„Imunitetą stiprinantys vaistai sukėlė revoliuciją vėžio gydyme. Dabar gydytojai eksperimentuoja, kaip gydymą jais nutraukti.
Imunoterapija atpalaiduoja imuninę sistemą atakuoti navikus.
Ji prailgino melanoma ir plaučių bei šlapimo pūslės vėžiu sergančių žmonių gyvenimą.
„Leerink Partners“ analitikų teigimu, jie taip pat buvo palaima vaistų gamintojams, nes 2022 m. pasauliniai pardavimai siekė 44 mlrd. dolerių.
Tačiau kai kurie pacientai gauna daugiau vaistų, nei jiems reikia, todėl jiems kyla šalutinis poveikis ir išlaidos, kurių jie galėtų išvengti nerizikuodami, kad pasikartotų vėžys. Preliminarūs tyrimai rodo, kad gali pakakti vartoti vaistus mažesnėmis dozėmis arba trumpesnį laiką, tačiau vaistų gamintojai nefinansavo tyrimų, reikalingų šioms išvadoms patvirtinti.
„Nežinome, kada sustoti“, – sakė daktaras Jeddas Wolchokas, onkologas, daugiausia dėmesio skiriantis melanomai iš Weill Cornell Medicine Niujorke.
Gydytojai jau dabar taiko mažiau chemoterapijos, spinduliuotės ir chirurgijos dėl mažesnės rizikos vėžio atvejų. Šį mėnesį San Antonijuje vykusioje konferencijoje tyrėjai parodė, kad kai kurios mažos rizikos krūties vėžiu sergančios pacientės gali saugiai praleisti spinduliuotę arba rečiau atlikti tolesnius patikrinimus.
Priežiūros perorientavimas į mažesnį gydymą yra sudėtingas darbas. Gydytojai teigė, kad vaistų kompanijos nefinansuos tyrimų, kuriuose būtų tiriama, ar pacientai gali taip gerai vartoti mažiau šių kompanijų produktų. Kai kurie gydytojai ir pacientai nerimauja, kad atsitrauks, prieš išnaudodami savo geriausias galimybes įveikti ligą.
„Buvo tokia dogma, kad daugiau yra geriau“, – sakė Čikagos universiteto onkologas daktaras Markas Ratainas.
Jis bando įdarbinti vėžiu sergančius pacientus, kad ištirtų, ar jie taip pat galėtų susidoroti su mažesniu kiekiu Merck Keytruda ar Bristol-Myers Squibb Opdivo, vadinamųjų imuninės kontrolės taško inhibitorių. Po trejų metų jis rado tik 60 iš 260 norimų pacientų, o dauguma medicinos centrų atsisakė prisijungti prie tyrimo. „Buvo sunku įtikinti žmones“, – sakė jis.
Merck teigė, kad ji subalansuoja veiksmingumą ir saugumą, nustatant rekomenduojamas vaistų nuo vėžio dozes. Ji teigia, kad pagrindinis dėmesys skiriamas tam, kaip patvirtinti vaistai galėtų padėti pacientams kartu su kitais gydymo būdais, o ne iš naujo įvertinti pradinę dozę.
Bristolis teigė, kad standartinė Opdivo dozė yra pagrįsta tvirtais įrodymais, kad jis yra veiksmingas ir toleruojamas. Viename Bristolio tyrime nustatyta, kad plaučių vėžiu sergantys pacientai, kuriems Opdivo infuzijos buvo skiriamos dvejus metus, o ne vienerius, patyrė geresnių rezultatų.
Lodi Vercelli, 67 metų iš Wilmington, Ill., prisijungė prie Ratain tyrimo, kai prieš šešis mėnesius jam atsinaujino stemplės vėžys. „Girdite keletą istorijų, kad kai kurie žmonės patyrė gana bjaurų šalutinį imunoterapijos poveikį“, - sakė Vercelli. "Galbūt pusė dozės buvo būdas pradėti šį reikalą."
Jis sakė, kad po penkių mėnesių gydymo nepatyrė šalutinio poveikio. Paskutiniai jo skenavimai rodo, kad vaistas veikia.
Žmonės, vartojantys imunoterapiją, dažnai patiria odos niežėjimą ir bėrimus, viduriavimą ir sąnarių skausmą. Retas šalutinis poveikis, įskaitant skydliaukės sutrikimus ar pankreatitą, gali pasireikšti gydymo pradžioje.
„Kiekviena terapija, kurią atliekame, yra dviašmenis kardas“, – sakė Los Andželo „Cedars-Sinai Cancer“ onkologas daktaras Yuanas Yuanas.
Preliminarūs tyrimai rodo, kad daugelis pacientų, kurie dėl šalutinio poveikio nustoja vartoti vaistus nepasibaigę standartinio vienerių ar dvejų metų gydymo, vis tiek laikosi gerai. Šį mėnesį žurnale Cancer Research Communications paskelbtoje ataskaitoje nustatyta, kad daugumos metastazavusiu gaubtinės žarnos vėžiu sergančių pacientų, kurie gerai reagavo į pradinį gydymą, liga nepablogėjo praėjus beveik dvejiems metams po vaistų vartojimo nutraukimo.
„Tikriausiai visiems pacientams nereikia ilgos terapijos, kad jie gautų ilgalaikę naudą“, – sakė Džordžtauno Lombardžio visuotinio vėžio centro melanomos gydytojas Dr. Geoffrey Gibney.
Jis tiria, ar pažengę melanomos pacientai gali nutraukti Keytruda, Opdivo ar Bristol's Opdualag vartojimą, jei po vienerių metų gydymo jiems nėra jokių ligų. Iki šiol prisijungė apie 35 iš 150 pacientų, kurių jis ieško.
Ankstesnis gydymo nutraukimas taip pat neverstų pacientus toliau mokėti už vaistus. „Keytruda“ mažmeninė kaina yra 11 115 dolerių už dozę, vartojamą kas tris savaites, o „Opdivo“ – 14 389 dolerių už dozę, skiriamą kas keturias savaites.
Bristolis teigė, kad galutinė Opdivo kaina priklauso nuo veiksnių, įskaitant jo vartojimo trukmę ir paciento vartojamų vaistų derinį. „Merck“ atsisakė komentuoti „Keytruda“ išlaidas.
Tata memorialinėje ligoninėje Mumbajuje dauguma pacientų, kuriems taikoma imunoterapija, negalėjo sau to leisti, sakė daktaras Kumaras Prabhashas. Onkologas Prabhashas nustatė, kad galvos ir kaklo vėžiu sergantys pacientai patyrė reikšmingą išgyvenamumo pagerėjimą su chemoterapija ir Opdivo, vartojant 6% JAV vartojamos dozės, palyginti su pacientais, kuriems buvo skirta vien chemoterapija." [1]
1. U.S. News: Doctors Work on When to Stop Cancer Immunotherapy. Abbott, Brianna; Hopkins, Jared S. Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 27 Dec 2023: A.3.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą