraipymo priežastys, atsiradusios dėl ankstesnių vaistų vartojimo – iki įspūdingo tyrimo, paskelbto „The New England Journal of Medicine“. 2005 m. atliktas tyrimas parodė, kad naujųjų ir senųjų antipsichozinių vaistų daroma žala nėra tokia jau skirtinga. Nepaisant to, farmacijos kompanijos toliau agresyviai pardavinėjo antros kartos antipsichozinius vaistus specialistams.
Visa tai nereiškia, kad vaistai neturi vietos gydant psichikos sutrikimus. Ir didžiąja dalimi kritinės psichiatrijos pasaulis – judėjimas, kuris staiga ir netikėtai rado sąjungininką Trumpo administracijoje – tai pripažįsta. Tačiau grupė gydytojų ir aktyvistų nenuilstamai siekia esminių pokyčių šioje srityje.
Pagrindinės šios grupės idėjos yra tai, kad pagrindinė psichiatrija per greitai supranta įprastą žmogaus kančią kaip ligą, kad jos diagnostinės etiketės dažnai sugriauna paciento tapatybę ir veiksnumo jausmą, o psichotropiniai vaistai daugeliui daro daugiau žalos nei naudos.
Judėjimas remiasi, tačiau iš esmės skiriasi nuo XX a. vidurio rašytojų, tokių kaip Thomas Szasz, knygos „Psichikos ligos mitas“ autorius, kuris visiškai atsisakė psichikos sutrikimų kaip visuomeninių konstruktų. Ši pozicija išlieka judėjimo pakraštyje. Tačiau arčiau vidurio, prieš maždaug dešimtmetį įvyko pradinis pokytis, kai Allenas Francesas, save „vidiniu“ psichiatru apibūdinęs asmuo, vadovavęs centrinei Diagnostikos ir statistikos vadovo darbo grupei, pradėjo atvirai kritikuoti šią sritį, teigdamas, kad per daug pacientų yra patologizuojami ir siunčiami link vaistų kaskados.
Dvi pagrindinės šių dienų judėjimo figūros yra žurnalistas Robertas Whitakeris ir aktyvistė bei buvusi psichiatrijos pacientė Laura Delano. 2012 m. Whitaker įkūrė svetainę „Mad in America“ – pagrindinę protesto prieš pagrindinę psichiatriją platformą. Delano teigia, kad viena iš Whitaker knygų „Anatomy of an Epidemic: Magic Bullets, Psychiatric Drugs and the Astonishing Rise of Mental Illness in America“ išgelbėjo ją nuo įprastinės priežiūros.
Savo memuaruose „Unshrunk: A Story of Psychiatric Treatment Resistance“ Delano teigia, kad jos gydymas psichiatrų ir institucijų nuo ankstyvos paauglystės iki dvidešimties metų turėjo pražūtingų pasekmių. Antidepresantai, antipsichoziniai vaistai ir nuotaikos stabilizatoriai buvo kraunami vienas ant kito, diagnozuojant bipolinį sutrikimą ir daugybę kitų sutrikimų, kuriuos galbūt būtų buvę geriau suprasti kaip reakciją į gyvenimo išbandymus. Vaistų šalutinis poveikis, kaip rašo ji, atėmė iš jos seksualumą, o diagnozės sunaikino jos savęs suvokimą. Galiausiai, būdama 27-erių, ji atsikratė vaistų.
Dabar ji ir jos vyras Cooperis Davisas vadovauja organizacijai „Inner Compass Initiative“, skirtai informuoti žmones, kaip palaipsniui mažinti psichiatrinių vaistų vartojimą be sunkių abstinencijos simptomų, kuriuos kai kurie patiria.
Psichikos sveikatos ir per didelio mediciniškumo aukščiausiojo lygio susitikime Delano ir Davisas dalijosi scena su keletu Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento pareigūnų, o Davisas šiltai pristatė Glenną Grothmaną, respublikonų atstovą iš Viskonsino ir tvirtą Trumpo lojalą, kuris karštai kalbėjo apie per didelį vaistų skyrimą vaikams. Delano ir Davisas aktyviai dalyvavo organizuojant konferenciją ir prisidėjo prie dviejų svarbių politikos ir strategijos leidinių, kurie buvo renginio pagrindas – leidinių, kuriuose kiekvieno puslapio apačioje kaip savotiškas imprimatūras yra Trumpo vardas.
Kai Delano ir Davis kalba apie politiką, jie neskamba kaip natūralūs Trumpo sąjungininkai. Delano savo politinę perspektyvą apibūdina kaip „nekontroliuojamos, neteisingos valdžios kritiką“, o Davis savąją apibendrina kaip „klasinio mąstymo ir klasikinio liberalizmo mišinį“. Vis dėlto jie Trumpą ir jo administraciją laiko potencialiais pokyčių kūrėjais klausimu, kuris jiems rūpi labiausiai.
Po viršūnių susitikimo žiniasklaida sulaukė daug pagarbos, net ir iš tų šaltinių, kurie dažnai kritikuoja Kennedy darbotvarkę. Vis dėlto daugelis konferencijoje išsakytų teiginių sukėlė pasipriešinimą. Amerikos psichiatrų asociacija paskelbė pranešimą spaudai, kuriame teigiama, kad „mes griežtai prieštaraujame tam, kad šalies psichikos sveikatos krizė būtų vertinama pirmiausia kaip „per didelio medicininio taikymo“ arba „per didelio vaistų skyrimo“ problema“. Pagrindinė problema, pasak APA, yra nepakankama ir nevienoda prieiga prie priežiūros.
Amerikos klinikinės psichofarmakologijos draugija, galbūt numatydama Kennedy misijos intensyvumą, jau vasario mėnesį paskelbė „vaistų skyrimo mažinimo“ gaires. Tai buvo pirmas kartas, nors A.S.C.P. prezidentas „The Times“ teigė, kad nors dokumentas yra naujas, praktikai jau seniai atsakingai padeda pacientams palaipsniui mažinti vaistų vartojimą, kai ateina laikas.
Kita vertus, Awais Aftab, Case Western Reserve universiteto psichiatrijos klinikinis docentas, kuris yra atsargiai apgalvotas ir plačiai skaitomas „Substack“ apie psichiatriją, neseniai atvirai nusivylęs rašė, kad „dešimtmečius pagrindinė psichiatrija sąmoningai slėpė save nuo antidepresantų ir kitų psichiatrinių vaistų vartojimo nutraukimo ir nutraukimo sunkumų naštos ir sunkumo“.
Aftabas, kuris vargu ar gali būti laikomas radikaliu savo srities kritiku, teigė, kad A.S.C.P. gairės tik „paieškos“ sprendimų ir „paprastai rekomenduoja palaikomąjį gydymą pasikartojančiai depresijai, bipoliniam I sutrikimui ir šizofrenijai, ignoruodamos ginčus šiose srityse. Pavyzdžiui, jos daro prielaidą, kad daugumai žmonių diagnozė nustatoma teisingai, kai iš tikrųjų yra plačiai paplitęs diagnostikos chaosas, o sprendimai dėl palaikomojo gydymo priimami esant dideliam neapibrėžtumui.“
Iš kampelių, esančių toli nuo A.P.A., A.S.C.P. ir kitų psichiatrijos centristų, taip pat buvo prieštaravimų reformos misijai. „Nemanau, kad rimtos reformos pakanka“, – man sakė Whitakeris. Jis aiškiai pasakė, kad žavisi Delano pastangomis „atverti plyšį naratyve“. Tačiau jis kritikuoja tokią kalbą kaip „per didelis medicinizavimas“ dėl riboto požiūrio, dėl numanomo raginimo jį mažinti, o ne iš tikrųjų atnaujinti konceptualiai, ir dėl to, kad iš esmės jis įtvirtina, o ne pakeičia psichiatrijos medicininį modelį. Prie Delano ir kai kurių jos įprastų aktyvistų sąjungininkų nesutarimų prisideda baimė, kad prisijungimas prie vakcinų priešininkų gali suteršti jų judėjimą kaip antimokslinį. Kiti apskritai vengia jos noro bendradarbiauti su Trumpo administracija.
Tačiau jau yra konkrečių pasiekimų. Viršūnių susitikime Kennedy paskelbė, kad Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamento Medicare ir Medicaid paslaugų centrai nustatys priemonę, pagal kurią gydytojams būtų atlyginta už laiką, skirtą padėti pacientams nutraukti vaistų vartojimą. Subtiliai ar ne taip subtiliai tai gali paveikti milijonų ar net dešimčių milijonų pacientų gydymą. Netrukus tūkstančiams specialistų bus plačiai prieinami mokymai apie vaistų vartojimo mažinimą – mokymus rengia Sveikatos ir žmogiškųjų paslaugų departamentas, o Delano yra vienas iš pranešėjų.
Kad psichiatrijos reformos judėjimas pasiekė šį tašką, o sąjungininkai politikai, formuojantys federalinės Vyriausybės kryptį, paremtą aktyvistų ir disidentų gydytojų, metų metus teiktais, argumentais, yra įspūdinga. Atrodo, kad Delano ir Davis efektyviai naudojasi administracijos ir MAHA bendru pasipriešinimu medicinos elitui. Tačiau nepaisant Delano strateginio ir laipsniško požiūrio, jos svajonės apie transformaciją galiausiai yra beveik tokios pat plačios kaip ir Whitaker. Sunku pasakyti, ar jos sėkmės tikimybė didelė. Psichiatrijos įstaiga turėtų atsisakyti pusę amžiaus trukusio mokslinio autoriteto demonstravimo. Visuomenė turėtų numalšinti savo ilgesį lengviems tablečių pavidalo sprendimams. O dar yra farmacijos pramonė. Kelios valandos, praleistos žiūrint televizijos žinių laidas, kuriose nuolat rodomos psichotropinių vaistų reklamos ir žadami nuostabūs rezultatai, yra vienas iš ženklų, rodančių, kokios jėgos – ir ištekliai – yra nukreipti prieš Delano ir jos judėjimą. Reklamų gausa tarnauja, kaip realybės patikrinimas.“ [1]
1. The Strange Alliance Trying to Remake American Psychiatry: The Context. Bergner, Daniel. New York Times (Online) New York Times Company. May 15, 2026.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą