Vėžio gydytojai permąsto agresyvų gydymą

  „Gydytojai pripranta prie ironiškos minties, kad kai kuriam vėžio gydymui mažiau gali būti geriau.

 

     Remiantis savaitgalį Čikagoje vykusioje Amerikos klinikinės onkologijos draugijos konferencijoje pristatytais tyrimais, kai kurie gimdos kaklelio ir kasos vėžiu sergantys pacientai taip pat gali atlikti mažiau invazinę operaciją. Kiti kasmetinio susirinkimo tyrimai parodė, kad kai kurie pacientai, sergantys tiesiosios žarnos vėžiu arba Hodžkino limfoma, gali saugiai gauti mažiau spinduliuotės.

 

     Išvados išplečia daugybę įrodymų, kuriuos gydytojai naudoja, kurdami gydymo planus, kuriais siekiama sumažinti šalutinį poveikį ir išlaidas. Jie vadina strategiją deeskalavimu: kai kurių gydymo būdų mažinimas, siekiant pagerinti paciento gyvenimo kokybę, nepakenkiant asmens išgyvenimo galimybėms.

 

     Naujesni gydymo būdai ir testai prailgina pacientų gyvenimą ir perkelia vėžio priežiūrą nuo buko, visiems tinkančio, požiūrio. Remiantis tokiais tyrimais, kaip Čikagoje, gydytojai vis geriau nustato, kam reikia agresyviausios priežiūros ir kas gali išsiversti su mažiau gydymo ir mažesnės žalos.

 

     „Atėjo laikas pažvelgti į mažiau toksiškus metodus“, – sakė Amerikos klinikinės onkologijos draugijos vyriausioji medicinos pareigūnė ir vykdomoji viceprezidentė dr. Julie Gralow.

 

     Viename pirmadienį konferencijoje pristatytame tyrime, sergant ankstyvos stadijos kasos vėžiu, pacientų, kuriems buvo atlikta laparoskopinė arba roboto pagalba, rezultatai buvo panašūs, kaip ir pacientams, kuriems buvo atlikta labiau invazinė atvira operacija. Kitas nustatė, kad paprastesnė histerektomija, kuri pašalino tik gimdą ir gimdos kaklelį, gali būti saugi kai kuriems mažos rizikos gimdos kaklelio vėžiu sergantiems pacientams, o ne sudėtingesnė ir brangesnė radikali histerektomija.

 

     Moterys, kurioms buvo atlikta paprastesnė operacija, turėjo mažiau šlapimo pūslės problemų ir pranešė apie geresnį kūno įvaizdį, skausmo lygį ir didesnį seksualinį aktyvumą.

 

     Vėžiu sergantys pacientai pradėjo reikalauti daugiau dėmesio gyvenimo kokybei, nes kai kurios vėžio formos tapo lengviau išgydomos, o žmonės gyvena ilgiau po gydymo, sakė daktarė Marie Plante, CHU de Quebec Kanadoje ginekologė-onkologė ir gimdos kaklelio vėžio tyrimo vadovaujanti tyrėja.

 

     "Kaip galiu suteikti aukščiausio lygio gydymą, tuo pačiu sumažinant šalutinį poveikį, nekeliant pavojaus rezultatui?" Plante pasakė. "Tai ta puiki linija."

 

     Kitame tyrime, pristatytame konferencijoje, kurioje dalyvavo apie 1200 pacientų, sergančių tiesiosios žarnos vėžiu, išplitusiu į netoliese esančius audinius ar limfmazgius, maždaug pusei prieš operaciją buvo taikoma standartinė chemoterapija ir spinduliuotė. Kiti gavo agresyvesnę chemoterapiją, bet ne spinduliuotę, nebent jų augliai nesumažėjo bent 20%. Remiantis tyrimu, kuris buvo paskelbtas New England Journal of Medicine ir Journal of Clinical Oncology, maždaug 10% šių pacientų prireikė spinduliuotės.

 

     Po penkerių metų protokolų rezultatai buvo panašūs, o tai rodo, kad daugelis tiesiosios žarnos vėžiu sergančių pacientų gali saugiai praleisti spinduliuotę, kuri padidina dubens lūžių, žarnyno ir seksualinės disfunkcijos bei nevaisingumo riziką.

 

     Pacientai, kurie vengė spinduliuotės, taikydami agresyvesnę chemoterapiją, patyrė daugiau įvairių trumpalaikių šalutinių poveikių, įskaitant apetito praradimą, nuovargį ir nervų sistemos pažeidimus. Kai kurie pacientai vis tiek gali pasirinkti gauti spinduliuotę, sakė mokslininkai.

 

     „Tai niuansuotas, sudėtingas sprendimas, tačiau jis leidžia pritaikyti gydymo pasirinkimą pagal pacientų pageidavimus“, – sakė Dana-Farber vėžio instituto Bostone virškinamojo trakto radiacinės onkologijos skyriaus vadovas ir tiesiosios žarnos vėžio tyrimo vyresnysis autorius daktaras Harvey Mamonas.

 

     Pirmadienį Čikagoje pristatytame mažesniame tyrime buvo nagrinėjamas su ŽPV susijusių galvos ir kaklo vėžio gydymo mažinimas. Maždaug 45 pacientai gavo įprastą chemoterapijos kiekį ir, jei jie gerai reagavo, kitame etape gavo mažiau chemoterapijos ir mažiau spindulinio gydymo, palyginti su standartiniu kursu. Tyrimas atitiko saugos ir naviko kontrolės tikslus, sakė tyrimui vadovavęs Sinajaus kalno Tisch vėžio centro galvos ir kaklo vėžio medicininės onkologijos direktorius daktaras Maršalas Posneris.

 

     Robertas Ihle, 69 metų Niujorko gyventojas ir Posnerio pacientas, gavo visą gydymo kursą. „Tie paskutiniai septyni gydymo būdai buvo pragaras žemėje“, – sakė jis.

 

     Jis turėjo pūsles burnoje ir negalėjo nei ryti, nei kalbėti. Po dešimtmečio jis vis dar jaučia burnos džiūvimą ir kaklo skausmą dėl spinduliuotės, o pėdų tirpimą ar dilgčiojimą po chemoterapijos, sakė jis. Vėliau jam atsirado antrasis auglys gerklės gale.

 

     Radiacija yra mažiau toksiška ir labiau sutelkta, nei anksčiau, sakė radiacijos onkologai, tačiau ji vis tiek sukelia daugybę šalutinių poveikių, priklausomai nuo gydomos kūno srities.

 

     Kitas tyrimas, kurio metu buvo tiriama, ar B-ląstelių limfoma sergantys pacientai gali saugiai praleisti spinduliuotę, jei jie turi stiprų pradinį atsaką į su imunine sistema susietą chemoterapiją bus pristatyta konferencijoje antradienį.

 

     „Faktas, kad šie tyrimai egzistuoja, byloja apie tai, kad mes visi vis labiau suvokiame tam tikrą naštą, kurią užkrauname pacientams“, – sakė dr. Ericas Wineris, Amerikos klinikinės onkologijos draugijos prezidentas ir Jeilio vėžio centro direktorius.

 

     Maisto ir vaistų administracija šiais metais paskelbė gairių projektą, skirtą vaistų nuo vėžio kūrėjams, kaip nustatyti geriausią dozę naujoms terapijoms. Tradiciškai buvo nustatytos didžiausios toleruotinos dozės.

 

     „Bendrovės turi parodyti geriausią veiksmingumo ir saugumo pusiausvyrą“, – sakė dr. Tara Frenkl, „Bayer“ vyresnioji viceprezidentė ir onkologijos plėtros vadovė. "Tai palyginti nauja onkologijos koncepcija." [1]

 

1. Cancer Doctors Rethink Aggressive Treatments. Abbott, Brianna. 
Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 06 June 2023: A.1.

Cancer Doctors Rethink Aggressive Treatments.

"Doctors are coalescing around the ironic idea that for some cancer treatment, less can be better.

Some patients with cervical and pancreatic cancer can do as well with less invasive surgery, according to research presented at the American Society of Clinical Oncology conference in Chicago over the weekend. Other studies at the annual meeting showed some patients with rectal cancer or Hodgkin lymphoma can safely get less radiation.

The findings expand a body of evidence doctors are using to design treatment plans that aim to reduce side effects and costs. They call the strategy de-escalation: cutting back on some therapies to improve a patient's quality of life without hurting the person's odds of survival.

Newer treatments and tests are extending patients' lives and moving cancer care away from a blunt, one-size-fits-all approach. On the strength of studies like those presented in Chicago, doctors are getting better at determining who needs the most aggressive care and who can get away with less treatment and less collateral damage.

"It's time to look at less toxic approaches," said Dr. Julie Gralow, chief medical officer and executive vice president of the American Society of Clinical Oncology.

In early-stage pancreatic cancer, patients who had laparoscopic or robot-assisted surgery had similar outcomes to patients who underwent more invasive open surgery, one study presented Monday at the conference showed. Another found a simpler hysterectomy that removed just the uterus and cervix can be safe for some low-risk cervical cancer patients, instead of more complex and expensive radical hysterectomy.

Women who got the simpler surgery had fewer bladder problems and reported better body image, pain levels and more sexual activity. 

Cancer patients have started demanding more emphasis on quality of life, as some cancers have become more curable and people live longer after treatment, said Dr. Marie Plante, a gynecologic-oncologist at CHU de Quebec in Canada and the cervical-cancer trial's lead investigator.

"How can I provide top of the line treatment while reducing side effects without jeopardizing the outcome?" Plante said. "It's that fine line."

In another study presented at the conference of some 1,200 patients with rectal cancer that had spread to nearby tissue or lymph nodes, about half got standard chemotherapy and radiation before surgery. The others got more aggressive chemotherapy but no radiation, unless their tumors failed to shrink by at least 20%. About 10% of those patients needed the radiation, according to the study, which was published in the New England Journal of Medicine and the Journal of Clinical Oncology.

At five years, results from the protocols were similar, suggesting that many rectal cancer patients can safely skip radiation that increases risks of pelvic fractures, bowel and sexual dysfunction and infertility, researchers said.

"We can spare select patients," said Dr. Pamela Kunz, director of the Center for Gastrointestinal Cancers at Yale Cancer Center. "This trial is really less is more."

The patients who avoided radiation by undergoing more aggressive chemotherapy experienced more, different shorter-term side effects including appetite loss, fatigue and nervous-system damage. Some patients might still opt to get the radiation, researchers said.

"It's a nuanced, complicated decision, but it allows tailoring the treatment choice to the patients' preference," said Dr. Harvey Mamon, chief of gastrointestinal radiation oncology at the Dana-Farber Cancer Institute in Boston and senior author on the rectal cancer trial.

A smaller study presented in Chicago on Monday explored de-escalating treatment for HPV-related head and neck cancers. Some 45 patients got the typical amount of chemotherapy and, if they responded well, got less chemotherapy and fewer radiation treatments in the next phase compared with the standard course. The trial met its goals for safety and tumor control, said Dr. Marshall Posner, director of head and neck cancer medical oncology at the Mount Sinai Tisch Cancer Center, who led the study.

Robert Ihle, a 69-year-old New York native and a patient of Posner's, received the full course of therapies. "Those last seven treatments were hell on earth," he said.

He had mouth blisters and couldn't swallow or talk. A decade later, he still has mouth dryness and neck pain from the radiation and numbness or tingling in his feet from the chemotherapy, he said. He later developed a second tumor in the back of his throat.

Radiation is less toxic and more focused than it used to be, radiation oncologists said, but it still confers a range of side effects depending on the area of the body getting treated. 

Another trial that explored whether B-cell lymphoma patients can safely skip radiation if they have a strong initial response to immunochemotherapy is set to be presented at the conference on Tuesday.

"The fact that these studies exist speak to the fact that we've all become increasingly aware of some of the burdens we place on patients," said Dr. Eric Winer, president of the American Society of Clinical Oncology and director of the Yale Cancer Center.

The Food and Drug Administration released draft guidance this year to cancer-drug developers on how to determine the best dose for new therapies. Doses were traditionally set at the highest tolerable amount.

"Companies need to show the best balance between efficacy and safety," said Dr. Tara Frenkl, Bayer's senior vice president andhead of oncology development. "That's a relatively new concept for oncology."" [1]

1. Cancer Doctors Rethink Aggressive Treatments. Abbott, Brianna. 
Wall Street Journal, Eastern edition; New York, N.Y. [New York, N.Y]. 06 June 2023: A.1.

 

„New York Times“ rašo, kad neonaciai Ukrainoje gali būti problema

 

„Vakarai yra įstrigę aklavietėje, kur kreipdami dėmesį į Ukrainos karius, vilkinčius neonacių uniformas, „rizikuoja palaikyti Rusiją“, tačiau to nepaisymas normalizuoja neonacių praktiką, pavėluotai pripažino „New York Times“.

 

„New York Times“ buvo paskelbta istorija, kuri, regis, sugriauna svarbią šių laikų žiniasklaidos nuomonę, teigia, kad bet koks kritinis Ukrainos nagrinėjimas yra netiesioginė parama Rusijai, nes joje aptariami Ukrainos neonacių simbolius dėvinčių fronto kovotojų sunkumai.

 

Ataskaitoje, kurios antraštėje minimos „keblios problemos“, pabrėžiami keli atvejai, kai Ukrainos ir NATO valdžios institucijos buvo priverstos panaikinti socialinių tinklų įrašus, reklamuojančius Ukrainos ginkluotųjų pajėgų darbą. Vaizdai, kuriuose yra pulko ir „moralės“ lopai su nacių emblemomis, pavyzdžiui, kabliu kryžiumi, saulės ratais ir mirties galvomis, gali sukelti sunkumų tiems, kurie žino, kad Vladimiro Putino paskelbtas karo tikslas yra „denacifikuoti“ Ukrainą.

 

NYT praneša:

 

[Neonacių lipdukų nuotraukos] grasina sustiprinti V. Putino pareiškimus ir įteigti jo teiginius, kad Ukraina turi būti „denacifikuota“ – tokia pozicija ignoruoja faktą, kad Ukrainos prezidentas Volodymyras Zelenskis yra žydas. Kalbant plačiau, Ukrainos dviprasmiškumas dėl šių simbolių, o kartais net ir jų priėmimas, rizikuoja suteikti naują, pagrindinį gyvenimą ikonoms, kurias Vakarai praleido daugiau nei pusę amžiaus, bandydami pašalinti.

 

... Kol kas vaizdai nesumažino tarptautinės paramos Zelenskiui. Tačiau dėl to diplomatai, Vakarų žurnalistai ir advokatų grupės atsidūrė sudėtingoje padėtyje: atkreipiant dėmesį į ikonografiją rizikuojama paremti Rusiją. Nieko nesakymas leidžia neonacizmui plisti.

 

Labai siaurą dvigubą standartą, kuris dabar, atrodo, galioja neonacių simbolius dėvintiems kariams Ukrainoje, pabrėžė Glenas Greenwaldas, rašydamas: „JAV kiekvienas, turintis MAGA kepurę, laikomas naciu ir turi būti sunaikinti… liberalai mato tikrus nacius Ukrainoje ir nori juos finansuoti bei apginkluoti“.

 

Retoriškai jis padarė išvadą: „Galbūt, gali kilti ilgalaikių pavojų dėl nacių batalionų užtvindymo pažangia ginkluote?

 

NYT straipsnyje pažymima, kad daugelis Ukrainoje šiuos istorinius simbolius laiko ne nacių simboliais, o pasididžiavimo ir nepriklausomybės simboliais – tai straipsnyje netgi nurodoma, kad interpretacijos turi bendro su jausmais, susijusiais su konfederacijos „Southern Pride“ vėliava JAV – ir kad daugelis, įskaitant Vakarų prieš neapykantą nukreiptas grupuotes, nusprendė nutylėti apie Ukrainą, kad nepasirodytų palaikančios rusus.

 

Šie atviri prisipažinimai stulbina būtent dėl to, kad iki šiol daugelis Vakarų žiniasklaidos priemonių, tarp jų ir NYT, žiauriai iššaukė žmones, diskutuojančius apie Ukrainos neonacių ikonografiją, kaip praeityje skleidžiančius „melagingus teiginius“.

 

Pavyzdžiui, 2022 m. NYT straipsnyje teigiama, kad kalbos apie Azovo batalioną buvo klaidinančios, nes analitikai teigė, kad jo vaizdavimas Rusijos žiniasklaidoje „perdeda jo narių neonacizmo pažiūrų mastą“. Šis straipsnis buvo po to, kai anksčiau tais metais BBC pareiškė per daug galvojimo apie neįprastą neonacių simbolikos paplitimą Ukrainoje, o tai rodo, kad batalione „Avoz“ buvo mažas naciais besivadinančių asmenų skaičius.

 

BBC žurnalistas Rosas Atkinsas citavo paties Avozo vertinimą, kad „kai kurie jo kovotojai laikėsi nacių pažiūrų... tik 10–20 procentų grupės yra naciai“, pažymėdamas, kad „tai nedidelė Ukrainos kariuomenės dalelė“, ir tai, kad cituojamas ekspertas, kuris teigė, kad jie yra „tiesiog geri kovotojai“.

 

Atrodo, kad žiniasklaida buvo daug labiau linkusi diskutuoti apie Ukrainos kovotojų politines pažiūras ne tiesioginio konflikto metu, o Reuters 2018 m. rašė apie „Ukrainos neonacių problemą“. Tuo tarpu 2018 m. JAV Kongresas į savo nuostatą įtraukė nuostatą 1,3 trilijono dolerių vyriausybės išlaidų įstatymo projekte, draudžiančią JAV ginklus gabenti su naciais susijusiam Ukrainos Azovo batalionui. Konkrečiai, įstatymo projektas numatė, kad „jokia iš šiuo aktu suteiktų lėšų negali būti naudojama ginklams teikti, mokymams ar kitai pagalbai Azovo batalionui“.

 

Mums yra apie ką pagalvoti. Iš tos pačios operos yra spartus Vokietijos militarizavimas ir Vokietijos ekonomikos naikinimas, primenantis naikinimą, vykusį po I Pasaulinio karo.