„Jūsų redakcijos straipsnyje pripažinimas, kad diagnozė pagal atrankinės patikros programas yra labiau tikėtinas kaltininkas dėl didėjančių vėžio rodiklių Ajovoje („Klaidinga kampanija dėl vėžio“, spalio 22 d.), kuris yra gubernatoriaus ir Senato rinkimų centre, yra įžvalga, kurios trūksta redakcijos straipsnyje, kritikuojančiame JAV prevencinių paslaugų darbo grupę („Kai demokratai nekenčia sveikatos ekspertų“, spalio 15 d.).
Kritikuodamas federalinę komisiją dėl jos 2012 m. sprendimo nerekomenduoti prostatos vėžio atrankos, redakcijos straipsnyje atmetami argumentai, kad prostatos specifinio antigeno testai aptinka „lėtai augančius navikus [kurie] vargu ar nužudys pacientus“ ir „vyresnio amžiaus vyrų atranka gali sukelti nereikalingą gydymą, nes jie gali mirti nuo kažko kito, kol vėžys juos nužudė“.
Vis dėlto, peržiūrėjus 29 autopsijos tyrimus, apskaičiuota, kad beveik 60 % 80 metų ir vyresnių vyrų anksčiau sirgo prostatos vėžiu. Daugiau vyrų miršta nuo prostatos vėžio nei nuo jo, nepriklausomai nuo to, ar jie žinojo, kad serga, ar ne.
Redakcijos straipsnyje taip pat nurodoma, kad darbo grupėje istoriškai dirba pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, kurie vertina pacientų vėžio patikras, o ne specialistai, atliekantys galutines procedūras. Jos medicininio konservatizmo požiūris jau anksčiau tapo interesų grupių įtakos auka: Kongresas ir Obamos administracija veiksmingai užkirto kelią 2009 m. rekomendacijai pradėti įprastines mamogramas nuo 50, o ne 40 metų amžiaus, paveikti draudimo reikalavimus. Pastaraisiais metais ji griežtai uždraudė kolonoskopijas, reaguodama į didėjantį kolorektalinio vėžio atvejų skaičių jaunesniems žmonėms – ne į tai, ar jų nauda buvo pagrįsta atsitiktinių imčių tyrimų duomenimis.
Platesnė prieiga prie patikros galėtų padidinti lėtai augančių navikų, kurie niekada negali būti mirtini, aptikimą. Ajovos vėžio mirtingumo rodiklis atitinka šalies vidurkį, nors valstija yra beveik pirmaujanti pagal naujų vėžio atvejų skaičių.
Duomenys rodo, kad Ajovos padidėjimą labiau lemia jos patikros programų gausa, o ne nitratai ir pesticidai [1].
Vertinant federalinės vyriausybės rekomendacijas dėl vėžio patikrų, per didelė diagnozė nusipelno tokio pat dėmesio.
Rich Danker
Leesburg, Va.
P. Dankeris yra buvęs Sveikatos ir socialinių paslaugų departamento sekretoriaus padėjėjas.“ [2]
1. Bendrojoje populiacijoje vėžio dažnio padidėjimas dėl kasdienio poveikio nitratams ir pesticidams, palyginti su tokiais svarbiais gyvenimo būdo veiksniais kaip rūkymas, laikomas nedideliu, tačiau regionuose, kuriuose poveikis yra didelis, jis yra statistiškai reikšmingas. Didelio masto epidemiologiniai tyrimai rodo, kad populiacijose, patiriančiose didesnį aplinkos poveikį, santykinė rizika susirgti tam tikromis vėžio formomis padidėja 10–25 proc., nors vietovėse, kuriose aplinkos tarša ypač didelė („karštuosiuose taškuose“), šie rodikliai gali būti gerokai aukštesni.
Kadangi gyventojai patiria daug mažesnį poveikį nei asmenys, susiduriantys su šiomis medžiagomis darbe (pvz., ūkininkai), tiksliai išmatuoti vėžio dažnio pokytį yra labai sudėtinga; šis klausimas tebėra mokslinių diskusijų objektas.
1. Nitratai (daugiausia geriamajame vandenyje)
Nitratai, patenkantys į aplinką su žemės ūkio nuotėkomis ir iš pramoninių gyvulininkystės ūkių, dažnai užteršia geriamojo vandens sistemas. Žmogaus organizme nitratai virsta nitritais ir gali sudaryti N-nitroso junginius (NOC) – žinomus kancerogenus.
• Santykinės rizikos padidėjimas: Populiaciniai tyrimai, pavyzdžiui, didelio masto kohortiniai tyrimai Danijoje ir Ispanijoje, rodo, kad asmenims, kurie su geriamuoju vandeniu gauna didesnį nitratų kiekį, rizika susirgti kolorektaliniu vėžiu yra maždaug 11–16 proc. didesnė nei tiems, kurie patiria mažiausią poveikį.
• Diskusijos dėl ribinių verčių: Nors JAV aplinkos apsaugos agentūros (EPA) nustatyta didžiausia leistina koncentracija (angl. *Maximum Contaminant Level*, MCL) yra 10 mg/l (arba 10 ppm), epidemiologiniai duomenys nuosekliai rodo padidėjusią vėžio riziką net ir esant mažesnei nei 5 mg/l koncentracijai. Kai kurios metaanalizės rodo, kad rizika gali pradėti didėti jau esant 0,14–0,9 mg/l koncentracijai.
• Su tarša susiję vėžio atvejai: Organizacijos „Environmental Working Group“ (EWG) skaičiavimais, dėl nitratų taršos JAV geriamajame vandenyje kasmet kyla iki 12 594 vėžio atvejų; keturi penktadaliai jų – kolorektalinis vėžys. Kiti vertinimai rodo tam tikrą sąsają su šlapimo pūslės, inkstų, kiaušidžių ir skydliaukės vėžiu. 2. Pesticidai (aplinkos ir maisto likučiai)
Nors reguliavimo agentūros, tokios kaip JAV Maisto ir vaistų administracija (FDA), pažymi, kad patvirtinti pesticidai, esantys ant maisto produktų įprastomis vartotojų dozėmis, nėra nustatytos vėžio priežastys, gyventojų lygio aplinkos poveikis regioninėms bendruomenėms piešia kitokį vaizdą. [1, 2]
• Santykinė rizika ir „kokteilio“ efektas: Bendroji populiacija, gyvenanti netoli intensyviai apgyvendintų žemės ūkio zonų (pvz., JAV Vidurio Vakaruose), patiria aplinkos „pesticidų kokteilį“ per dreifą, vandenį ir dirvožemį. Išsamus nacionalinis tyrimas, paskelbtas žurnale „Frontiers in Cancer Control and Society“, parodė, kad bendruomenėse, kuriose yra didelis pesticidų poveikis, padidėja leukemijos, ne Hodžkino limfomos, šlapimo pūslės, gaubtinės žarnos, plaučių ir kasos vėžio atvejų skaičius tokiu lygiu, kad epidemiologiškai konkuruoti su rūkymo keliama rizika.
• Mitybos veiksniai: žinomas prancūzų kohortos tyrimas, kuriuo buvo stebima plačiosios visuomenės mityba, parodė, kad asmenys, kurie dažniausiai vartojo ekologiškus maisto produktus (taip sumažindami pesticidų metabolitų suvartojimą), turėjo 25 % mažesnę riziką susirgti vėžiu apskritai, nors didesni nuoseklūs tyrimai parodė, kad šis ryšys daugiausia apsiribojo ne Hodžkino limfomos sumažėjimu.
• Ekstremalūs regioniniai židiniai: pasauliniu mastu, stebint sudėtingus pesticidų mišinius naudojant erdvinę ekspozomiką (pvz., daugiametį tyrimą, kuriame geografinio pernašos modeliai buvo suderinti su daugiau nei 150 000 pacientų), regionuose, kuriuose yra didelis aplinkos išsklaidymas, tam tikrų vėžio rūšių rizika buvo vidutiniškai 150 % didesnė dėl negenotoksinių molekulinių parašų, kurie sutrikdo audinių homeostazę.
Tiesioginis palyginimas: nitratai ir pesticidai bendrojoje populiacijoje
Kancerogeno kategorija Pirminis bendras poveikio būdas Labiausiai susiję vėžio atvejai Apskaičiuotas santykinis rizikos padidėjimas (didelis ir mažas poveikis)
Nitratai Viešasis vandentiekio vanduo ir privatūs šuliniai ūkininkavimo regionuose. Storosios ir tiesiosios žarnos, skrandžio, šlapimo pūslės ir skydliaukės vėžys. ~11–16 % storosios ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų, kai lygis gerokai mažesnis už federalines ribas.
Pesticidai. Maisto likučiai, pesticidų dreifas ir užterštas negilus vanduo. Ne Hodžkino limfoma, leukemija, šlapimo pūslės ir prostatos vėžys. ~15–45 % regioniniuose ekologiniuose modeliuose; iki 150 % lokalizuotose žemės ūkio židiniuose.
2. The Unseen Consequences of Finding Cancer. Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y.. 28 Oct 2026: A16.
Komentarų nėra:
Rašyti komentarą