Gyvybę gelbstintis Covid gydymas ribotas normavimu net JAV, kai virusas vėl plinta

 „Prasidėjus koronaviruso pandemijai 2020 m., riboti ventiliatoriai ir apsauginės priemonės buvo griežtai reguliuojami. Šiandien, pandemijai siaučiant jau trečius metus, griežtai kontroliuojama kita brangi produktų kategorija: gydymas, padedantis išvengti sunkaus Covid-19.

 

    Dabar yra didesnis Covid tablečių ir infuzijų meniu nei bet kuriuo metu pandemijos metu. Problema ta, kad tų, kurie veikia prieš Omicron variantą, tiekimas yra labai ribotas.

 

    Tai privertė valstybės sveikatos pareigūnus ir gydytojus visoje šalyje atlikti sunkų darbą, nusprendžiant, kuriems pacientams gali būti suteiktas gyvybę gelbstintis gydymas, o kuriems - ne. Kai kurie žmonės, kuriems yra didelė rizika susirgti sunkiu COVID, yra atmetami, nes yra paskiepyti.

 

    Kai kuriose ligoninėse pritrūko tam tikrų vaistų; kiti teigia turį vos keliasdešimt gydymo kursų. Vietoj leistinų vaistų darbuotojai išduoda vitaminus. Kiti stengiasi kurti algoritmus, kad nuspręstų, ką gydyti.

 

    Federalinė vyriausybė tiekia tabletes, žinomas kaip Paxlovid, valstijoms, kurių sveikatos apsaugos pareigūnai nusprendžia, kur siųsti tabletes ir kaip patarti gydytojams jas vartoti.

 

    Atsargos jau senka. Pavyzdžiui, Niujorkas gruodžio pabaigoje gavo apie 1300 gydymo Paxlovid kursų, kuriuos jis sunaudojo per savaitę, sakė miesto atsargas platinančios Alto vaistinės atstovas. Niujorkas šiuo metu neturi „Paxlovid“ sandėlyje.

 

    Antradienį JAV vyriausybė padvigubino „Paxlovid“ užsakymą, nors tiekimo nebus gausus iki balandžio mėn.

 

    Valstybės ir vietos pareigūnai teigia, kad tikslas yra, kad Paxlovid pasiektų kuo daugiau pažeidžiamiausių žmonių, ypatingą dėmesį skiriant tiems, kurių imuninė sistema nusilpusi arba jie yra neskiepyti.

 

    Nevakcinuotiems žmonėms gresia daug didesnė rizika patekti į ligoninę arba mirti nuo Covid. Tačiau suteikus jiems pirmenybę gydymui, žmonės jaučiasi „tarsi apdovanojate nelankstumą“, – sakė Kolorado universiteto Bioetikos ir humanitarinių mokslų centro direktorius daktaras Matthew K. Wynia, pataręs valstijai, kaip atliekamas Covid gydymas.

 

    Tik kai kurios valstijos, pavyzdžiui, Ohajas ir Nevada, išsiuntė Paxlovid į vaistines, aptarnaujančias slaugos namus, kurių gyventojai yra ypač pažeidžiami Covid. Daugelis valstijų, įskaitant Virdžiniją, Pensilvaniją ir Arizoną, išsiuntė didžiąją dalį arba visas pradines Paxlovid atsargas vaistinių tinklams, tokiems, kaip Walgreens ir Rite Aid.

 

    Taip buvo siekiama, kad tabletės būtų kuo plačiau prieinamos. Tačiau sistema apdovanoja pacientus, kurie turi laiko, jėgų ir išprusę gydytis.

 

    48 metų Patrickas Creightonas, sporto radijo laidų vedėjas Katy mieste, Teksase, Naujųjų metų išvakarėse pabudo, degant gerklei. Jis buvo paskiepytas, tačiau vėliau tą dieną testas buvo teigiamas. Susirūpinęs, kad jo diabetas padidino riziką susirgti rimtai, jis nusprendė ieškoti Paxlovid, apie kurį skaitė.

 

    Telemedicinos gydytojas kitą dieną jam išrašė receptą. Dabar jam reikėjo susirasti vaistinę su „Paxlovid“ sandėlyje. Jis sakė paskambinęs į 18 vaistinių, esančių netoli automobiliui: vienai „Brookshire Brothers“, keturioms „Krogers“, keturioms „H-E-B“, trims „Walgreens“, trims CVS parduotuvėms ir trims „Walmarts“. Nė viena neturėjo tablečių.

 

    19-asis jo skambutis buvo laimingas: netoliese esantis „Walmart“ turėjo „Paxlovid“ sandėlyje. Išbandymas vis dar nesibaigė. Jam buvo neteisingai pasakyta, kad už nemokamą gydymą gali tekti sumokėti 500 dolerių. Tada jis turėjo kreiptis į antrą nuotolinės medicinos gydytoją dėl recepto išsiuntimo problemos. Tada jo žmona turėjo antrą kartą keliauti į Walmart pasiimti tablečių. Tačiau sausio 2-osios vakare jis pagaliau išgėrė pirmąsias tris 30 tablečių režimo tabletes.

 

    J. Creightonas sakė nerimaujantis dėl pacientų, kurie negali įveikti kliūčių taip, kaip jis galėtų. „Gydymas turėtų būti lengvai prieinamas kiekvienam“.

 

    „GlaxoSmithKline“ gydymas antikūnais taip pat sunkiai pasiekiamas.

 

    Pitsburgo universiteto medicinos centro darbuotojai dabar kiekvieną savaitę atlieka nuo 400 iki 800 antikūnų gydymo būdų, nuo 2 000 iki 3 000, kol Omicron padarė du produktus nenaudingais. Paklausa smarkiai išaugo, bet ligoninei nebeužtenka pasiūlos.

 

    „Blogai pasakyti šiems pacientams: „Atsiprašome, mes nieko negalime padaryti už jus, turime išsaugoti šį vaistą tik tiems, kurių imunitetas yra silpniausias“, – sakė Erin McCreary, ligoninės infekcinių ligų vaistininkė.

 

    Louis Shantzek, Majamio pensininkas, praėjusią savaitę nesėkmingai bandė gauti antikūnų infuziją, kai jam buvo nustatytas teigiamas viruso testas. Jam 72 metai, jis serga cukriniu diabetu ir širdies liga – visi veiksniai, dėl kurių jis paprastai būtų tinkamas gydyti antikūnais.

 

    P. Shantzeko simptomai buvo skausmai, nuovargis ir stiprus kosulys. Kai jo suaugusi dukra paskambino į dvi netoliese esančias ligonines, jai buvo pasakyta, kad jis negali gauti antikūnų infuzijos nes jis gavo tris vakcinos dozes ir todėl buvo laikomas santykinai maža rizika.

 

    „Tai panašu į tai, kad jums būtų pasakyta: „Jūs darote viską, ką turite daryti, bet mes jums nepadėsime“, – sakė P. Shantzekas, kurio simptomai nuo to laiko palengvėjo.

 

    Tai ne pirmas kartas per pandemiją, kai dėl ribotų atsargų ligoninės ir gydytojai buvo priversti priimti skausmingus gydymo sprendimus. Anksti intraveninis gydymas remdesiviras tapo toks populiarus, kad ligoninės turėjo apriboti jo naudojimą. Nuo to laiko remdesiviro atsargos tapo gausesnės, tačiau gydymas pirmiausia taikomas pacientams, kurie jau yra hospitalizuoti dėl sunkios Covid ligos.

 

    Vaistų gamintojai teigia, kad jie dirba kuo greičiau, kad sukurtų daugiau gydymo būdų.

 

    Federalinė vyriausybė iš karto neužsakė tiekti GlaxoSmithKline antikūnų, kai F.D.A. gegužę leido naudoti gydymą. Tuo metu šalyje buvo daug kitų antikūnų gydymo priemonių.

 

    Rudenį Bideno administracija užsakė apie 450 000 dozių – tai didžiausia suma, kurią „Glaxo“ galėjo pateikti, nes britų įmonė jau buvo įsipareigojusi vykdyti kitų pirkėjų užsakymus. (JAV vyriausybė pranešė, kad planuoja įsigyti dar 600 000 gydymo kursų.)

 

    Tuo tarpu Pfizer sukūrė Paxlovid per mažiau, nei dvejus metus. Tačiau tablečių gamyba užtrunka iki aštuonių mėnesių. Nors Pfizer pradėjo jas gaminti, prieš pradėdamas didelį klinikinį vaisto tyrimą praėjusią vasarą, dideli kiekiai pradedami gauti tik dabar.

 

    Vis daugiau ligoninių taiko gydymo apribojimus.

 

    Vakarų Indianos valstijoje Sulivano apygardos bendruomenės ligoninės pareigūnai praėjusį mėnesį nusprendė, kad jie turi apriboti teisę į antikūnų infuzijas, kai savaites buvo gauta daug mažiau dozių, nei buvo užsisakę. Jie nusprendė beveik visiškai neįtraukti skiepytų žmonių.

 

    „Tai apsunkina kai kurių apribojimų taikymą, kai galbūt jūsų šeimos narys neatitinka reikalavimų, kaimynas ar jūsų vaiko mokytojas mokykloje“, – sakė ligoninės vyriausioji slaugytoja Lori Resler, pareigūnas.

 

    Teksaso gydytojai ir jų darbuotojai skambina į ilgą vaistinių sąrašą, kad sužinotų, kas turi Paxlovid sandėlyje, prieš skirdami gydymą, sakė Teksaso universiteto sveikatos sistemos infekcinių ligų vadovas dr. Luisas Ostrosky. Idėja yra vengti pacientų siuntimo į laukinių žąsų gaudynes, nes daugelis vaistinių gavo tik 20 Paxlovid gydymo kursų.

 

    Pirmadienį Brooks Rizzo, šeimos slaugytoja ir Sunflower Rural Health klinikos direktorius Ruleville mieste (Miss.), atvyko rasti eilę pacientų, laukiančių lediniame šaltyje, kai jie ieškojo Covid testų ir gydymo.

 

    Ponia Rizzo sakė, kad jos klinika nebuvo gydoma antikūnais nuo gruodžio 24 d. ir nėra tarp ligoninių, kurios iš pradžių buvo pasirinktos gauti Paxlovid atsargų. Ji sakė, kad klinikos darbuotojai ėmėsi aprūpinti vitaminais ir nereceptiniais vaistais.

 

    Gydytoja Shireesha Dhanireddy, Vašingtono universiteto infekcinių ligų specialistė, sakė, kad praėjusį savaitgalį praleido, nagrinėdama Covid sergančių pacientų diagramas, kad išsiaiškintų, kam turėtų būti taikomas deficitinis gydymas. Trijų ligoninių sistemoje yra dešimtys tūkstančių pacientų, bet tik 60 Paxlovid kursų. Tabletes vartoja pacientai, kuriems taikoma tam tikros rūšies chemoterapija, ir tie, kuriems neseniai buvo persodinti organai.

 

    Johnso Hopkinso universiteto darbuotojai skuba kurti algoritmus, padedančius paskirstyti retus gydymo būdus, sakė infekcinių ligų ir epidemiologijos specialistė daktarė Kelly Gebo. Dar labiau apsunkina trūkumo problemą, darbuotojai suserga, todėl tampa sunkiau teikti daug išteklių reikalaujančius gydymo būdus, pvz., monokloninius antikūnus.

 

    „Tai demoralizuoja sveikatos priežiūros darbuotojus, kai negalime suteikti optimalios priežiūros, kai turime ribotus išteklius“, - sakė ji."