„Dauguma tyrimų, nagrinėjančių, kaip mankšta veikia vėžiu sergančių žmonių išgyvenamumą, buvo stebėjimo pagrindu. Klinikinis tyrimas pateikia įtikinamų įrodymų apie fizinio aktyvumo naudą.
Dėl medicininio gydymo pažangos daugelis vėžiu sergančių žmonių gyvena ilgiau1. Tačiau šiems asmenims išlieka rizika, kad vėžys atsinaujins arba atsiras kitose kūno vietose, be to, jie gali būti jautrūs kitų sveikatos sutrikimų (vadinamų gretutinėmis ligomis) išsivystymui. Todėl vis labiau reikia ištirti, ar keičiami gyvenimo būdo veiksniai gali pagerinti šios populiacijos sveikatą ir išgyvenamumą. Rašydami žurnale „The New England Journal of Medicine“, Courneya ir kt.2 pateikia klinikinio tyrimo, kuriame vertinamas struktūrizuotos prižiūrimos fizinio aktyvumo programos poveikis žmonėms, gydytiems nuo gaubtinės žarnos vėžio, rezultatus.
Ankstesni tyrimai, kaip mankšta gali padėti vėžiu sergantiems žmonėms gyventi ilgiau ir sveikiau, dažniausiai buvo atliekami stebėjimo tyrimų forma (kurių metu duomenys renkami nekeičiant jokių kintamųjų), kurių rezultatai gali būti šališki dėl metodologinių iššūkių3. Atsitiktinės imties kontroliuojami tyrimai (RCT) gali pateikti patikimesnius duomenis nei stebėjimo tyrimai. tyrimai. Tačiau tokie atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) paprastai yra nedidelės apimties tyrimai, kuriuose daugiausia dėmesio skiriama gyvenimo būdo, kūno svorio ar gyvenimo kokybės pokyčiams kaip rezultatams4. Nors šių tyrimų rezultatai yra daug žadantys – pavyzdžiui, jie rodo, kad fizinis aktyvumas pagerina išgyvenamumą ir gyvenimo kokybę žmonėms, sergantiems kolorektaliniu vėžiu3 – trūksta įrodymų iš didelių, aukštos kokybės RCT, kuriuose vertinamas mankštos poveikis pagrindiniams klinikiniams rezultatams, tokiems kaip vėžio atsinaujinimas, naujas vėžys ar mirtis. Courneyos ir kolegų išvados yra didelis žingsnis į priekį, pateikiantis įrodymų, kad mankšta gali žymiai pagerinti kai kurių nuo vėžio gydytų žmonių sveikatą ir išgyvenamumą.
Klinikiniame tyrime buvo nagrinėjama, kaip trejų metų struktūrizuota vidutinio ar didelio intensyvumo fizinio aktyvumo programa paveikė išgyvenamumą be ligos (išgyvenamumą be vėžio atsinaujinimo požymių) žmonėms, gydytiems nuo gaubtinės žarnos vėžio. Iš viso 889 tyrimo dalyviai, kuriems buvo atlikta naviko pašalinimo operacija ir chemoterapija po III stadijos arba didelės rizikos II stadijos gaubtinės žarnos vėžio diagnozės, buvo atsitiktinai priskirti vienai iš dviejų grupių. Pirmosios grupės nariai (445 asmenys) buvo įtraukti į mankštos programą, Į tyrimą buvo įtraukti pratimai – kai kurie privalomi, o kai kurie tik rekomenduojami – prižiūrint apmokytam fizinio aktyvumo konsultantui, taip pat privalomi elgesio palaikymo užsiėmimai, skirti padėti jiems pakeisti savo elgesį mankštos srityje. Jie taip pat gavo sveikatos švietimo medžiagos, skatinančios sveiką mitybą ir fizinį aktyvumą. Antrajai grupei priskirti asmenys (444 asmenys) gavo tik sveikatos švietimo medžiagą. Abi gydymo grupės turėjo panašias demografines ir klinikines charakteristikas, ir tik keli asmenys pasitraukė iš tyrimo arba nebegalėjo dalyvauti tolesnėje stebėsenoje (tai reiškia, kad nors jie buvo įtraukti į tyrimą ir galbūt galėjo dalyvauti, dėl įvairių priežasčių to nepadarė), o tai leido sąžiningai palyginti grupes.
Po maždaug aštuonerių metų stebėjimo laikotarpio su liga susiję įvykiai (apibrėžiami kaip vėžio atsinaujinimas, naujas nesusijęs pirminis vėžys arba mirtis) pasireiškė 224 dalyviams, o 107 asmenys mirė dėl bet kokios priežasties. Tiek ligos neprogresavimo, tiek bendras išgyvenamumas mankštos grupėje buvo žymiai ilgesnis nei grupėje, kuri gavo tik sveikatos švietimo medžiagą.
Siekdami pasiekti iš anksto nustatytą statistinio reikšmingumo ribą tyrimui, Courneya ir kt. siekė surinkti iš viso 380 ligos atsinaujinimo, naujo pirminio vėžio ar mirties atvejų. Nors buvo aptikti tik 224 atvejai, tyrimo rezultatai vis tiek buvo kliniškai reikšmingi, iš dalies dėl to, kad teigiamas mankštos poveikis išgyvenamumui buvo stipresnis nei prognozuota. Mankštos grupė pranešė apie daugiau nepageidaujamų raumenų ir kaulų sistemos sutrikimų nei sveikatos švietimo grupė, tačiau tik 10 % šių įvykių buvo laikomi susijusiais su mankštos programa ir juos buvo galima valdyti taikant individualius mankštos planus.
Įrodyta, kad mankšta apskritai turi daug teigiamo poveikio žmonėms, sirgusiems vėžiu5. Asmenis, siekiančius pagerinti bendrą savo sveikatą ir išgyvenamumą, sveikatos priežiūros specialistai skatina mankštintis, jei jie gali. Tyrimo dalyviai jau tam tikru lygiu mankštinosi įtraukimo į tyrimą metu, o struktūrizuota mankštos programa buvo sukurta taip, kad padėtų mankštos grupės nariams padidinti pradinį fizinio aktyvumo lygį ir pasiekti konkrečius mankštos tikslus etapais per trejus metus. Dalyvavimas buvo mažesnis rekomenduojamuose mankštos kursuose, ten buvo mažiau lankomų užsiėmimų nei privalomųjų metu, o dalyvavimas laikui bėgant taip pat mažėjo. Tai pabrėžia sunkumus, su kuriais susiduriama palaikant mankštos rutiną, ir apmokytų asmenų pagalbos poreikį, kad žmonės galėtų susikurti praktiškus ir tvarius mankštos režimus.
Fizinio aktyvumo padidėjimas mankštos grupėje prilygo maždaug 45–60 minučių greito ėjimo arba 25–30 minučių bėgiojimo tris ar keturis kartus per savaitę. Tai atitinka dabartines vėžiu sergantiems žmonėms skirtas gaires, kuriose rekomenduojama per savaitę skirti 150–300 minučių vidutinio intensyvumo arba 75–150 minučių didelio intensyvumo mankštos arba šių dviejų pratimų derinį. Galima apsvarstyti tokią veiklą kaip aerobiniai pratimai (pvz., greitas ėjimas, važiavimas dviračiu ar plaukimas) ir raumenis stiprinantys pratimai (pvz., sunkumų kilnojimas, pratimai su savo svoriu arba sunkių pirkinių nešiojimas).
Tyrimas turi keletą pastebimų apribojimų. Tiek mankštos, tiek sveikatos švietimo grupė pranešė apie padidėjusį vidutinio ar didelio fizinio aktyvumo lygį, kartu pagerėjusį fizinį funkcionavimą ir širdies bei kvėpavimo sistemos būklę. Nors mankštos grupė per visą intervencijos laikotarpį pasiekė ir išlaikė didesnį pagerėjimą nei sveikatos švietimo grupė, sveikatos švietimo grupėje užfiksuoti rezultatai sumažino skirtumą tarp grupių, todėl mankštos poveikis buvo nepakankamai įvertintas. Be to, autoriai pažymi, kad tyrime galėjo dalyvauti asmenys, kurių fizinis funkcionavimas buvo aukštesnis nei vidutinis, ir neįtraukti žmonės, kurių liga pasikartojo per pirmuosius metus po diagnozės nustatymo. Todėl išvados gali būti taikomos tik šiai atrinktai žmonių, sveikstančių nuo gaubtinės žarnos vėžio, grupei.
Biologinių mechanizmų, lemiančių teigiamą mankštos poveikį, supratimas galėtų padėti informuoti apie būsimas gydymo strategijas. Kaip mankšta pagerina išgyvenamumą žmonėms, sergantiems gaubtinės žarnos ir kitų rūšių vėžiu, vis dar menkai suprantama, nors sumažėjęs uždegimas ir pagerėjusi imuninė funkcija bei medžiagų apykaitos sveikata yra tikėtini pagrindiniai mechanizmai7. Pažymėtina, kad mankštos grupėje kūno svoris ar juosmens apimtis nesumažėjo; tačiau vidutinio intensyvumo mankšta gali išsaugoti raumenų masę žmonėms, sergantiems vėžiu, o tai siejama su geresne prognoze7.
Šis svarbus Courneya ir kolegų tyrimas rodo stiprų struktūrizuoto mankštos teigiamą poveikį žmonių, gydytų nuo gaubtinės žarnos vėžio, sveikatos rezultatams ir greičiausiai turės įtakos klinikinėms gairėms ir priežiūros praktikai. Tačiau politikos formuotojams išlieka pagrindiniu klausimu, ar prižiūrimos, struktūrizuotos mankštos intervencijos gali būti įgyvendinamos įprastai kaip pagrindinis po gydymo atliekamas sveikatos priežiūros aspektas šiuo metu perkrautose sveikatos sistemose. Dar vienas svarbus tyrimo rezultatas – naujų pirminių vėžio atvejų (ypač krūties vėžio) sumažėjimas mankštos grupėje, o tai dar labiau patvirtina fizinio aktyvumo naudą vėžio prevencijai.
Dėl atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų (RCT) įrodymų trūkumo, taip pat dėl per ankstyvo finansavimo nutraukimo ankstesniame mankštos intervencijos tyrime8, sunku padaryti tvirtas išvadas apie mankštos vaidmenį gydymo metu ir po jo įvairialypėje vėžiu sergančių žmonių, turinčių įvairių fizinių gebėjimų, populiacijoje. Džiugdantys šio klinikinio tyrimo rezultatai turėtų paskatinti pastangas plėsti šios srities tyrimus ir motyvuoti tolesnius tyrimus, kuriuose nagrinėjama, ar panašios intervencijos galėtų būti veiksmingos ir kitų rūšių vėžiui gydyti. [A]
A. Nature 645, 866-867 (2025) Doris S. M. Chan & Marc J. Gunter
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą