„Covid-19 pandemijos metu įvestas karantinas turėjo vieną pagrindinį tikslą: neleisti ligoninėms pervargti. Vyriausybės tikėjosi, kad infekcijų plitimas bus pašalintas, duos laiko pajėgumams didinti. Tačiau galiausiai didžioji dalis šių papildomų pajėgumų liko nepanaudota. Septynios Anglijos „Nightingale“ ligoninės uždarytos priėmus vos kelis pacientus, kaip ir daugelis Amerikos lauko ligoninių. Atlikus Europos patirties tyrimą žurnale „Health Policy“, rastas tik vienas pavyzdys, kai koronavirusu sergančių pacientų buvo daugiau, nei intensyvios terapijos lovų: Italijos Lombardijos regione 2020 m. balandžio 3 d. Nors dabar yra istorijų apie priblokštas Kinijos ligonines, šalis susiduria su didele pasitraukimo banga, dar per anksti žinoti, ar tai pavieniai pavyzdžiai, ar tai platesnė, sisteminga nesėkmė.
Už Kinijos ribų šiomis dienomis koronavirusas mažiau slegia žmonių protus. Tačiau sveikatos priežiūros sistemos turtingame pasaulyje yra arčiau žlugimo, nei bet kada nuo tada, kai liga pradėjo plisti. Skirtingai nuo nedarbo ar BVP, yra nedaug palyginamų ir naujausių duomenų apie sveikatos priežiūrą įvairiose šalyse. Taigi „The Economist“ surinko šalių, regionų ir net atskirų ligoninių statistiką, kad susidarytų vaizdą apie tai, kas vyksta.
Rezultatai rodo, kad pacientai, gydytojai ir slaugytojai neišvengė blogiausių pandemijos padarinių. Atrodo, kad poveikis buvo atidėtas.
Pradėkite nuo Didžiosios Britanijos, kuri pateikia puikius duomenis. Nacionalinė sveikatos tarnyba (nhs), šalies valstybinė paslaugų teikėja, atsidūrė sunkioje padėtyje. Prieš pat pandemiją žmogus, turintis medicininę problemą, kuriai reikia skubios, bet ne ypač skubios pagalbos (įskaitant insultus ir širdies priepuolius), greitosios pagalbos laukė vidutiniškai 20 minučių. Dabar jis laukia ilgiau, nei pusantros valandos (žr. diagramą). Ilgų „laukimų vežimėlyje“ skaičius – laikas nuo sprendimo priimti į ligoninę iki paciento atvykimo į ligoninės skyrių – šoktelėjo.
Kitos šalys turi ne tokią išsamią statistiką, bet taip pat nelaimingus pacientus. Rugsėjo mėnesį apklausų vykdytojas Ipsos paskelbė pasaulinę apklausą, kurioje buvo pateiktas klausimas apie sveikatos priežiūros kokybę. Beveik visose 20 turtingų šalių žmonės rečiau, nei 2021 m. sakė, kad siūloma paslauga yra „gera“ arba „labai gera“. Didžiojoje Britanijoje taip sakoma dalis sumažėjo penkiais procentiniais punktais. Kanadoje ji sumažėjo dešimčia. Italijoje - 12 .
Italijos ligoninės, kurias 2020 metų pradžioje užplūdo koronavirusu užsikrėtę pacientai, vėl susiduria su sunkumais. Mes išanalizavome duomenis iš popiežiaus Jono XXIII ligoninės Bergame, kur prieš beveik trejus metus buvo užfiksuoti kai kurie siaubingi žmonių, ant ventiliatorių, vaizdų. Tais metais, kai Italiją užklupo koronavirusas, ligoninės laukiančiųjų sąrašai dėl kai kurių priemonių šiek tiek padidėjo. Tada kitais metais jie šiek tiek sumažėjo. Tačiau 2022 metais jie šoktelėjo. Mieste ieškančiam neskubios krūtų echoskopijos gali tekti laukti net dvejus metus. Emilijos-Romanijos, kito 2020 m. smarkiai nukentėjusio regiono, pareigūnai pradėjo planą grąžinti laukiančiųjų sąrašus į priešpandeminį lygį.
Visoje anglosferoje laikraščiai užpildyti siaubo istorijomis. Naujajame Pietų Velse, Australijoje, 2022 m. trečiąjį ketvirtį maždaug 25 % pacientų turėjo laukti daugiau, nei pusvalandį, kol bus perkelti iš paramedikų į greitosios medicinos pagalbos personalą, o prieš dvejus metus – 11 %. Kanadoje laukimo laikas pasiekė visų laikų rekordą, o nuo siuntimo iki gydymo praėjo vidutiniškai pusė metų.
Net turtingiausios, kompetentingiausios šalys jaučia įtampą. Šveicarijoje yra mažiau nemokamų intensyviosios terapijos lovų, nei daugelyje pandemijos vietų. Vokietijoje pastebimos panašios problemos, nes padaugėjo pacientų, mažinančių intensyviosios terapijos pajėgumą (žr. diagramą). Singapūre 2021 metų pabaigoje vidutinėje poliklinikoje pacientai laukė apie devynias valandas. Iki 2022 metų spalio mėnesio jie laukė 13 valandų.
Amerikai sekasi geriau, nei daugumai šalių, nes ji išleidžia daug pinigų sveikatos priežiūrai. Tačiau tai neišeina gerai. Vidutinis ligoninių užimtumo lygis neseniai pirmą kartą viršijo 80 %. Netgi tamsiausiomis pandemijos dienomis kelios valstijos pranešė apie vaikų palatas, patiriančias stresą (tai mes apibrėžiame kaip užimtas 90 % ar daugiau lovų). Lapkričio pradžioje 17 valstijų buvo tokioje padėtyje, o tai lėmė tai, kad padaugėjo įvairių vaikų ligų.
Sveikatos priežiūros kokybės žlugimas prisideda prie stulbinančio „perteklinių mirčių“ skaičiaus padidėjimo – daugiau, nei būtų galima tikėtis įprastais metais. Daugelyje turtingų pasaulio šalių 2022-ieji pasirodė pavojingesni net už 2021-uosius – kelių didelių koronaviruso bangų metus. Šiuo metu Europoje miršta maždaug 10 % daugiau, nei tikėtasi. Vokietija yra didžiulės mirtingumo bangos viduryje: nuo rugsėjo savaitės mirčių skaičius viršijo įprastą skaičių daugiau, nei 10 proc. Gruodžio pradžioje jis buvo 23% didesnis.
Kas vyksta? Politikai tiek nacionaliniu, tiek regioniniu lygiu prisiima kaltę ir kartais jos nusipelno. Tačiau chaosą sukeliančios jėgos yra bendros visose šalyse ir yra susiję su bendra pandemijos patirtimi. Be to, vyriausybėms jų įveikti gali būti beveik neįmanoma per trumpą laiką.
Daugiausiai turtingų šalių oecd klube išlaidos sveikatai dabar nesiekia 10 % BVP, o prieš pandemiją buvo mažesnės, nei 9 % (žr. diagramą). Iš 20 šalių, apie kurias turimi 2021 m. duomenys, 18 vienam asmeniui išleido daugiau, nei bet kada anksčiau. Beveik visi išleido daugiau, kaip BVP dalis, nei 2019 m. Koreguojant šiuos skaičius, atsižvelgiant į gyventojų senėjimą, šie duomenys reikšmingai nepasikeis.
Taigi, sveikatos priežiūros sistemų problemos kyla ne dėl grynųjų pinigų trūkumo. Didžioji dalis padidėjusių išlaidų buvo skirta kovos su koronavirusu programoms, įskaitant testavimą ir sekimą bei vakcinų pirkimą. Tačiau finansavimas dabar didėja visose sistemose plačiau. Beveik kiekvienoje turtingoje šalyje sveikatos priežiūros srityje dirba daugiau žmonių, nei bet kada anksčiau. Bendras užimtumas ligoninėse 2021 m. buvo 9 % didesnis, nei per metus prieš pandemiją šešiose mūsų tirtose EBPO šalyse. Naujausi duomenys rodo, kad Kanadoje sveikatos priežiūros srityje šiuo metu dirba 1,6 mln. Es daugiau nei 12 mln. žmonių dirba „žmonių sveikatos srityje“ – tai rekordas. Amerikos ligoninėse dirba 5,3 mln. žmonių, tai dar vienas rekordas.
Galbūt tikroji problema yra ne darbuotojų skaičius, o tai, kaip efektyviai jie dirba. Tikroji Amerikos ligoninių ir ambulatorinės sveikatos priežiūros sektoriaus produkcija, kuri iš tikrųjų matuoja suteiktos priežiūros kiekį, yra tik 3,9 % didesnė už priešpandeminį lygį, o visos ekonomikos produkcija yra 6,4 % didesnė. Anglijoje pasirenkamos priežiūros veikla (ty iš anksto suplanuota operacija) yra šiek tiek mažesnė, nei buvo prieš koronavirusą. Vakarų Australijoje per dvejus metus iki lapkričio vėluojamų planinių operacijų dalis šoktelėjo nuo 11% iki 24%.
Kitaip tariant, ligoninės daro mažiau su daugiau. Nors mažėjantis našumas yra visos ekonomikos reiškinys, sveikatos priežiūra šiuo metu patiria papildomą spaudimą. Neseniai paskelbtame Diane Coyle iš Kembridžo universiteto ir kolegų straipsnyje nagrinėjami kovos su koronavirusu padariniai Didžiojoje Britanijoje. Viską sulėtina ir šiandien daugelyje šalių galiojantys „dėvėjimo ir nusivilkimo“ protokolai, pakeičiantys apsauginį komplektą ir valymo reikalavimus po susidūrimo su koronavirusu sergančiais pacientais. Covid sergančiųjų atskyrimas nuo COVID nesergančių pacientų riboja lovų paskirstymą.
Tuo tarpu daugelis darbuotojų po trejų varginančių metų jaučiasi apgailėtinai. Žurnalo Mayo Clinic Proceedings ataskaitoje nustatyta, kad kiekybiniai Amerikos gydytojų „perdegimo“ rodikliai išaugo (žr. diagramą). Jei sveikatos priežiūros darbuotojai yra nuskriausti, jie gali daryti mažiau dalykų, dėl kurių kažkada buvo tęsiamas pasirodymas, pvz., vėluoti, kad įsitikintų, jog pacientų registras yra tvarkingas, arba padėti gydyti kito mediko pacientą.
Vis dėlto, nors produktyvumas sumažėjo, jis nesumažėjo tiek, kad visiškai paaiškintų sveikatos priežiūros žlugimą. Tai rodo, kad tikrasis gedimo paaiškinimas slypi kitoje medalio pusėje: sprogstanti paklausa.
Atrodo, kad išėjus iš užrakinimo žmonėms reikia daugiau medicininės pagalbos, nei bet kada anksčiau. Kai kurie iš jų yra susiję su imunitetu. Žmonės praėjo dvejus metus nesusidūrę su įvairiomis ligomis. Nuo tada žydėjo endeminiai patogenai, tokie, kaip kvėpavimo sincitinis virusas. Visi, kuriuos žinote, serga arba neseniai sirgo gripu.
Tačiau pandemija pablogino ir kitas sąlygas, kurios tik dabar diagnozuojamos. 2020–2021 m. daugelis žmonių delsė kreiptis į gydymą, baimindamiesi užsikrėsti koronavirusu arba dėl to, kad ligoninės buvo uždarytos dėl koronaviruso. Italijoje vėžio diagnozių sumažėjo 39% 2020 m., palyginti su 2018–2019 m. Amerikiečių pacientų tyrimas parodė, kad per panašų laikotarpį ypač sumažėjo vėžio diagnozių, kurios paprastai nustatomos atrankos ar įprastinio tyrimo metu.
Anglijoje nhs laukiančiųjų sąrašas išaugo daugiau, nei 60 % nuo tada, kai buvo paskelbta pandemija. Daugelis sąraše esančių žmonių ir panašių žmonių kitose šalyse greičiausiai sirgs daugiau, todėl jiems reikės daugiau išteklių, nei 2020 m., jei jiems būtų suteikta priežiūra. Neseniai paskelbtame kitame žurnale Lancet Public Health, apskaičiavo, kad per ateinančius du dešimtmečius mirčių nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų Australijoje gali būti beveik 10 % daugiau, nei rodo priešpandeminės tendencijos, iš dalies dėl gydymo vėlavimo.
„Covid“ taip pat toliau didina paklausą. Neseniai paskelbtame Londono Fiskalinių tyrimų instituto (Instituto for Fiscal Studies) straipsnyje teigiama, kad dėl šios ligos 2–7% sumažėja lovų skaičius nhs. Kol koronavirusu užsikrėtę pacientai naudojasi ištekliais, paslaugų teikėjai visiems siūlo blogesnę priežiūrą. Thiemo Fetzerio iš Warwick universiteto ir Christopherio Rauho iš Kembridžo universiteto tyrimai rodo, kad kas 30 papildomų mirčių nuo COVID-19 miršta vienas pacientas, nesusijęs su koronavirusu, „dėl priežiūros kokybės sutrikimo“.
Netinkamai veikiančių sveikatos priežiūros sistemų pasekmės neapsiriboja nereikalingomis mirtimis. Žmonės pradeda jausti, kad jų šalis byra. Jei gyvenate turtingoje šalyje ir sergate, tikitės, kad kažkas padės. Ir kažkas tikrai turėtų padėti, kai mokesčių našta yra aukščiausia visų laikų aukštuma arba beveik lygi jai, kaip yra daugelyje vietų.
Geros naujienos yra tai, kad dėl pandemijos susidaręs atsilikimas išnyks.
Kvėpavimo takų virusų antplūdis tarp suaugusiųjų ir vaikų, tikriausiai, pasiekė aukščiausią tašką. Administratoriai padarė pažangą, sprendžiant didžiulius laukiančiųjų sąrašus. Tačiau senstant visuomenei, o koronavirusui dabar veikiant, kaip nuolat kylanti grėsmė, sveikatos priežiūra iki pandemijos gali atrodyti tarsi nuo aukso amžiaus." [1]
· · ·1. "The global health-care collapse." The Economist, 15 Jan. 2023, p. NA.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą