Kodėl ligoninės vis dar daro rimtų medicininių klaidų ir kaip jos bando jas sumažinti

    „Ligoninės kreipiasi į technologijas, kad išspręstų vieną iš sunkiausių pavojų, su kuriuo susiduria jų pacientai: medicinines klaidas.

 

     Praėjus daugiau, nei dviem dešimtmečiams nuo nacionalinio pacientų saugos judėjimo, skirto nerimą keliančiomis medicininių klaidų daugybei įveikti, pradžios, užkirsti kelią šioms klaidoms yra daug sunkiau, nei tikėtasi. Nepaisant tyrimų, kurie rodo tam tikrą pagerėjimą laikui bėgant, hospitalizuotiems pacientams vis dar gresia didelė vaistų nesėkmių, ligoninės infekcijų, slaugos sutrikimų ir chirurginių bei kitų procedūrų komplikacijų rizika.

 

     Pačios nuolatinės problemos, dėl kurių sveikatos priežiūros išlaidos padidėja milijardais, buvo akivaizdžios dar prieš tai, kai COVID pandemija sukėlė chaosą ligoninėse, panaikindama ankstesnius saugumo pasiekimus.

 

     Remiantis 2018 m. duomenimis, gautais iš 11 Harvardo medicinos mokyklai priklausančių Masačusetso ligoninių, vadinamieji nepageidaujami reiškiniai, kurie sukelia rimtą žalą, pailgina buvimą ligoninėje ir prisideda prie mirties, paveikė beveik vieną iš keturių pacientų, paguldytų į ligoninę.

 

     Beveik ketvirtadalio jų buvo galima išvengti, taikant gerai žinomas saugos priemones.

 

     „Žala vis dar kelia nerimą ligoninėse, tačiau plačiau pritaikę patikimas intervencijas, kurių daugelis naudoja naujas technologijas, galime ligonines padaryti saugesnes pacientams“, – sako tyrimo vadovas Davidas Westfallas Batesas, Mass General Brigham klinikinės ir kokybės analizės medicinos direktorius iš Bostono ligoninių sistema, susijusios su Harvardo medicinos mokykla.

 

     Dabar ligoninės naudoja savo elektroninius medicininius įrašus naujais būdais, kad padarytų tai, ko nepavyko padaryti ankstesnėmis intervencijomis. Žinoma, norint pasiekti sėkmę reikia, kad gydytojai, kurie jau yra priblokšti ir gali atsispirti suvokiamam jų pačių sprendimo keitimui, prisidėtų. Tačiau kadangi sistemas dažnai kuria ir išbando kolegos gydytojai ir slaugytojai, tokios naujovės gali turėti didesnę tikimybę, kad jos bus priimtos.

 

     Štai keletas didžiausių problemų, kurias globėjai bando išspręsti, naudodami technologijas.

 

     Vaistų nelaimingų atsitikimų prevencija

 

     Vaistai yra dažniausiai pasitaikantys pacientų sužalojimų šaltiniai, kurių galima išvengti; Be rizikos gauti netinkamą vaistą ar netinkamą dozę, pacientams reikalingi vaistai gali turėti nenumatytą poveikį.

 

     Ligoninės tradiciškai pasikliauja savanorišku personalo pranešimu apie nepageidaujamus reiškinius, įskaitant gydymo klaidas, o tai, kaip rodo tyrimai, užfiksuoja mažiau, nei 10 % visų saugos įvykių. Tačiau slaugytojai ir gydytojai turi dokumentuoti kai kuriuos veiksmus, kurių jie imasi, pavyzdžiui, užsakyti naują vaistą, skirtą gydyti arba pakeisti ankstesnę komplikaciją. Tai palieka informacijos pėdsaką elektroniniuose medicininiuose įrašuose, kurie dabar naudojami.

 

     Vienas iš tokių scenarijų – pacientai, kurie per daug apsvaigę, vartodami juos raminančių ir skausmą bei nerimą malšinančių vaistų. Tada slaugytojai gydys pernelyg didelę sedaciją, kuri gali būti pavojinga gyvybei, skirdama vaistą naloksoną. Jis turi būti užsakytas vaistinėje per medicininių įrašų sistemą – taigi, net jei slaugytojai apie įvykį nepraneš, sistemoje bus įrašas, nurodantis galimą perteklinį apsinuodijimą.

 

     Ligoninės dabar nuskaito elektroninius medicininius įrašus, naudodamos dirbtinio intelekto algoritmus, kad ieškotų tokių įkalčių ar paleidėjų, kad galėtų peržiūrėti kiekvieną atvejį ir aptikti bet kokius modelius ar sistemos gedimus, dėl kurių kartojasi išvengiamos klaidos, pvz., neatidus raminamųjų pacientų stebėjimas.  Jie taip pat gali pranešti gydytojams apie galimą žalą realiu laiku, pavyzdžiui, pastebėdami laboratorinių rezultatų pokyčius, kurie rodo, kad vaistas gali pakenkti inkstams.

 

     „Cook Children's Medical Center“ kreipėsi į „Pascal Metrics“ pacientų saugos rizikos programinę įrangą, kuri leido sutelkti dėmesį į 41 veiksnį, galintį užkirsti kelią nepageidaujamam reiškiniui, pvz., nenormaliems laboratorijos rezultatams, arba jį nustatyti.

 

     Vienas bendras rūpestis yra tai, kaip sumažinti inkstų pažeidimą, kuris gali atsirasti dėl vaistų, kurių vaikams reikia, juos gydant. Elektroninis paleidimo įrankis identifikavo vaikus, vartojančius tris ar daugiau vaistų, kurie gali būti toksiški inkstams, todėl vaistininkai gali pranešti gydytojams, kad pacientui gresia pavojus, ir aptarti vaisto dozės keitimą, vaistų keitimą ar vaistų vartojimo nutraukimą. Vaistininkai taip pat prašo, kad gydytojas paskirtų dažniau tirti kraują dėl padidėjusio kreatinino kiekio – ankstyvo inkstų pažeidimo požymio.

 

     „Tai leidžia mums ne tik įsikišti, bet ir ieškoti tendencijų ir dalykų, kurie gali įvykti visoje sistemoje“, – sako Joann Sanders, vyriausioji kokybės pareigūnė.

 

     Klinicistai šią programą palankiai įvertino, kaip papildomą pagalbą, teikiant saugią priežiūrą, suprasdami: „Tai ne „Didysis brolis“ žiūri, mes žinome, koks sunkus jūsų darbas, ir mes palaikome jus“, – sako dr. Sandersas.

 

     Kritimų mažinimas

 

     Kai kurios iš labiausiai išvengiamų nelaimių priskiriamos problemoms pagal plačią „paciento priežiūros“ idėją, kuri iš esmės yra dalykai, kurie gali nutikti kasdien ligoninėje. Jie apima atidžiai stebinčių slaugytojų, kurios gali būti perpildytos pacientų užduočių, prevencinius veiksmus.

 

     Pavyzdžiui, JAV kasmet į ligoninę patenka net vienas milijonas pacientų, patiriančių lūžius, pjūvius ir vidinį kraujavimą, todėl jų buvimas ligoninėje pratęsiamas už kainą, tyrėjų skaičiavimais, nuo 35 000 iki 65 000 dolerių vienam pacientui.

 

     Įrodyta, kad 2007 m. Bostono Brighamo ir moterų ligoninėje sukurta programa, pavadinta „Parpuolančių slaugos patarimai“, skirta pacientų saugai pritaikyti intervencijas, sumažino kritimus, tačiau kai pacientai parpuola, jie vis tiek patiria rimtų sužalojimų, greičiausiai, dėl to, kad nesilaiko tokių prevencinių planų, kaip patarimo be pagalbos neiti į tualetą.

 

     Siekdami labiau įtraukti pacientus ir šeimas bei įsitikinti, kad slaugytojai visapusiškai informavo juos apie jų pačių vaidmenį prevencijoje, Brigham and Women's, Mass General Brigham dalis, bendradarbiavo su Niujorko ligoninių sistema Montefiore-Einstein ir kitomis institucijomis, kad pagerintų Parpuolančių slaugos patarimus.

 

     Slaugytojos apskaičiuoja kiekvieno paciento riziką, naudodamos šešių bendrų prognozių kritimo skalę, o tada elektroninis medicininių įrašų nuskaitymas automatiškai susieja kiekvieną rizikos veiksnį su tinkamais prevenciniais veiksmais, pvz., planuoja apsilankymus vonios kambaryje. Tada plakatus, kuriuose išsamiai aprašoma rizika ir prevencijos planas, galima atspausdinti ir pakabinti prie lovos arba parodyti elektroniniame ekrane prie lovos.

 

     Priėmimo metu planai peržiūrimi kartu su pacientu ir šeima ir kartojami pacientui per kiekvieną pamainą.

 

     „Kadangi pacientai geriau žino apie savo rizikos veiksnius ir planus, jie mažiau linkę parpulti“, - sako slaugytoja Patricia Dykes, Brighamo ir moterų pacientų saugos, tyrimų ir praktikos centro tyrimų programos direktorė.

 

     Pasak Montefiore vyresnioji viceprezidentės ir vyriausiojos slaugytojos Maureen Scanlan, 2020 m. atlikto persvarstyto tyrimo bendraautorės, Montefiore įmonėje nuo 2016 m. „Parpuolančių slaugos patarimai“ sumažino visų kritimų su traumomis skaičių 35 proc., 29 proc. ir sutaupė 6,5 mln. dolerių.

 

     Programa  „Parpuolančių slaugos patarimai“ yra reguliariai tikrinama ir apima pacientų pokalbius, siekiant įvertinti pacientų dalyvavimą jų prevencijos plane. Kai pacientas parpuola, vadovai susirenka su personalu ir kartu su slaugos vadovybe apžvelgia incidentą.

 

     Kita išvengiama rizika, susijusi su slauga, yra slėgio opos arba pragulos, kurios gali sukelti rimtų ir brangių infekcijų. Jų taip pat galima išvengti, tačiau tik tuo atveju, jei slaugytojai nuolatos laikosi tokių protokolų, kaip pacientų odos patikrinimas. Tačiau esami metodai, skirti nustatyti, kuriems pacientams gresia pavojus, yra riboti, parodė tyrimai.

 

     Grupė, kurią sudarė Mass General Brigham ir Kolumbijos universiteto mokslininkai, sukūrė mašininio mokymosi modelius, kurie tiksliai numatė slėgio opų atsiradimą, kad padėtų slaugytojams nustatyti pacientus, kuriems reikia daugiau priežiūros.

 

     „Mes galime ir turėtume naudoti slaugos įvertinimo duomenis iš savo sveikatos įrašų naujais būdais, kad prognozuotume paciento riziką ir parodytume šias prognozes visiems priežiūros komandos nariams, kad padėtų geriau suvokti situaciją ir imtis tolesnių veiksmų“, – sako Sarah C. Rossetti. Kolumbijos universiteto medicinos centro biomedicininės informatikos ir slaugos docentas.

 

     Chirurginių komplikacijų išvengimas

 

     Chirurgai jau seniai naudojo kontrolinius sąrašus prieš operaciją, kad išvengtų klaidų, tokių, kaip kempinės palikimas pacientui. Nepaisant to, 24 procedūrų tipų tyrimas nustatė pooperacines komplikacijas net 15,5% operacijų, o tai padidino ligoninės išlaidas daugiau, nei 19 000 dolerių, palyginti su be komplikacijų.

 

     Amerikos chirurgų koledžas siūlo nemokamą rizikos skaičiuotuvą, o ligoninės kuria skaičiuotuvus, pritaikytus jų pacientų grupei. Floridos universiteto mokslininkai sukūrė dirbtinio intelekto sistemą, vadinamą MySurgeryRisk, kad padėtų chirurgams numatyti, kuriems pacientams po operacijos kyla didesnė komplikacijų rizika ir kuriems reikia daugiau dėmesio operacijos metu ir po jos.

 

     Siekiama padėti chirurgams prieš operaciją, kad būtų išvengta komplikacijų, pvz., padidinus skysčių kiekį procedūros metu, sako Dr. Azra Bihorac, Floridos universiteto medicinos koledžo vyresnysis dekanas.

 

     Chirurgai kiekvieną dieną, prieš pradedant procedūras, mobiliajame įrenginyje pateikia pacientų rizikos profilį, kuris parodo pooperacinių komplikacijų riziką, taip pat gali matyti, kaip pacientas lyginamas su kitais panašiais atvejais.

 

     Tyrimo metu 67 chirurgai naudojo sistemą ir padarė pirmines prognozes, tada peržiūrėjo algoritmo sugeneruotas prognozes. Gydytojai buvo labiau linkę neįvertinti užsitęsusio intensyviosios terapijos, kraujo krešulių susidarymo ir ūminio inkstų pažeidimo rizikos tais atvejais, kai atsirado komplikacijų. Ir jie pervertino širdies ir kraujagyslių komplikacijų bei sunkaus sepsio riziką tais atvejais, kai komplikacijų nebuvo. Palyginti su pradiniu rizikos vertinimu, chirurgų tikslumas pakartotinis rizikos vertinimas pagerėjo po sąveikos su algoritmu.

 

     Pusei chirurgų algoritmas buvo naudingas, 25% buvo neutralūs, o kiti manė, kad jis nebuvo naudingas.

 

     Pavojingiausių infekcijų prevencija

 

     Pandemijos metu padaugėjo įvairių tipų ligoninių infekcijų, nes pervargusiems darbuotojams buvo sunku laikytis prevencijos protokolų. Tarp labiausiai paplitusių yra šlapimo takų infekcijos, atsirandančios dėl kateterių, ir centrinės linijos infekcijos, susietos su minkštais lanksčiais vamzdeliais, kurie lieka hospitalizuotų pacientų kūnuose, kad būtų tiekiami vaistai, skysčiai ir maistinės medžiagos.

 

     Mikrobai gali keliauti linijomis ir patekti į kraują, o tai gali sukelti rimtą ligą ir mirtį. Įrodyta, kad atlikus kontrolinį veiksmų sąrašą galima išvengti tokių infekcijų, įskaitant įdėjimo vietų švarumo palaikymą, naudojantis antibakterinėmis servetėlėmis. Tačiau judrioje ligoninės palatoje laikytis nurodymų gali būti sudėtinga.

 

     „Jei pasikliausime gydytojų didvyriškumu, o ne technologijomis, kad įsitikintume, ar naudojamas kontrolinis sąrašas, tada bus padaryta žala“, – sako dr. Peteris Pronovostas, kuris sukūrė kontrolinius sąrašus, naudojamus užkirsti kelią infekcijai, ir yra vyriausiasis Klivlando kokybės ir klinikinės transformacijos pareigūnas.

 

     Filadelfijoje įsikūrusi „Jefferson Health“ į savo elektroninius medicininius įrašus įdėjo kokybės ir saugos prietaisų skydelį, kad padėtų sumažinti infekcijų, susijusių su centrinėmis linijomis ir šlapimo kateteriais, riziką. Nuo 2020 m. sausio mėn. iki 2022 m. gruodžio mėn. centrinės linijos infekcijos sumažėjo 25 %, sako Oren Guttman, įmonės viceprezidentas, atsakingas už didelį patikimumą ir pacientų saugą.

 

     Naudodami lengvai interpretuojamus matuoklius prietaisų skydelio ekrane, gydytojai gali nustatyti, kada slaugytojai nesilaiko geriausios praktikos.

 

     Siekdamas įtraukti pacientus ir šeimas, Jeffersonas pateikė mokomuosius patarimus apie centrinės linijos riziką ir įvedimo vietos švaros svarbą bei paragino žmones kasdien teirautis gydytojų ir slaugytojų, ar jiems vis dar reikia centrinės linijos ir kada ji bus pašalinta.

 

     Jeffersonas taip pat kasdien rengdavo pokalbius su savo medicinos skyriais, kur jie patraukdavo prietaisų skydelį, kad peržiūrėtų, kurie pacientai turi centrines linijas. Jei, pavyzdžiui, slaugytoja nepateikė dokumentų, kad pacientas gavo reikiamą antibakterinių servetėlių vonią, keičiant pamainą, komanda gali paskirti kitą slaugytoją atlikti užduotį.

 

     „Mašinos nebėra mūsų įrankiai, jos yra mūsų partneriai“, – sako daktaras Guttmanas.

   --

     P. Landro, buvusi „Wall Street Journal“ vyriausiojo redaktoriaus padėjėja, yra knygos „Išgyvenęs žmogus: jūsų kovos su vėžiu valdymas“ autorė. Su ja galima susisiekti atreports@wsj.com.“ [1]

 

1. Healthcare (A Special Report) --- Why Hospitals Still Make Serious Medical Errors -- and How They Are Trying to Reduce Them: Some medical mistakes have been stubbornly hard to eliminate. Now, hospitals hope technology can make a difference.
Landro, Laura.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 13 Mar 2023: R.1.

Why Hospitals Still Make Serious Medical Errors -- and How They Are Trying to Reduce Them

"Hospitals are turning to technology to address one of the most intractable risks their patients face: medical errors.

More than two decades after the launch of a national patient-safety movement to tackle the alarming toll of medical mistakes, preventing those errors has proved much harder than expected. Despite research that shows some improvement over time, hospitalized patients are still at substantial risk of medication mishaps, hospital infections, breakdowns in nursing care, and complications from surgery and other procedures.

The most persistent problems, which add billions to healthcare costs, were apparent even before the Covid pandemic threw hospitals into chaos, reversing or erasing prior safety gains. 

According to a study of 2018 data from 11 Harvard Medical School-affiliated Massachusetts hospitals, so-called adverse events -- which cause serious harm, prolong hospital stays and contribute to death -- affected nearly one in four patients admitted to hospital. 

Nearly a quarter of them were preventable with well-known safety measures.

"Harm is still distressingly frequent in hospitals, but with wider adoption of robust interventions, many of which use new technology, we can make hospitals safer for patients," says lead study author David Westfall Bates, medical director of clinical and quality analysis for Mass General Brigham, a hospital system in Boston affiliated with Harvard Medical School.

Now hospitals are harnessing their electronic medical records in new ways to do what previous interventions have failed to do. Of course, success requires buy-in from clinicians who are already overwhelmed and can resist perceived interference with their own judgment. But because the systems are often being designed and tested by fellow doctors and nurses, such innovations may have a greater chance of acceptance.

Here are some of the biggest problems that caregivers are trying to address with technology.

Preventing medication mishaps

Medications are the most common preventable sources of patient injury; in addition to the risk of getting the wrong drug or the wrong dose, medications that patients need can have unanticipated effects.

Hospitals have traditionally relied on voluntary reporting of adverse events by staff, including medication errors, which research shows captures less than 10% of overall safety events. But nurses and doctors must document some actions they take, such as ordering a new medication to treat or reverse a previous mishap. That leaves a trail of information in electronic medical records that are now in use.

One such scenario is patients who become oversedated if they are on medications to sedate them and treat pain and anxiety. Nurses will then treat oversedation, which can be life-threatening, by administering the drug naloxone. It must be ordered from the pharmacy through the medical-record system -- so even if nurses don't report the event, there will be a record in the system pointing toward possible oversedation.

Hospitals are now scanning electronic medical records with artificial-intelligence algorithms to look for such clues, or triggers, so they can review each case and detect any patterns or system failures that lead to repeat errors that are avoidable, such as not monitoring sedated patients closely enough. They can also notify clinicians of potential harm in real time by, for example, catching changes in lab results that show a medication may be causing harm to the kidney.

Cook Children's Medical Center turned to patient-safety-risk software from Pascal Metrics, which enabled it to focus on 41 triggers that could prevent or identify an adverse event, such as abnormal lab results.

One common concern is how to mitigate kidney damage that might occur from medications that children need for treatment. The electronic trigger tool identified children on three or more medications that are potentially toxic to the kidneys, enabling pharmacists to notify physicians that a patient is at risk and discuss modifying the drug dose, changing medications or stopping medications. The pharmacist also requests that the doctor order more frequent blood tests for rising levels of creatinine, an early sign of kidney damage.

"This allows us to not only intervene but to look for trends and things that might be happening across the system," says Joann Sanders, chief quality officer.

The program has been well received by clinicians as an extra aid in providing safe care, with the understanding, "It's not Big Brother watching, we know how hard your job is and we've got your back," Dr. Sanders says.

Reducing falls

Some of the most preventable mishaps are classified as problems under the broad idea of "patient care," which is essentially things that can happen in the daily course of a hospital stay. They involve close attention to preventive steps by nurses, who may be swamped with patient tasks.

For example, as many as one million patients fall in the hospital in the U.S. each year, sustaining fractures, cuts and internal bleeding -- extending their stay in the hospital at a cost researchers have estimated in the range of $35,000 to $65,000 per patient.

Aprogram developed at Brigham and Women's Hospital in Boston in 2007called Fall Tips, for Tailoring Interventions for Patient Safety, was shown to reduce falls, but when patients did fall they were still sustaining serious injuries, likely because they weren't adhering to preventive plans such as not getting up to go to the bathroom without help.

To get patients and families more involved, and make sure nurses fully advised them of their own role in prevention, Brigham and Women's,part of Mass General Brigham, collaborated with New York hospital system Montefiore-Einstein and other institutions to enhance Fall Tips.

Nurses calculate each patient's risk using a fall scale of six common predictors, and then electronic medical record scan automatically link each risk factor to the right preventive actions, such as scheduling assisted bathroom visits. Posters detailing the risks and prevention plan can then be printed out and hung at the bedside or shown on an electronic bedside display.

The plans are reviewed with the patient and family at admission and reiterated to the patient during each shift change.

"As patients become more knowledgeable about their risk factors and plans, they are less likely to fall," says nurse scientist Patricia Dykes, research program director at Brigham and Women's Center for Patient Safety, Research and Practice.

At Montefiore, since 2016, Fall Tips has resulted in a 35% reduction in total falls with injury, a 29% reduction in total falls and $6.5 million in savings, according to Maureen Scanlan, a co-author of a 2020 study on the revised Fall Tips program and a senior vice president and chief nurse executive at Montefiore.

The Falls Tips program is audited regularly and includes patient interviews to measure patient engagement in their prevention plan. When a fall does happen, leaders huddle with staff and review the incident with nursing leadership.

Another preventable risk tied to nursing care is pressure ulcers, or bedsores, which can lead to serious and costly infections. They are also among the most preventable -- but only if nurses continually follow such protocols as skin checks on patients. But existing methods of determining which patients are at risk have limited accuracy, research has shown.

A team that included researchers at Mass General Brigham and Columbia University developed machine-learning models that accurately predicted the development of pressure ulcers to help nurses identify patients who need more care.

"We can and should use nursing assessment data from our health records in novel ways to predict patient risk and display those predictions to all members of the care team to help increase situational awareness and actions for follow-up," says Sarah C. Rossetti, associate professor of biomedical informatics and nursing at the Columbia University Medical Center.

Avoiding surgical complications

Surgeons have long used checklists before surgery to avoid mistakes such as leaving a sponge in a patient. Even so, a study of 24 procedure types found postoperative complications in as many as 15.5% of surgeries, increasing hospital costs by more than $19,000 compared to those without complications.

The American College of Surgeons offers a free risk calculator, and hospitals are developing calculators customized to their patient population. At the University of Florida, researchers designed an artificial-intelligence system called MySurgeryRisk to help surgeons predict which patients are at higher risk for complications after surgery, and need more attention during and after surgery.

The aim is to help surgeons before an operation, to avoid complications with steps such as increasing fluids during the procedure, says Dr. Azra Bihorac, senior associate dean for research affairs at the University of Florida College of Medicine.

Surgeons get a risk profile on patients each day before they begin procedures on a mobile device which displays the risk of postoperative complications, and they can also see how a patient compares to others with similar cases.

In a study, 67 surgeons used the system and made initial predictions, then viewed the predictions generated by the algorithm. Physicians were more likely to underestimate the risk for prolonged intensive-care stay, blood-clot formation and acute kidney injury in cases where complications did occur. And they overestimated the risk of cardiovascular complications and severe sepsis in cases where complications didn't occur. Compared with their initial risk assessment, the accuracy of the surgeons' repeated risk assessment improved after interacting with the algorithm.

Half the surgeons found the algorithm helpful, 25% were neutral and the rest found it not helpful.

Preventing the most dangerous infections

Hospital infections of many types rose during the pandemic, as overworked staffers found it hard to adhere to prevention protocols. Among the most common are urinary-tract infections resulting from catheters and central-line infections linked to the soft, flexible tubes that stay in hospitalized patients' bodies to deliver medicines, fluids and nutrients.

Germs can travel down the lines and get into the bloodstream, which can cause serious illness and death. Following a checklist of steps has been shown to prevent such infections, including keeping insertion sites clean with antibacterial wipes. But adherence can be challenging in a busy hospital ward.

"If we rely on the heroism of clinicians rather than technology to make sure a checklist is used, then harm will occur," says Dr. Peter Pronovost, who developed checklists used to prevent infection and is chief quality and clinical transformation officer at Cleveland-based University Hospitals.

Philadelphia-based Jefferson Health embedded a Quality and Safety Dashboard in its electronic medical record to help mitigate the risks of infections related to central lines and urinary catheters. From January 2020 to December 2022, central-line infections were reduced by 25%, says Oren Guttman, enterprise vice president for high reliability and patient safety.

With easy-to-interpret meters on the dashboard screen, clinicians can identify when caregivers aren't following best practices.

To engage patients and families, Jefferson provided educational tipsheets about the risks of the central line and the importance of keeping the insertion site clean, and urged people to ask doctors and nurses daily if they still needed the central line and when it will be removed.

Jefferson also held daily huddles for its medical units, where they pulled up the dashboard to review which patients had central lines. If, for example, a nurse hasn't documented that a patient received a required antibacterial wipe bath by shift change, the team can assign another nurse to complete the task.

"The machines are no longer our tools, they are our partners," says Dr. Guttman.

---

Ms. Landro, a former Wall Street Journal assistant managing editor, is the author of "Survivor: Taking Control of Your Fight Against Cancer." She can be reached atreports@wsj.com." [1]

1. Healthcare (A Special Report) --- Why Hospitals Still Make Serious Medical Errors -- and How They Are Trying to Reduce Them: Some medical mistakes have been stubbornly hard to eliminate. Now, hospitals hope technology can make a difference.
Landro, Laura.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 13 Mar 2023: R.1.

Geresnis paaiškinimas apie Covid pavojų jauniems ir nieko nesuprantantiems

„Pandemijos pradžioje visuomenės sveikatos pareigūnai buvo aiškūs: žmonės, kuriems buvo padidėjusi rizika susirgti sunkia Covid-19 liga, buvo vyresni, jų imunitetas buvo nusilpęs, sirgo lėtine inkstų liga, 2 tipo cukriniu diabetu ar sunkiomis širdies ligomis.

 

     Įspėjimas pasirodė tikslus, tačiau jis turėjo apgailėtiną poveikį – suteikė klaidingą saugumo jausmą žmonėms, nepriklausantiems toms didelės rizikos kategorijoms. Kai susirgimų skaičius sumažėjo, vakcinos tapo prieinamos ir viruso baimė išnyko, daugelis žmonių atsipalaidavo, atsisakė kaukių ir leisdavo laiką perpildytose patalpose. Jei Covid-19 yra šiek tiek daugiau, nei stiprus peršalimas, kam toliau dėl to nerimauti?

 

     Tačiau pamažu tapo aišku, kad net ir lengvais Covid-19 atvejais sergantys žmonės gali susirgti ilgalaikėmis rimtomis ir sekinančiomis ligomis. Ilgasis Covidas, kurio simptomai yra mėnesius trunkantis nuolatinis nuovargis, dusulys, raumenų skausmai ir smegenų rūkas, nebuvo vienintelė nemaloni viruso staigmena.

 

     2022 m. vasario mėn. atliktas tyrimas parodė, kad mažiausiai metų laikotarpyje COVID-19 sirgusiems žmonėms žymiai padidėjo rizika susirgti širdies ligomis – net ir jaunesniems žmonėms, kurie nebuvo hospitalizuoti. CDC tyrėjai išsiaiškino, kad, užsikrėtę Covid-19, žmonės turi dvigubai didesnę riziką susirgti plaučių embolija ir kvėpavimo ligomis.

 

     Kai kurie mokslininkai dabar įtaria, kad Covid-19 gali paveikti beveik visas kūno organų sistemas. Tai gali turėti įtakos neaktyvių virusų ir latentinių autoimuninių būklių, apie kurias žmonės nežinojo, suaktyvinimui.

 

     Gydytojai ir mokslininkai dabar lenktyniauja, ieškodami užsitęsusio Covid priežasčių ir galimų būdų, kaip jo išvengti. „Norėtume, kad būtų atliktas paprastas kraujo tyrimas, kuris padėtų žmonėms numatyti savo riziką – tai, ką gali padaryti Labcorp“, – sako Jimas Heathas, Sietlo pelno nesiekiančios biomedicininių tyrimų organizacijos Sistemų biologijos instituto prezidentas ir profesorius. Jis nustatė keturis ilgo Covid rizikos veiksnius. Pasak jo, kraujo tyrimas parodys žmonėms, ar jiems gresia didesnė ilgo COVID rizika ir ar jie turėtų turėti po ranka antivirusinių vaistų, kuriuos iš karto paimtų, jei užsikrėstų Covid-19.

 

     Jei Covido rizika būtų buvusi žinoma ilgą laiką, ar žmonės būtų reagavę kitaip, ypač atsižvelgiant į painiavą dėl kaukių, karantinų ir variantų? Galbūt. Bent jau daugelis žmonių galėjo nepamanyti, kad jiems pasisekė išvangti bėdos vien todėl, kad neturėjo jokių rizikos veiksnių.

 

     Jie galėjo būti atsargesni, vertindami savo riziką ir aplinkinių riziką ir galėjo imtis daugiau atsargumo priemonių, pvz., dėvėti kaukes ar valgyti lauke, net jei liga susilpnėjo." [1]

 

1. Healthcare (A Special Report) --- If We Knew Then What We Know Now About Covid, What Would We Have Done Differently? In March 2020, the virus held many mysteries. Some early assumptions didn't hold up, while other key findings wouldn't come until much later. If we could do it all over again... Morris, Betsy.  Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 13 Mar 2023: R.1.